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资料与方法
本组热淋病例50例,男22例,女28例,年龄18～63岁。均有尿频、尿急、赤热涩痛的症状,其中23例兼有发热。舌质均为红色,苔白者6例,黄者44例,兼腻者16例。脉数或弦数。尿常规:50例均有不同程度的脓尿(白细胞+～+++),其中37例伴血尿(红细胞+～++++),18例伴蛋白尿(蛋白+～+++)。
膀胱湿热:①湿重于热:症见畏寒发热,午后热甚,头晕疲乏,纳呆欲呕,口渴不欲饮,小便频急、混赤涩痛,腰痛,舌质红,苔白腻或黄腻,脉儒数。治法:化湿清热,利尿通淋。常用药:木通、滑石、车前子、海金沙、土茯苓、泽泻、猪苓、双花、黄芩、黄柏、薏苡仁、厚朴等。常用方:黄芩滑石汤、三仁汤加减。②热重于湿:症见发热汗出、头痛心烦、小便频急短赤、灼热刺痛、口苦口干欲饮、腰痛、大便干结、舌质红、苔黄、脉弦数。治法:清热解毒化湿,利尿通淋。常用药:黄芩、栀子、黄柏、灯心草、大黄、瞿麦、萹蓄、滑石、车前子、珍珠草、凤尾草、白花蛇舌草、白茅根、蒲公英、双花、木通、虎杖、生地等。常用方剂:八正散、导赤散加减。
肝胆湿热:症见寒热往来,必烦欲呕,不思饮食,口苦口干,腰痛,小便拘急作痛,尿频急涩痛,舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦数。治疗:清利肝胆,利尿通淋。常用药:柴胡、黄芩、茵陈、龙胆草、山栀子、夏枯草、金钱草、珍珠草、双花、生地、连翘、茯苓、木通、甘草。常用方:小柴胡汤合导赤散加减,郁热甚者,则用龙胆泻肝汤加减。
以上各型,若见血尿者选加大小蓟、白茅根、紫珠草;蛋白尿者加萆薢、葫芦茶、玉米须;结石者加金钱草;尿频、尿急、尿痛甚者加琥珀;大便干结者加大黄;小腹坠痛者加乌药。
结 果
本组50例,治愈46例(症状消失,尿检正常),好转4例(症状消失,尿检未恢复正常)。治愈天数最短5天,最长1例达2个月(为慢性泌尿道感染急性发作),平均15天。退热时间3～10天,平均4天。尿频尿急尿痛症状消失天数3～15天,平均5天。
典型病列:女 ,32岁,农民,已婚,尿频数、涩痛7天,发热1天来诊。患者1周来小便频数、涩痛,今晨感头痛、腰痛,测体温382℃,伴头晕、疲乏无力,小腹胀痛。体检面红唇赤,心肺正常,肝肋下2cm,无压痛及叩击痛,小腹部压痛,双肾区叩击痛。血常规:白细胞165mmol/L,中性粒细胞0832,淋巴细胞0168。尿常规:白细胞(+++),潜血(+++),蛋白(+)。舌质红,苔黄腻,脉滑数。诊为急性尿路感染,证属热淋(热重于湿)。治以清热解毒化湿,利尿通淋。方用八正散加减:瞿麦、 萹蓄、滑石、车前子、白茅根、紫珠各30g,萆薢、栀子、双花、黄柏各15g,大黄、甘草各6g。水煎服,每日1剂,分2次服。3天后尿频尿急尿痛消失,仍有低热,测体温373℃,上方加蒲公英30g,白花蛇舌草20g,继服6剂,热退诸证消失,血常规、尿常规均正常,予八正散再服6剂以巩固疗效。
讨 论
热淋的发生原因主要是由于湿热蕴结下焦。发病一般比较急骤,多见于淋证之初期,故清热解毒、化湿、利尿通淋是治疗热淋的基本原则。但以临床观察所见,湿热蕴结的部位往往有膀胱与肝胆之不同,而且湿热的轻重程度亦不一,故热淋一般分为膀胱湿热(又分湿重于热和热重于湿)和肝胆郁热两个类型,并分别选用八正散、三仁汤、黄芩滑石汤、小柴胡汤、赤尿散和龙胆泻肝汤等方加减治疗,取得良效。
热淋多见于现代医学的急性泌尿系统感染疾病,一般由于细菌感染所致。根据临床体会,若在辨证用方基础上,适当加入2～3味既有清热化湿,有抗菌作用的中草药,如黄柏、黄芩、黄连、凤尾草、白花蛇舌草等,每每能提高疗效。将药渣复煎作茶饮用,有利于祛邪及细菌毒素排出,对改善尿频、尿急、尿痛等症状具有良好作用。
对淋证治疗,前人有忌汗、忌补之说。如《金匮要略》有“淋者不可发汗,发汗必便血”之说,《证治汇补》说:“气得补则愈胀,血得补则愈涩,热得补则愈盛”。这些经验对热淋治疗有重要指导意义。本人观察到,热淋之恶寒发热,常与小便频数,赤热涩痛同见,此皆为湿热蕴结,邪正相争所致,与一般表证发热不同,且热淋多属膀胱有热,阴液常感不足,故用辛散发表,不但不能退热,反有劫伤营分之虞, 故常可引起血尿加剧之弊。如确由外感诱发,症见恶寒发热,咳嗽流涕,可适当配伍疏风解毒之剂,表里同治为宜。至于补法,因热淋为湿热炽盛,一般不宜应用,尤其病初,更当忌补。若热邪已伤阴液,适当加入养阴之品是必要的。中药治疗热淋,对尿频急、赤热涩痛症状改善较快。此时患者往往有脾虚或肾虚之表现,若即停用清利而投补益之剂,常因余邪未清,病情多见反复。若能坚持清利为主,适当佐以补益,再服药1周后根据病情转为补益为主,少佐以清利调理,则可巩固疗效,免致反复。
本组热淋病例50例,男22例,女28例,年龄18～63岁。均有尿频、尿急、赤热涩痛的症状,其中23例兼有发热。舌质均为红色,苔白者6例,黄者44例,兼腻者16例。脉数或弦数。尿常规:50例均有不同程度的脓尿(白细胞+～+++),其中37例伴血尿(红细胞+～++++),18例伴蛋白尿(蛋白+～+++)。
膀胱湿热:①湿重于热:症见畏寒发热,午后热甚,头晕疲乏,纳呆欲呕,口渴不欲饮,小便频急、混赤涩痛,腰痛,舌质红,苔白腻或黄腻,脉儒数。治法:化湿清热,利尿通淋。常用药:木通、滑石、车前子、海金沙、土茯苓、泽泻、猪苓、双花、黄芩、黄柏、薏苡仁、厚朴等。常用方:黄芩滑石汤、三仁汤加减。②热重于湿:症见发热汗出、头痛心烦、小便频急短赤、灼热刺痛、口苦口干欲饮、腰痛、大便干结、舌质红、苔黄、脉弦数。治法:清热解毒化湿,利尿通淋。常用药:黄芩、栀子、黄柏、灯心草、大黄、瞿麦、萹蓄、滑石、车前子、珍珠草、凤尾草、白花蛇舌草、白茅根、蒲公英、双花、木通、虎杖、生地等。常用方剂:八正散、导赤散加减。
肝胆湿热:症见寒热往来,必烦欲呕,不思饮食,口苦口干,腰痛,小便拘急作痛,尿频急涩痛,舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦数。治疗:清利肝胆,利尿通淋。常用药:柴胡、黄芩、茵陈、龙胆草、山栀子、夏枯草、金钱草、珍珠草、双花、生地、连翘、茯苓、木通、甘草。常用方:小柴胡汤合导赤散加减,郁热甚者,则用龙胆泻肝汤加减。
以上各型,若见血尿者选加大小蓟、白茅根、紫珠草;蛋白尿者加萆薢、葫芦茶、玉米须;结石者加金钱草;尿频、尿急、尿痛甚者加琥珀;大便干结者加大黄;小腹坠痛者加乌药。
结 果
本组50例,治愈46例(症状消失,尿检正常),好转4例(症状消失,尿检未恢复正常)。治愈天数最短5天,最长1例达2个月(为慢性泌尿道感染急性发作),平均15天。退热时间3～10天,平均4天。尿频尿急尿痛症状消失天数3～15天,平均5天。
典型病列:女 ,32岁,农民,已婚,尿频数、涩痛7天,发热1天来诊。患者1周来小便频数、涩痛,今晨感头痛、腰痛,测体温382℃,伴头晕、疲乏无力,小腹胀痛。体检面红唇赤,心肺正常,肝肋下2cm,无压痛及叩击痛,小腹部压痛,双肾区叩击痛。血常规:白细胞165mmol/L,中性粒细胞0832,淋巴细胞0168。尿常规:白细胞(+++),潜血(+++),蛋白(+)。舌质红,苔黄腻,脉滑数。诊为急性尿路感染,证属热淋(热重于湿)。治以清热解毒化湿,利尿通淋。方用八正散加减:瞿麦、 萹蓄、滑石、车前子、白茅根、紫珠各30g,萆薢、栀子、双花、黄柏各15g,大黄、甘草各6g。水煎服,每日1剂,分2次服。3天后尿频尿急尿痛消失,仍有低热,测体温373℃,上方加蒲公英30g,白花蛇舌草20g,继服6剂,热退诸证消失,血常规、尿常规均正常,予八正散再服6剂以巩固疗效。
讨 论
热淋的发生原因主要是由于湿热蕴结下焦。发病一般比较急骤,多见于淋证之初期,故清热解毒、化湿、利尿通淋是治疗热淋的基本原则。但以临床观察所见,湿热蕴结的部位往往有膀胱与肝胆之不同,而且湿热的轻重程度亦不一,故热淋一般分为膀胱湿热(又分湿重于热和热重于湿)和肝胆郁热两个类型,并分别选用八正散、三仁汤、黄芩滑石汤、小柴胡汤、赤尿散和龙胆泻肝汤等方加减治疗,取得良效。
热淋多见于现代医学的急性泌尿系统感染疾病,一般由于细菌感染所致。根据临床体会,若在辨证用方基础上,适当加入2～3味既有清热化湿,有抗菌作用的中草药,如黄柏、黄芩、黄连、凤尾草、白花蛇舌草等,每每能提高疗效。将药渣复煎作茶饮用,有利于祛邪及细菌毒素排出,对改善尿频、尿急、尿痛等症状具有良好作用。
对淋证治疗,前人有忌汗、忌补之说。如《金匮要略》有“淋者不可发汗,发汗必便血”之说,《证治汇补》说:“气得补则愈胀,血得补则愈涩,热得补则愈盛”。这些经验对热淋治疗有重要指导意义。本人观察到,热淋之恶寒发热,常与小便频数,赤热涩痛同见,此皆为湿热蕴结,邪正相争所致,与一般表证发热不同,且热淋多属膀胱有热,阴液常感不足,故用辛散发表,不但不能退热,反有劫伤营分之虞, 故常可引起血尿加剧之弊。如确由外感诱发,症见恶寒发热,咳嗽流涕,可适当配伍疏风解毒之剂,表里同治为宜。至于补法,因热淋为湿热炽盛,一般不宜应用,尤其病初,更当忌补。若热邪已伤阴液,适当加入养阴之品是必要的。中药治疗热淋,对尿频急、赤热涩痛症状改善较快。此时患者往往有脾虚或肾虚之表现,若即停用清利而投补益之剂,常因余邪未清,病情多见反复。若能坚持清利为主,适当佐以补益,再服药1周后根据病情转为补益为主,少佐以清利调理,则可巩固疗效,免致反复。