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【摘要】目的：分析2型糖尿病（T2MD）合并急性脑梗死（ACI）的危险因素。方法：选取2014年6月至2015年5月80例T2MD合并ACI（发病2周内）患者为病例组，入院后实施NIHSS评分，并分为小卒中组（NIHSS≤3分）和大卒中组（NIHSS>3分），另选同期在内分泌科就诊的80例2型糖尿病患者为对照组。记录两组患者的性别、高血压病史等，同时给予影像学检查、生化检查等，对检查结果进行统计分析。结果：性别、高血压、颈部血管狭窄、HbAlc、Fbg是T2MD合并ACI的危险因素，其中，性别和HbAlc是独立危险因素。结论：在T2MD患者中，尤其是女性，需合理控制血糖，从而有效预防ACI的发生。
【关键词】急性脑梗死；2型糖尿病；危险因素；相关性；NIHSS评分
【中图分类号】R587.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0116-02
糖尿病（MD）属于临床常见病、多发病，尤其是T2MD[1]。据相关统计结果显示，到2010年，全球MD患者高达2.85亿，严重危及人类身体健康[2]。T2MD合并ACI患者，其症状重、预后效果差，死亡率高，给患者的生理、心理带来严重负担，而且还会造成较大的经济负担[3]。因此，研究T2MD合并AC的相关危险因素，加强预防，成为MD防治的一个重要课题。在2010年，糖尿病指南将HbAlc≥6.5%列为T2MD的诊断标准之一，其重要性受到人们的普遍关注[6]。NIHSS是评价急性卒中病情严重程度的一个重要指标，MD是脑梗死的一个独立危险因素。本文主要分析T2MD合并ACI危险因素相关性以指导脑卒中的一级预防，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年6月至2015年5月在龙岗区第二人民医院神经内科就诊的80例T2MD合并ACI患者为病例组，另选同期在内分泌科就诊的80例2型糖尿病患者为对照组。诊断标准[4]：①病例组所有患者均行头部CT诊断、MRI检查确诊为脑梗死；②糖尿病诊断标准：空腹静脉血糖在7.0mmol/L以上，任意时刻静脉血糖在11.1mmol/L以上。排除标准：①年龄在18周岁以下；②研究近两周内行脑部手术；③合并严重肝肾疾病或心脏疾病。
1.2方法
1.2.1问卷调查询问患者的一般情况，包括年龄、性别、高血压病史、生活习惯等。
1.2.2神经功能缺损程度评估[5]病例组患者入院后，均行NIHSS评估，根据评分情况，分为小卒中组（NIHSS≤3分）和大卒中组（NIHSS>3分）。
1.2.3生化检查患者入院当天或第二天早晨，在空腹状态下取血液标本，采用全自动化生化分析仪检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbAlc），并采用凝固法检测血浆纤维蛋白原（Fbg）；采用快速血糖仪检测患者一天7次的血糖波动情况，包括早餐前、早餐后2h、午餐前、午餐后2h、晚餐前、晚餐后2h、术前血糖。
1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计学分析，对计量资料先进行正态性检验，若果符合正态，用均数加减标准差表示，采用t检验，如果为偏态资料，用中位数加减四分位间距表示，经对数转换，若仍为偏态时采用秩和检验；计数资料比较用χ2检验，对相关因素分析应用有多因素Logistic回归，P<0.05时表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者病情相关因素对比分析与对照组相比，病例组11个危险因素中，有5个（性别、高血压、颈部血管狭窄、HbAlc、Fbg）差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1所示。
2.2病例组的NIHSS评分二分类分析病例组80例患者中，以11个因素中有统计学意义的5个因素（性别、高血压、颈部血管狭窄、HbAlc、Fbg）为自变量，以NIHSS评分为因变量，根据入院时的NIHSS评分，分为小卒中组（NIHSS≤3分）和大卒中组（NIHSS>3分），实施二分类Logistic回归分析。结果显示：T2MD合并ACI是多种因素共同作用的结果，性别、HbAlc属于独立危险因素（见表2）。在不同NIHSS评分组中，小卒中组45例，平均HbAlc为（7.26±1.44）%，大卒中组35例，平均HbAlc为（8.68±2.49）%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
据国内流行病学资料显示，在MD患者中，约有17.3%的患者合并脑梗死，并且成为MD的一个常见死亡因素，而在脑梗死患者中，MD合并ACI的比例约为20%～25%[7]。据临床资料显示，由于MD合并ACI具有较高的致残率和病死率，故而一旦MD患者出现并发ACI的现象，患者会产生较大的心理压力，也给临床治疗带来难度[8]。鉴于此，要想预防MD患者发生脑卒中，需分析其危险因素。
T2MD合并ACI患者入院后，其空腹血糖升高受多方面因素的影响，但是在HbAlc的测定中，其结果近8～12周血糖总体水平，故而不受血糖浓度暂时波动的影响，可以将其作为检测MD控制情况的重要指标[9-10]。据国外相关研究显示，空腹血糖控制不良与卒中的风险增加存在一定的相关性，但MD本身与卒中风险没有相关性。但是，HbAlc与卒中具有密切联系，据英国一项研究显示，T2MD患者每升高1%的HbAlc，其发生致命性中风的几率是1.37%。本研究结果显示，病例组患者的HbAlc显著高于对照组，提示HbAlc是T2MD合并ACI的重要危险因素。此外，据二分类Logistic回归分析结果显示，HbAlc水平高的患者，发生非小卒中的风险性显著高于HbAlc水平低的患者，前者是后者的1.864倍（见表2），研究结果与国外基本一致。究其原因，可能是MD患者长期处于高血糖状态，进而通过不可逆的糖基化终末产物的积累，影响动脉壁，产生毒副作用。 据已有研究显示，性别是脑梗死的一个独立且不可干预的危险因素，在卒中患者中，男性比例明显高于女性[11]。但本研究显示，在病例组患者中，男性（62.50%）显著高于女性（37.50%）。在T2MD合并ACI患者中，神经功能缺损程度与性别有关，女性MD患者神经功能缺损较男性更严重。
综上所述，T2MD合并ACI是多种因素共同作用的结果，主要是性能和糖化血红蛋白。因此，在T2MD患者中，尤其是女性患者，需合理控制血糖、凝血功能、血压等，以有效降低ACI的发生率，提高患者预后水平，降低医疗费用。
参考文献
[1]李英，王鑫.急性脑梗死合并冠心病患者的相关危险因素分析[J]. 河北医药，2011，4（11）：1627-1628.
[2]张敏，张翠云，张静，等.2型糖尿病合并脑梗死危险因素分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，4（30）：7356.
[3]王熙然，裴育，李全民，等.2型糖尿病患者合并脑梗死的相关危险因素分析[J].临床军医杂志，2010，13（4）：570-572.
[4]王蕾，陈哲萌，陈浩，等.高血压合并脑梗死患者同型半胱氨酸与颈动脉硬化相关性研究[J]. 中华全科医学，2015，15（8）：1270-1272.
[5]曹灵，张真稳，朱妍. 血清视黄醇结合蛋白水平与2型糖尿病并发急性脑梗死的相关性研究[J]. 东南国防医药，2015，9（4）：372-374+417.
[6]谢海洋，曹建.急性脑梗死合并脑微出血的危险因素分析[J].苏州大学学报（医学版），2012，13（4）：552-553.
[7]王一沙，常青，郭婉姝.2型糖尿病合并脑梗死患者血清脂联素、超敏C反应蛋白的相关性[J].苏州大学学报（医学版），2012，17（5）：674-677.
[8]朱立勋，陆学胜，丁素菊.脑梗死合并代谢综合征患者脂联素水平与代谢紊乱的关系[J]. 中国动脉硬化杂志，2012，8（11）：1021-1024.
[9]赵亮，王广霞.老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者RBP4水平变化及影响因素分析[J]. 实用糖尿病杂志，2015，14（5）：19-20.
[10]马中华，孙林，田国红，等.170例急性脑梗死CISS分型及相关危险因素分析[J].中国卒中杂志，2011，26（10）：772-777.
[11] 秦莉花，李晟，朱建华，等.不同性别脑梗死患者危险因素差异性的研究进展[J]. 中国中医急症，2014，23（11）：2064-2067.
（收稿日期：2016.03.14）
【关键词】急性脑梗死；2型糖尿病；危险因素；相关性；NIHSS评分
【中图分类号】R587.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0116-02
糖尿病（MD）属于临床常见病、多发病，尤其是T2MD[1]。据相关统计结果显示，到2010年，全球MD患者高达2.85亿，严重危及人类身体健康[2]。T2MD合并ACI患者，其症状重、预后效果差，死亡率高，给患者的生理、心理带来严重负担，而且还会造成较大的经济负担[3]。因此，研究T2MD合并AC的相关危险因素，加强预防，成为MD防治的一个重要课题。在2010年，糖尿病指南将HbAlc≥6.5%列为T2MD的诊断标准之一，其重要性受到人们的普遍关注[6]。NIHSS是评价急性卒中病情严重程度的一个重要指标，MD是脑梗死的一个独立危险因素。本文主要分析T2MD合并ACI危险因素相关性以指导脑卒中的一级预防，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年6月至2015年5月在龙岗区第二人民医院神经内科就诊的80例T2MD合并ACI患者为病例组，另选同期在内分泌科就诊的80例2型糖尿病患者为对照组。诊断标准[4]：①病例组所有患者均行头部CT诊断、MRI检查确诊为脑梗死；②糖尿病诊断标准：空腹静脉血糖在7.0mmol/L以上，任意时刻静脉血糖在11.1mmol/L以上。排除标准：①年龄在18周岁以下；②研究近两周内行脑部手术；③合并严重肝肾疾病或心脏疾病。
1.2方法
1.2.1问卷调查询问患者的一般情况，包括年龄、性别、高血压病史、生活习惯等。
1.2.2神经功能缺损程度评估[5]病例组患者入院后，均行NIHSS评估，根据评分情况，分为小卒中组（NIHSS≤3分）和大卒中组（NIHSS>3分）。
1.2.3生化检查患者入院当天或第二天早晨，在空腹状态下取血液标本，采用全自动化生化分析仪检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbAlc），并采用凝固法检测血浆纤维蛋白原（Fbg）；采用快速血糖仪检测患者一天7次的血糖波动情况，包括早餐前、早餐后2h、午餐前、午餐后2h、晚餐前、晚餐后2h、术前血糖。
1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计学分析，对计量资料先进行正态性检验，若果符合正态，用均数加减标准差表示，采用t检验，如果为偏态资料，用中位数加减四分位间距表示，经对数转换，若仍为偏态时采用秩和检验；计数资料比较用χ2检验，对相关因素分析应用有多因素Logistic回归，P<0.05时表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者病情相关因素对比分析与对照组相比，病例组11个危险因素中，有5个（性别、高血压、颈部血管狭窄、HbAlc、Fbg）差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1所示。
2.2病例组的NIHSS评分二分类分析病例组80例患者中，以11个因素中有统计学意义的5个因素（性别、高血压、颈部血管狭窄、HbAlc、Fbg）为自变量，以NIHSS评分为因变量，根据入院时的NIHSS评分，分为小卒中组（NIHSS≤3分）和大卒中组（NIHSS>3分），实施二分类Logistic回归分析。结果显示：T2MD合并ACI是多种因素共同作用的结果，性别、HbAlc属于独立危险因素（见表2）。在不同NIHSS评分组中，小卒中组45例，平均HbAlc为（7.26±1.44）%，大卒中组35例，平均HbAlc为（8.68±2.49）%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
据国内流行病学资料显示，在MD患者中，约有17.3%的患者合并脑梗死，并且成为MD的一个常见死亡因素，而在脑梗死患者中，MD合并ACI的比例约为20%～25%[7]。据临床资料显示，由于MD合并ACI具有较高的致残率和病死率，故而一旦MD患者出现并发ACI的现象，患者会产生较大的心理压力，也给临床治疗带来难度[8]。鉴于此，要想预防MD患者发生脑卒中，需分析其危险因素。
T2MD合并ACI患者入院后，其空腹血糖升高受多方面因素的影响，但是在HbAlc的测定中，其结果近8～12周血糖总体水平，故而不受血糖浓度暂时波动的影响，可以将其作为检测MD控制情况的重要指标[9-10]。据国外相关研究显示，空腹血糖控制不良与卒中的风险增加存在一定的相关性，但MD本身与卒中风险没有相关性。但是，HbAlc与卒中具有密切联系，据英国一项研究显示，T2MD患者每升高1%的HbAlc，其发生致命性中风的几率是1.37%。本研究结果显示，病例组患者的HbAlc显著高于对照组，提示HbAlc是T2MD合并ACI的重要危险因素。此外，据二分类Logistic回归分析结果显示，HbAlc水平高的患者，发生非小卒中的风险性显著高于HbAlc水平低的患者，前者是后者的1.864倍（见表2），研究结果与国外基本一致。究其原因，可能是MD患者长期处于高血糖状态，进而通过不可逆的糖基化终末产物的积累，影响动脉壁，产生毒副作用。 据已有研究显示，性别是脑梗死的一个独立且不可干预的危险因素，在卒中患者中，男性比例明显高于女性[11]。但本研究显示，在病例组患者中，男性（62.50%）显著高于女性（37.50%）。在T2MD合并ACI患者中，神经功能缺损程度与性别有关，女性MD患者神经功能缺损较男性更严重。
综上所述，T2MD合并ACI是多种因素共同作用的结果，主要是性能和糖化血红蛋白。因此，在T2MD患者中，尤其是女性患者，需合理控制血糖、凝血功能、血压等，以有效降低ACI的发生率，提高患者预后水平，降低医疗费用。
参考文献
[1]李英，王鑫.急性脑梗死合并冠心病患者的相关危险因素分析[J]. 河北医药，2011，4（11）：1627-1628.
[2]张敏，张翠云，张静，等.2型糖尿病合并脑梗死危险因素分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，4（30）：7356.
[3]王熙然，裴育，李全民，等.2型糖尿病患者合并脑梗死的相关危险因素分析[J].临床军医杂志，2010，13（4）：570-572.
[4]王蕾，陈哲萌，陈浩，等.高血压合并脑梗死患者同型半胱氨酸与颈动脉硬化相关性研究[J]. 中华全科医学，2015，15（8）：1270-1272.
[5]曹灵，张真稳，朱妍. 血清视黄醇结合蛋白水平与2型糖尿病并发急性脑梗死的相关性研究[J]. 东南国防医药，2015，9（4）：372-374+417.
[6]谢海洋，曹建.急性脑梗死合并脑微出血的危险因素分析[J].苏州大学学报（医学版），2012，13（4）：552-553.
[7]王一沙，常青，郭婉姝.2型糖尿病合并脑梗死患者血清脂联素、超敏C反应蛋白的相关性[J].苏州大学学报（医学版），2012，17（5）：674-677.
[8]朱立勋，陆学胜，丁素菊.脑梗死合并代谢综合征患者脂联素水平与代谢紊乱的关系[J]. 中国动脉硬化杂志，2012，8（11）：1021-1024.
[9]赵亮，王广霞.老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者RBP4水平变化及影响因素分析[J]. 实用糖尿病杂志，2015，14（5）：19-20.
[10]马中华，孙林，田国红，等.170例急性脑梗死CISS分型及相关危险因素分析[J].中国卒中杂志，2011，26（10）：772-777.
[11] 秦莉花，李晟，朱建华，等.不同性别脑梗死患者危险因素差异性的研究进展[J]. 中国中医急症，2014，23（11）：2064-2067.
（收稿日期：2016.03.14）