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【摘要】 目的 针对手部深度烧伤患者的舒适护理的护理应用及体会，做好植皮术后的护理，提高手术后的功能恢复率。方法 对手部深度烧伤患者术后采取舒适护理以及实施相关的护理，及时正确指导患者手指功能锻炼。结果 65例手部深度烧伤的患者术后舒适护理减少了并发症的发生，保持手部外观良好，手指功能恢复达95%。结论 对深度烧伤植皮手术后，给予相关的舒适护理，指导患者及时进行正确的功能锻炼，可防止术后瘢痕挛缩，早期恢复功能。提高手术成功率，提高患者术后生活质量。
【关键词】 舒适护理；手部深度烧伤；重度烧伤；术后护理；护理体会
手是人体的劳动器官，而且暴露部位，致伤的机会较多[1]，双手的面积虽然只占身体面积的5%，由于手的特殊解刨结构，深II0以上的烧伤较为容易导致畸形和手指功能障碍，甚至会严重丧失劳动能力，影响患者的生活质量，正确的选择手术时间，对于手术后进行妥当的舒适护理，是恢复手指功能的关键。深度烧伤包括深II0烧伤和III0烧伤：①深II0烧伤是指伤及真皮层，可有小水泡，泡壁较厚，基底苍白与潮红相间、湿润，痛觉迟钝，3-4周愈合，常有瘢痕性增生；②III0烧伤是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌及骨骼。常见痛觉消失，创面无水泡，呈蜡白或黄色甚至碳化成焦痂，痂下水肿并可显树枝状栓塞的血管，皮肤无再生功能必须靠植皮而愈合。对于手部深度烧伤的患者及时的修复创面，还应尽早的的恢复手的外形及手指的功能，降低致残率，提高生活质量。在我院均早期施行了切痂植皮术，随着显微外科技术的迅速发展，也给护理工作带来了新的护理技术，对于腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理，护理人员不能只针对植皮后的成活方面，应严密的对各种生命指标和影响移植存活的全身因素进行观察，术后针对患者的功能康复，护士有计划地进行了健康教育以及舒适护理，指导功能锻炼，让患者及家属主动参与康复训练，使患者伤手最大限度的恢复功能，现总结报道如：
1 临床资料
针对我科收治的65例手部深度烧伤的患者进行舒适护理，其中男性患者40例，女性患者25例，年龄在17岁-60岁之间，平均年龄35岁。其中深II0烧伤的患者48例，III0烧伤的患者17例。均进行手部微创手术，植皮，修复手术。
2 术后的舒适护理
2.1 基础护理 ①保持病房清洁、整齐、舒适、室温在22-25℃，禁止探视人员，严禁病房内吸烟，打扫卫生时动作轻柔尽量减少灰尘。接触患者前后要进行洗手，做好病房的终末消毒工作，采取相应的保护性隔离措施。②密切观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，一般患者会有发热，应注意热型的变化，发生异常情况及时通知医生。③饮食护理：进食高蛋白，高维生素、营养丰富的食物，根据患者病情需要进行调节饮食习惯。④术后将患肢固定，并抬高患者，减轻水肿，有利于静脉回流，给患者带来了生活上的不便，向患者解释病情需要，积极配合治疗。
2.2 密切观察病情 术后返回病房时注意保护好手术的手的皮瓣，掌握观察皮瓣的位置，保持室内相对温度湿度，可以用红外线仪进行手术部位的照射，照射距离为30-40cm，是皮瓣处血液循环保证一定的温度，避免血管痉挛，但是避免皮瓣温度过高，血管扩张而照成静脉淤血。[2]密切观察皮瓣的颜色、温度、水肿程度、渗出情况以及毛细血管的充盈情况。注意观察指端有无静脉回流不畅导致的皮瓣颜色青紫。术后48小时内为高发阶段，应严密观察皮瓣颜色和皮瓣的温度，定时测量并准确记录，观察3-5天术后1-2天皮瓣的颜色较苍白，属于正常，以后逐渐恢复正常颜色；术后的2-3小时皮瓣的温度较低1℃左右，以后慢慢升高，接近于键侧或略高于健侧指温，温度相差范围在2℃左右。若皮瓣的温度低于健侧2℃以上，而且皮瓣的颜色变为蜡黄或者苍白，皱缩，表示动脉供血不足，多因为血栓或者血管痉挛导致，可以提高室温，选用抗凝药物及解痉药物进行治疗；若皮瓣温度过高，以降低局部组织代谢来治疗，可以选用冰袋降温或者用酒精擦拭；发现皮瓣的颜色青紫，考虑静脉回流障碍所致，及时告知医生，配合处理，因为淤血比缺血对皮瓣的危害行更大[3]。毛细血管的充盈时间能反映皮瓣组织的微循环灌流情况，方法：可用棉签轻压皮瓣，压后皮瓣在2-3秒内颜色恢复正常为良好，恢复充盈时间缓慢或者恢复不明显的患者提示动脉供血障碍。术后3-5天密切观察没4-6小时观察一次，并做好记录，如有问题及时向医生汇报进行处理。如果皮肤出现水泡时，应用无菌注射器吸出水泡内液体，勿撕脱表皮，然后用无菌纱布覆盖，发现有渗液及时更换敷料。皮瓣出现血肿时可以配合医生进行拆线处理，去除血块，加压包扎。
2.3 功能锻炼 手是精细灵巧而又复杂的器官，手部深度烧伤会给患者带来功能障碍。为使手残而不废，术后手功能锻炼至关重要。为了提高术后的愈合的效果，采取正确的方法进行功能锻炼，根据患者的病情采取被动锻炼和主动锻炼两种方法。以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，同时加强患者的意志与毅力，持续地完成功能锻炼，使手恢复到最佳的功能状态，提高生活质量。
术后功能锻炼分为三期：①早期局部保温，采取红外线照射，可以促进局部血液循环及新陈代谢，加速皮瓣组织的恢复及再生，提高手术的成功率。未制动的关节可以做轻微的伸屈活动。嘱患者的肩肘关节做主动锻炼活动，活动范围为不影响皮瓣愈合为原则。②中期的康复：中期锻炼在手部皮瓣拆线以后。如术区愈合良好，可将手浸于温水中，达到瘢痕软化后进行功能锻炼。浸泡时间在半小时以上之后再行适当的手部被动锻炼。③晚期康复：此期是被动锻炼与主动锻炼相结合的时期。被动活动各个指关节，增强关节活动等。每晚用温水浸泡后将患手加压包扎固定在功能位，也可用弹性金属牵引架，固定手处于手指功能位，对抗手背成活移植皮片的收缩，掌腱膜挛缩术后，必须将手平坦放于手形夹板上，进行分指包扎。在日常生活中进行主动功能锻炼，如用保健球放在手掌中进行揉转动作，以训练肌肉及关节活动。还可以采取以下锻炼进行减轻手术后的肌肉挛缩：①屈曲受限：用弹力绷带制成各种不同的指套，套在指上以固定手指屈曲位，主要作用近指间关节和远指间关节，每天3次，每次15-20分钟。②伸直受限：用夹板固定法，手指伸直位，每日8次，每次10-20分钟。③持握物品：用手持拿或握住不同尺寸物品。如不同体积的木块，不同直径的圆柱体。[4]
2.4 心理护理 手部深度烧伤的患者术后也会带来不便，降低了原有的生活质量，为了提高生活质量，除了不断改进手术治疗和方法外，烧伤患者的心理护理也应加强关注，患者对于自己形象的改变从心里就无法接受，护理人员向患者讲解手术的必要性和术后功能锻炼的关键，帮助患者树立良好地信心，使患肢能够接受治疗，坚持完成术后功能锻炼。
3 护理体会
现代医疗技术的发展手部深度烧伤的植皮手术的成功率与术后的护理密切相关，使患者感受到舒适护理的意义，患者能够配合治疗与护理，舒适护理在护理中占重要地位，提高了术后的成功率和患者的生活质量。
参考文献
[1] 钟德才.手的深度烧伤早期处理与健康治疗的初步观察.中华损伤与修复杂志，2008（03）.
[2] 孟凡永.手部烧伤早期治疗体会.中华烧伤杂志，2012（5）.
[3] 曹雪杰.腹部带蒂皮瓣移植修复手外伤患者的护理.现代医学杂志，2009，34（6）.
[4] 李冰霜.手部深度烧伤的术后护理体会.昆明护理杂志，2010，32（4）.
【关键词】 舒适护理；手部深度烧伤；重度烧伤；术后护理；护理体会
手是人体的劳动器官，而且暴露部位，致伤的机会较多[1]，双手的面积虽然只占身体面积的5%，由于手的特殊解刨结构，深II0以上的烧伤较为容易导致畸形和手指功能障碍，甚至会严重丧失劳动能力，影响患者的生活质量，正确的选择手术时间，对于手术后进行妥当的舒适护理，是恢复手指功能的关键。深度烧伤包括深II0烧伤和III0烧伤：①深II0烧伤是指伤及真皮层，可有小水泡，泡壁较厚，基底苍白与潮红相间、湿润，痛觉迟钝，3-4周愈合，常有瘢痕性增生；②III0烧伤是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌及骨骼。常见痛觉消失，创面无水泡，呈蜡白或黄色甚至碳化成焦痂，痂下水肿并可显树枝状栓塞的血管，皮肤无再生功能必须靠植皮而愈合。对于手部深度烧伤的患者及时的修复创面，还应尽早的的恢复手的外形及手指的功能，降低致残率，提高生活质量。在我院均早期施行了切痂植皮术，随着显微外科技术的迅速发展，也给护理工作带来了新的护理技术，对于腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理，护理人员不能只针对植皮后的成活方面，应严密的对各种生命指标和影响移植存活的全身因素进行观察，术后针对患者的功能康复，护士有计划地进行了健康教育以及舒适护理，指导功能锻炼，让患者及家属主动参与康复训练，使患者伤手最大限度的恢复功能，现总结报道如：
1 临床资料
针对我科收治的65例手部深度烧伤的患者进行舒适护理，其中男性患者40例，女性患者25例，年龄在17岁-60岁之间，平均年龄35岁。其中深II0烧伤的患者48例，III0烧伤的患者17例。均进行手部微创手术，植皮，修复手术。
2 术后的舒适护理
2.1 基础护理 ①保持病房清洁、整齐、舒适、室温在22-25℃，禁止探视人员，严禁病房内吸烟，打扫卫生时动作轻柔尽量减少灰尘。接触患者前后要进行洗手，做好病房的终末消毒工作，采取相应的保护性隔离措施。②密切观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，一般患者会有发热，应注意热型的变化，发生异常情况及时通知医生。③饮食护理：进食高蛋白，高维生素、营养丰富的食物，根据患者病情需要进行调节饮食习惯。④术后将患肢固定，并抬高患者，减轻水肿，有利于静脉回流，给患者带来了生活上的不便，向患者解释病情需要，积极配合治疗。
2.2 密切观察病情 术后返回病房时注意保护好手术的手的皮瓣，掌握观察皮瓣的位置，保持室内相对温度湿度，可以用红外线仪进行手术部位的照射，照射距离为30-40cm，是皮瓣处血液循环保证一定的温度，避免血管痉挛，但是避免皮瓣温度过高，血管扩张而照成静脉淤血。[2]密切观察皮瓣的颜色、温度、水肿程度、渗出情况以及毛细血管的充盈情况。注意观察指端有无静脉回流不畅导致的皮瓣颜色青紫。术后48小时内为高发阶段，应严密观察皮瓣颜色和皮瓣的温度，定时测量并准确记录，观察3-5天术后1-2天皮瓣的颜色较苍白，属于正常，以后逐渐恢复正常颜色；术后的2-3小时皮瓣的温度较低1℃左右，以后慢慢升高，接近于键侧或略高于健侧指温，温度相差范围在2℃左右。若皮瓣的温度低于健侧2℃以上，而且皮瓣的颜色变为蜡黄或者苍白，皱缩，表示动脉供血不足，多因为血栓或者血管痉挛导致，可以提高室温，选用抗凝药物及解痉药物进行治疗；若皮瓣温度过高，以降低局部组织代谢来治疗，可以选用冰袋降温或者用酒精擦拭；发现皮瓣的颜色青紫，考虑静脉回流障碍所致，及时告知医生，配合处理，因为淤血比缺血对皮瓣的危害行更大[3]。毛细血管的充盈时间能反映皮瓣组织的微循环灌流情况，方法：可用棉签轻压皮瓣，压后皮瓣在2-3秒内颜色恢复正常为良好，恢复充盈时间缓慢或者恢复不明显的患者提示动脉供血障碍。术后3-5天密切观察没4-6小时观察一次，并做好记录，如有问题及时向医生汇报进行处理。如果皮肤出现水泡时，应用无菌注射器吸出水泡内液体，勿撕脱表皮，然后用无菌纱布覆盖，发现有渗液及时更换敷料。皮瓣出现血肿时可以配合医生进行拆线处理，去除血块，加压包扎。
2.3 功能锻炼 手是精细灵巧而又复杂的器官，手部深度烧伤会给患者带来功能障碍。为使手残而不废，术后手功能锻炼至关重要。为了提高术后的愈合的效果，采取正确的方法进行功能锻炼，根据患者的病情采取被动锻炼和主动锻炼两种方法。以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，同时加强患者的意志与毅力，持续地完成功能锻炼，使手恢复到最佳的功能状态，提高生活质量。
术后功能锻炼分为三期：①早期局部保温，采取红外线照射，可以促进局部血液循环及新陈代谢，加速皮瓣组织的恢复及再生，提高手术的成功率。未制动的关节可以做轻微的伸屈活动。嘱患者的肩肘关节做主动锻炼活动，活动范围为不影响皮瓣愈合为原则。②中期的康复：中期锻炼在手部皮瓣拆线以后。如术区愈合良好，可将手浸于温水中，达到瘢痕软化后进行功能锻炼。浸泡时间在半小时以上之后再行适当的手部被动锻炼。③晚期康复：此期是被动锻炼与主动锻炼相结合的时期。被动活动各个指关节，增强关节活动等。每晚用温水浸泡后将患手加压包扎固定在功能位，也可用弹性金属牵引架，固定手处于手指功能位，对抗手背成活移植皮片的收缩，掌腱膜挛缩术后，必须将手平坦放于手形夹板上，进行分指包扎。在日常生活中进行主动功能锻炼，如用保健球放在手掌中进行揉转动作，以训练肌肉及关节活动。还可以采取以下锻炼进行减轻手术后的肌肉挛缩：①屈曲受限：用弹力绷带制成各种不同的指套，套在指上以固定手指屈曲位，主要作用近指间关节和远指间关节，每天3次，每次15-20分钟。②伸直受限：用夹板固定法，手指伸直位，每日8次，每次10-20分钟。③持握物品：用手持拿或握住不同尺寸物品。如不同体积的木块，不同直径的圆柱体。[4]
2.4 心理护理 手部深度烧伤的患者术后也会带来不便，降低了原有的生活质量，为了提高生活质量，除了不断改进手术治疗和方法外，烧伤患者的心理护理也应加强关注，患者对于自己形象的改变从心里就无法接受，护理人员向患者讲解手术的必要性和术后功能锻炼的关键，帮助患者树立良好地信心，使患肢能够接受治疗，坚持完成术后功能锻炼。
3 护理体会
现代医疗技术的发展手部深度烧伤的植皮手术的成功率与术后的护理密切相关，使患者感受到舒适护理的意义，患者能够配合治疗与护理，舒适护理在护理中占重要地位，提高了术后的成功率和患者的生活质量。
参考文献
[1] 钟德才.手的深度烧伤早期处理与健康治疗的初步观察.中华损伤与修复杂志，2008（03）.
[2] 孟凡永.手部烧伤早期治疗体会.中华烧伤杂志，2012（5）.
[3] 曹雪杰.腹部带蒂皮瓣移植修复手外伤患者的护理.现代医学杂志，2009，34（6）.
[4] 李冰霜.手部深度烧伤的术后护理体会.昆明护理杂志，2010，32（4）.