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摘 要 目的：观察纳洛酮联合倍他司汀治疗中老年急性眩晕发作的疗效对比。方法：67例急性眩晕发作的中老年病人随机分两组，治疗组给予纳洛酮联用倍他司汀，对照组给予利多卡因联用氟桂利嗪，疗程1周，每天做观察记录。结果：治疗组在减轻眩晕发作的程度、起效时间方面，较对照组有显著差异（P﹤0.01）。结论：纳洛酮联合倍他司汀治疗中老年人急性眩晕发作，安全有效，值得推广。
关键词 眩晕 纳洛酮 倍他司汀
资料与方法
2002～2007年以急性眩晕发作为主要症状就诊患者67例，其中男28例，女39例；年龄41～78岁，平均53.5岁。随机分为两组，治疗组34例，对照组33例，两组在性别、年龄、眩晕发作程度等方面无明显差异，具有可比性。
诊断标准：①中枢性眩晕，主要病因为椎基底动脉供血不足、腔隙型脑梗死、颈椎病、脑动脉硬化，有典型眩晕发作病史，头颅CT、颈椎X线片、经颅多普勒检查后确诊。②耳源性眩晕：主要病因为梅尼埃氏病，经病史体征及前庭功能检查确诊。③排除其他少见病因所致眩晕，如药物中毒、小脑出血、梗死所致眩晕及植物神经紊乱引起的眩晕。典型眩晕症状为：突然发作，视物旋转或自身旋转、摇晃、移动感，伴或不伴有植物神经功能紊乱症状，如恶心呕吐，有一过性视物障碍。均为急性发病1天内就诊。
方法：治疗组给予纳洛酮0．4～0．8mg每日1次静滴，倍他司汀片6mg每日3次口服；对照组给予利多卡因200mg每日1次静滴，氟桂利嗪5～10mg每日1次口服。疗程7天，每天作1次病情观察，记录眩晕发作程度。
将眩晕分为4级：0级：无眩晕不适。Ⅰ级：轻度眩晕，可下床活动。Ⅱ级：有眩晕发作，不需要完全卧床，下床活动受限。Ⅲ级：眩晕持续存在，需要完全卧床。
疗效判定标准：①显效：用药1～3天眩晕完全消失，伴随症状消失。②有效：疗程结束后眩晕及伴随治疗症状消失，或眩晕分级减少2个等级以上。③无效：疗程结束后眩晕分级无改变。分别观察用药后第1天、2～3天、4～5天、6～7天的眩晕改善情况。
统计学分法：采用X2检验、秩和检验进行数据分析。
结 果
两组临床效果比较：见表1。治疗组疗效优于对照组，差异有显著性。
两组药物起效时间比较：经秩和检验P﹤0.01，差异有统计学意义。治疗组多在3天内起效，而对照组较治疗组起效时间晚。
不良反应：治疗组2例出现口干，而对照组3例出现轻度抑郁症状，余未发现不良反应，治疗前后心率、血压无明显变化。
随访：对治疗组中21例随访半年，复发者7例；对照组17例随访半年，复发5例。
讨 论
眩晕是可由多个系统发生病变引起的主观感觉碍障[1]，治疗原则主要是解除小动脉痉挛，脱水，改善脑血供，增加脑供氧，治疗膜迷路积水，达到控制发作的目的。纳洛酮能拮抗内啡肽活性，解除内啡肽对神经的损害而治疗眩晕[2]，具有扩张血管、增加血管微循环血流量的作用，同时能改善耳蜗和前庭微循环，清除内耳水肿，促进淋巴吸收，从而达到治疗眩晕的目的。本组结果表明，纳洛酮联合倍他司汀治疗中老年急性眩晕发作有协同作用，可提高疗效且不良反应少，值得推广。
参考文献
1 陈灏珠,主编.实用内科学.第10版. 北京:人民卫生出版社,1998:2186.
2 姜红峰,杜艳华.纳洛酮在治疗中枢性眩晕中的应用.中华急救医学,2001,3:178.
安阳政府购买社区公卫服务
（记者杨力勇）日前，河南省安阳市财政局会同该市卫生局出台了《安阳市城市社区公共卫生服务补助资金管理暂行办法》等办法，确定了社区公共卫生服务的内容及补助标准，并提出了政府购买社区公共卫生服务内容。
该市明确的政府购买社区公共卫生的内容包括：基本服务，建立社区居民健康档案、社区卫生诊断、日常卫生信息管理、健康教育。专业服务，包括病毒性肝炎、结核病、艾滋病等传染病预防控制，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病管理，妇女保健，儿童保健，老年保健，残疾人、疾病后遗症康复训练指导等。
据介绍，该市从2008年起政府暂按每年每人10元的标准安排城市社区公共卫生服务补助资金。年初对经确认的社区卫生服务机构预拨公共卫生服务补助50％的资金，年末根据考核结果拨付另外50％资金和奖金。考核得分率在65％以下的社区卫生服务机构实行限期整改，整改仍不达标者将被终止其社区卫生服务机构资格。
黑龙江新农合筹资总额比去年增加4亿元
黑龙江省新农合参合农民缴费工作日前结束。记者从该省卫生厅了解到，截至目前，黑龙江省已有1351万农民参加了新农合，参合率为94.4%；全年筹资总额达11亿元左右，比去年的6.7亿元筹资总额增加了4亿元，各级财政补助资金已到位。全省141万贫困人口，通过民政部资助缴费10元参合，农村贫困人口受益率也明显提高。
据悉，该省今年1月中旬农民个人缴费工作就基本结束，3月份完成各县配套资金的审核工作，34455．67万元省级补助资金和54320．47万元中央财政补助资金6月~7月拨付到位，保证了新农合基金的有效利用。
随着国家对新农合投入力度加大，今年黑龙江省的省级财政对每个参合农民补助资金为25.5元，县（市、区）级政府对每个参合农民补助资金为4.5元，加上农民个人缴费不低于10元，使参合农民人均筹资达到每人每年80元。
（衣晓峰 魏新刚 梁民琳）
关键词 眩晕 纳洛酮 倍他司汀
资料与方法
2002～2007年以急性眩晕发作为主要症状就诊患者67例，其中男28例，女39例；年龄41～78岁，平均53.5岁。随机分为两组，治疗组34例，对照组33例，两组在性别、年龄、眩晕发作程度等方面无明显差异，具有可比性。
诊断标准：①中枢性眩晕，主要病因为椎基底动脉供血不足、腔隙型脑梗死、颈椎病、脑动脉硬化，有典型眩晕发作病史，头颅CT、颈椎X线片、经颅多普勒检查后确诊。②耳源性眩晕：主要病因为梅尼埃氏病，经病史体征及前庭功能检查确诊。③排除其他少见病因所致眩晕，如药物中毒、小脑出血、梗死所致眩晕及植物神经紊乱引起的眩晕。典型眩晕症状为：突然发作，视物旋转或自身旋转、摇晃、移动感，伴或不伴有植物神经功能紊乱症状，如恶心呕吐，有一过性视物障碍。均为急性发病1天内就诊。
方法：治疗组给予纳洛酮0．4～0．8mg每日1次静滴，倍他司汀片6mg每日3次口服；对照组给予利多卡因200mg每日1次静滴，氟桂利嗪5～10mg每日1次口服。疗程7天，每天作1次病情观察，记录眩晕发作程度。
将眩晕分为4级：0级：无眩晕不适。Ⅰ级：轻度眩晕，可下床活动。Ⅱ级：有眩晕发作，不需要完全卧床，下床活动受限。Ⅲ级：眩晕持续存在，需要完全卧床。
疗效判定标准：①显效：用药1～3天眩晕完全消失，伴随症状消失。②有效：疗程结束后眩晕及伴随治疗症状消失，或眩晕分级减少2个等级以上。③无效：疗程结束后眩晕分级无改变。分别观察用药后第1天、2～3天、4～5天、6～7天的眩晕改善情况。
统计学分法：采用X2检验、秩和检验进行数据分析。
结 果
两组临床效果比较：见表1。治疗组疗效优于对照组，差异有显著性。
两组药物起效时间比较：经秩和检验P﹤0.01，差异有统计学意义。治疗组多在3天内起效，而对照组较治疗组起效时间晚。
不良反应：治疗组2例出现口干，而对照组3例出现轻度抑郁症状，余未发现不良反应，治疗前后心率、血压无明显变化。
随访：对治疗组中21例随访半年，复发者7例；对照组17例随访半年，复发5例。
讨 论
眩晕是可由多个系统发生病变引起的主观感觉碍障[1]，治疗原则主要是解除小动脉痉挛，脱水，改善脑血供，增加脑供氧，治疗膜迷路积水，达到控制发作的目的。纳洛酮能拮抗内啡肽活性，解除内啡肽对神经的损害而治疗眩晕[2]，具有扩张血管、增加血管微循环血流量的作用，同时能改善耳蜗和前庭微循环，清除内耳水肿，促进淋巴吸收，从而达到治疗眩晕的目的。本组结果表明，纳洛酮联合倍他司汀治疗中老年急性眩晕发作有协同作用，可提高疗效且不良反应少，值得推广。
参考文献
1 陈灏珠,主编.实用内科学.第10版. 北京:人民卫生出版社,1998:2186.
2 姜红峰,杜艳华.纳洛酮在治疗中枢性眩晕中的应用.中华急救医学,2001,3:178.
安阳政府购买社区公卫服务
（记者杨力勇）日前，河南省安阳市财政局会同该市卫生局出台了《安阳市城市社区公共卫生服务补助资金管理暂行办法》等办法，确定了社区公共卫生服务的内容及补助标准，并提出了政府购买社区公共卫生服务内容。
该市明确的政府购买社区公共卫生的内容包括：基本服务，建立社区居民健康档案、社区卫生诊断、日常卫生信息管理、健康教育。专业服务，包括病毒性肝炎、结核病、艾滋病等传染病预防控制，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病管理，妇女保健，儿童保健，老年保健，残疾人、疾病后遗症康复训练指导等。
据介绍，该市从2008年起政府暂按每年每人10元的标准安排城市社区公共卫生服务补助资金。年初对经确认的社区卫生服务机构预拨公共卫生服务补助50％的资金，年末根据考核结果拨付另外50％资金和奖金。考核得分率在65％以下的社区卫生服务机构实行限期整改，整改仍不达标者将被终止其社区卫生服务机构资格。
黑龙江新农合筹资总额比去年增加4亿元
黑龙江省新农合参合农民缴费工作日前结束。记者从该省卫生厅了解到，截至目前，黑龙江省已有1351万农民参加了新农合，参合率为94.4%；全年筹资总额达11亿元左右，比去年的6.7亿元筹资总额增加了4亿元，各级财政补助资金已到位。全省141万贫困人口，通过民政部资助缴费10元参合，农村贫困人口受益率也明显提高。
据悉，该省今年1月中旬农民个人缴费工作就基本结束，3月份完成各县配套资金的审核工作，34455．67万元省级补助资金和54320．47万元中央财政补助资金6月~7月拨付到位，保证了新农合基金的有效利用。
随着国家对新农合投入力度加大，今年黑龙江省的省级财政对每个参合农民补助资金为25.5元，县（市、区）级政府对每个参合农民补助资金为4.5元，加上农民个人缴费不低于10元，使参合农民人均筹资达到每人每年80元。
（衣晓峰 魏新刚 梁民琳）