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摘 要：目的 探討补肾疏肝汤联合氯米芬治疗排卵障碍性不孕症的临床效果。方法 选择高密市妇幼保健院2017年5月～2019年12月收治的排卵障碍性不孕症患者156例为研究对象，随机数字表法将患者分成两组，各78例。对照组用常规方法治疗，观察组用补肾疏肝汤联合氯米芬治疗，比较两组患者的性激素指标和排卵率、妊娠率。结果 观察组的LH和FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组，排卵率和妊娠率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 排卵障碍性不孕的患者用补肾疏肝汤联合氯米芬治疗能明显改善体内性激素水平，促排卵效果显著，可让更多的患者妊娠。
关键词：补肾疏肝汤;氯米芬;排卵障碍性不孕症
中图分类号：R711.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2020）-11-0149-03
排卵障碍的女性主要表现为不能产生及（或）排出正常卵子，一般发病原因包括下丘脑、垂体和卵巢病变等，临床上部分患者因为内分泌疾病造成排卵障碍。排卵障碍性不孕症的患者有多囊卵巢综合征、卵巢储备功能不良等情况，临床治疗手段较多，常用治疗手段是用雌激素抑制类药物，目的在于有效抑制患者体内激素分泌，促卵泡成熟和排卵，给患者妊娠创造机会，而常用的药物是氯米芬，目的在于调节患者的垂体前叶分泌促性腺激素，经此起到诱发排卵的作用[1]。氯米芬是临床常用的一种西药，该药是雌激素受体部分激动剂，能起到明显的抗雌激素效果，雌激素活性较弱，能在垂体前叶上发挥药效，提高促性腺激素分泌水平，以达到促卵泡成熟及排卵的效果。谈勇等[2]指出，排卵障碍性不孕症单纯用西药治疗的短期效果稳定，但西药并不能有效调节患者体内气机，患者的病情容易复发，中西医结合治疗的效果显著。为了解中西医结合治疗排卵障碍性不孕症的效果，本次将我院用不同方法治疗的156例排卵障碍性不孕症患者的临床情况进行分析，旨在探讨补肾疏肝汤联合氯米芬治疗的疗效与应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择高密市妇幼保健院2017年5月～2019年12月收治的排卵障碍性不孕症患者156例为研究对象，随机数字表法将患者分成两组，各78例。对照组患者年龄22～35岁，平均年龄（28.56±3.56）岁;病程2～4年，平均病程（3.2±0.4）年。观察组患者年龄23～35岁，平均年龄（28.74±2.67）岁;病程2～5年，平均病程（3.3±0.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经伦理委员会批准。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：①病情符合《排卵障碍性不孕症诊断及治疗》[3]中的诊断标准，经影像学检查为排卵障碍性不孕症;②超过1年时间未采取任何避孕措施，正常性生活而未成功妊娠;③临床资料完善，具备正常的听说读写能力，签署知情同意书。
排除标准：①配偶原因造成的不孕患者;②影像学检查输卵管堵塞的患者;③依从性欠佳，不能积极配合研究内容的患者。
1.3 方法
对照组：常规方法治疗。选择枸橼酸氯米芬片（生产厂家：MEDOCHEMIE LTD，国药准字H20091079，规格50mg），嘱患者在月经来潮第5天口服用药，单次给药50mg，1次/d，连续5d。月经第11天经阴道B超监测卵泡发育大小，当卵泡直径≤12mm给予HMG（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20045720，规格75单位）75～150/d，继续促排卵治疗。当卵泡生长至≥18mm时给予HCG 6000U im，指导同房，并在2d后观察排卵情况，排卵后给予地屈孕酮[生产厂家：Abbott Biologicals B.V.（荷兰），批准文号H20170221，规格10mg]黄体支持，口服10mg/次，bid，连续用药10d。排卵后12d查血HCG判断是否怀孕。妊娠者继续黄体支持，定期随访，未妊娠者等待月经来潮。下个月经周期按照原来方案继续使用，可连续进行3个周期的促排治疗。
观察组：补肾疏肝汤联合氯米芬治疗。氯米芬用法用量同于对照组，滋肾养卵汤方剂组成：紫石英30g、鸡血藤30g、熟地20g、枸杞15g、丹参15g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、牛膝15g、炒白术15g、香附10g、川断12g、补骨脂10g、干姜10g、肉桂10g、泽泻10g、甘草6g，水煎服，1剂/d。1个月经周期是1疗程，持续用药1～3个疗程。
1.4 观察指标
①检测患者治疗1疗程的体内性激素水平，包括黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。②监测患者的排卵和妊娠情况。
1.5 统计学方法
统计学软件用SPSS 24.0，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验;计量资料用（x±s）表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者性激素指标比较
治疗前，两组LH和FSH、E2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的LH和FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的排卵情况比较
观察组的排卵率及妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
排卵障碍的女性主要表现为不能排出正常的卵细胞，会导致患者发生不孕症，发病原因较多，比如心理状态、内分泌系统紊乱或器质性损伤等，但多数患者是由于内分泌系统紊乱造成。中医理论认为排卵障碍性不孕症主要是因为患者肝肾精血亏虚，治疗时注重补益肝肾和疏肝理气等机理[4]。本次结果显示补肾疏肝汤联合氯米芬治疗的观察组患者的LH和FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组，排卵率和妊娠率高于对照组（P<0.05）。本次用药机理是着眼于肾虚和血瘀，认为患者发病是由于肾虚、血瘀互相加重、互为因果，采用的滋肾养卵汤方剂能起到明显的补肾疏肝、活血化瘀和填精理气作用。 滋肾养卵湯方剂中的紫石英具有镇心和安神、暖子宫、降逆气的效果，且能兴奋中枢神经、促进卵巢内分泌的作用;熟地黄是补血养阴、补经益髓以及抗肿瘤的良药;牛膝是补肾的良药;炒白术可以止汗和安胎;补骨脂是温肾助阳和止泻纳气的常用药;桃仁能起到活血祛瘀及润肠通便的效果，并具有促子宫收缩和出血、抗炎、抗菌的作用。枸杞和熟地、川断等能起到温肾补肾、滋阴补血、益精填髓。现代药理研究发现[5]，熟地、枸杞等中药中含有大量氨基酸、维生素、矿物质及多糖甙类，既能提供卵子生长所需营养物质，又具有抗衰老作用，可改善卵子质量及妊娠结局，且枸杞中的原花青素（OPC）可延缓人体组织细胞衰老、保持年轻态。鸡血藤和丹参、红花等能起到活血祛瘀和养血调经的效果，扩张血管、抗血小板聚集、改善微循环等作用显著，对子宫和卵巢的血供改善效果明显，现代药理研究指出，其加强内膜受容性的作用显著，能帮助胚胎顺利着床。方中所用干姜能达到温中散寒和回阳通脉的效果，燥湿消痰的作用也显著;肉桂常用于镇静镇痛和通经、抗菌，对肾阳不足和畏寒肢冷等证的疗效显著;泽泻能起到利水消肿、渗湿的效果，治疗水肿和小便不利、泄泻的效果显著;甘草清热解毒、祛痰止咳，并能调和诸药药性[6]。
综上所述，补肾疏肝汤联合氯米芬治疗排卵障碍性不孕症的排卵率和妊娠率高，并可显著改善患者体内的性激素水平，使其机体得到有效调节。
参考文献
[1]莫小余.氯米芬联合定经汤加减治疗排卵障碍性不孕症的效果分析[J].中国实用医药，2019，14（29）：112-113.
[2]谈勇，黄紫微.排卵障碍性不孕症的中西医结合诊治思考[J].中国中西医结合杂志，2019，39（05）：521-524.
[3]罗世芳.排卵障碍性不孕症诊断及治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2012：201-201.
[4]刘琳，徐侠.中医药治疗排卵障碍性不孕症的相关研究概况[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（92）：104-105.
[5]田园，张秀芬.补肾活血促卵方治疗排卵障碍性不孕症的临床效果观察[J].心理月刊，2019，14（16）：166-166.
[6]张雪.补肾活血法联合西药治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症的疗效[J].中国药物经济学，2019，14（07）：47-50.
关键词：补肾疏肝汤;氯米芬;排卵障碍性不孕症
中图分类号：R711.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2020）-11-0149-03
排卵障碍的女性主要表现为不能产生及（或）排出正常卵子，一般发病原因包括下丘脑、垂体和卵巢病变等，临床上部分患者因为内分泌疾病造成排卵障碍。排卵障碍性不孕症的患者有多囊卵巢综合征、卵巢储备功能不良等情况，临床治疗手段较多，常用治疗手段是用雌激素抑制类药物，目的在于有效抑制患者体内激素分泌，促卵泡成熟和排卵，给患者妊娠创造机会，而常用的药物是氯米芬，目的在于调节患者的垂体前叶分泌促性腺激素，经此起到诱发排卵的作用[1]。氯米芬是临床常用的一种西药，该药是雌激素受体部分激动剂，能起到明显的抗雌激素效果，雌激素活性较弱，能在垂体前叶上发挥药效，提高促性腺激素分泌水平，以达到促卵泡成熟及排卵的效果。谈勇等[2]指出，排卵障碍性不孕症单纯用西药治疗的短期效果稳定，但西药并不能有效调节患者体内气机，患者的病情容易复发，中西医结合治疗的效果显著。为了解中西医结合治疗排卵障碍性不孕症的效果，本次将我院用不同方法治疗的156例排卵障碍性不孕症患者的临床情况进行分析，旨在探讨补肾疏肝汤联合氯米芬治疗的疗效与应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择高密市妇幼保健院2017年5月～2019年12月收治的排卵障碍性不孕症患者156例为研究对象，随机数字表法将患者分成两组，各78例。对照组患者年龄22～35岁，平均年龄（28.56±3.56）岁;病程2～4年，平均病程（3.2±0.4）年。观察组患者年龄23～35岁，平均年龄（28.74±2.67）岁;病程2～5年，平均病程（3.3±0.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经伦理委员会批准。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：①病情符合《排卵障碍性不孕症诊断及治疗》[3]中的诊断标准，经影像学检查为排卵障碍性不孕症;②超过1年时间未采取任何避孕措施，正常性生活而未成功妊娠;③临床资料完善，具备正常的听说读写能力，签署知情同意书。
排除标准：①配偶原因造成的不孕患者;②影像学检查输卵管堵塞的患者;③依从性欠佳，不能积极配合研究内容的患者。
1.3 方法
对照组：常规方法治疗。选择枸橼酸氯米芬片（生产厂家：MEDOCHEMIE LTD，国药准字H20091079，规格50mg），嘱患者在月经来潮第5天口服用药，单次给药50mg，1次/d，连续5d。月经第11天经阴道B超监测卵泡发育大小，当卵泡直径≤12mm给予HMG（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20045720，规格75单位）75～150/d，继续促排卵治疗。当卵泡生长至≥18mm时给予HCG 6000U im，指导同房，并在2d后观察排卵情况，排卵后给予地屈孕酮[生产厂家：Abbott Biologicals B.V.（荷兰），批准文号H20170221，规格10mg]黄体支持，口服10mg/次，bid，连续用药10d。排卵后12d查血HCG判断是否怀孕。妊娠者继续黄体支持，定期随访，未妊娠者等待月经来潮。下个月经周期按照原来方案继续使用，可连续进行3个周期的促排治疗。
观察组：补肾疏肝汤联合氯米芬治疗。氯米芬用法用量同于对照组，滋肾养卵汤方剂组成：紫石英30g、鸡血藤30g、熟地20g、枸杞15g、丹参15g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、牛膝15g、炒白术15g、香附10g、川断12g、补骨脂10g、干姜10g、肉桂10g、泽泻10g、甘草6g，水煎服，1剂/d。1个月经周期是1疗程，持续用药1～3个疗程。
1.4 观察指标
①检测患者治疗1疗程的体内性激素水平，包括黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。②监测患者的排卵和妊娠情况。
1.5 统计学方法
统计学软件用SPSS 24.0，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验;计量资料用（x±s）表示，t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者性激素指标比较
治疗前，两组LH和FSH、E2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的LH和FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的排卵情况比较
观察组的排卵率及妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
排卵障碍的女性主要表现为不能排出正常的卵细胞，会导致患者发生不孕症，发病原因较多，比如心理状态、内分泌系统紊乱或器质性损伤等，但多数患者是由于内分泌系统紊乱造成。中医理论认为排卵障碍性不孕症主要是因为患者肝肾精血亏虚，治疗时注重补益肝肾和疏肝理气等机理[4]。本次结果显示补肾疏肝汤联合氯米芬治疗的观察组患者的LH和FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组，排卵率和妊娠率高于对照组（P<0.05）。本次用药机理是着眼于肾虚和血瘀，认为患者发病是由于肾虚、血瘀互相加重、互为因果，采用的滋肾养卵汤方剂能起到明显的补肾疏肝、活血化瘀和填精理气作用。 滋肾养卵湯方剂中的紫石英具有镇心和安神、暖子宫、降逆气的效果，且能兴奋中枢神经、促进卵巢内分泌的作用;熟地黄是补血养阴、补经益髓以及抗肿瘤的良药;牛膝是补肾的良药;炒白术可以止汗和安胎;补骨脂是温肾助阳和止泻纳气的常用药;桃仁能起到活血祛瘀及润肠通便的效果，并具有促子宫收缩和出血、抗炎、抗菌的作用。枸杞和熟地、川断等能起到温肾补肾、滋阴补血、益精填髓。现代药理研究发现[5]，熟地、枸杞等中药中含有大量氨基酸、维生素、矿物质及多糖甙类，既能提供卵子生长所需营养物质，又具有抗衰老作用，可改善卵子质量及妊娠结局，且枸杞中的原花青素（OPC）可延缓人体组织细胞衰老、保持年轻态。鸡血藤和丹参、红花等能起到活血祛瘀和养血调经的效果，扩张血管、抗血小板聚集、改善微循环等作用显著，对子宫和卵巢的血供改善效果明显，现代药理研究指出，其加强内膜受容性的作用显著，能帮助胚胎顺利着床。方中所用干姜能达到温中散寒和回阳通脉的效果，燥湿消痰的作用也显著;肉桂常用于镇静镇痛和通经、抗菌，对肾阳不足和畏寒肢冷等证的疗效显著;泽泻能起到利水消肿、渗湿的效果，治疗水肿和小便不利、泄泻的效果显著;甘草清热解毒、祛痰止咳，并能调和诸药药性[6]。
综上所述，补肾疏肝汤联合氯米芬治疗排卵障碍性不孕症的排卵率和妊娠率高，并可显著改善患者体内的性激素水平，使其机体得到有效调节。
参考文献
[1]莫小余.氯米芬联合定经汤加减治疗排卵障碍性不孕症的效果分析[J].中国实用医药，2019，14（29）：112-113.
[2]谈勇，黄紫微.排卵障碍性不孕症的中西医结合诊治思考[J].中国中西医结合杂志，2019，39（05）：521-524.
[3]罗世芳.排卵障碍性不孕症诊断及治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2012：201-201.
[4]刘琳，徐侠.中医药治疗排卵障碍性不孕症的相关研究概况[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（92）：104-105.
[5]田园，张秀芬.补肾活血促卵方治疗排卵障碍性不孕症的临床效果观察[J].心理月刊，2019，14（16）：166-166.
[6]张雪.补肾活血法联合西药治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症的疗效[J].中国药物经济学，2019，14（07）：47-50.