论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨循证护理在肿瘤手术无瘤技术中的应用。方法：选取在我院肿瘤外科行体腔恶性肿瘤手术的患者60例，根据手术中无瘤技术的不同分为对照组（采用常规无瘤技术）和研究组（循证护理情况下的无瘤技术）各30例。结果：术后随访1年两组患者肿瘤种植及血液淋巴转移情况对比，研究组30例中发生转移的总共为8例、总转移率为26.67%，明显低于对照组，两组相比较差别具有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理用于肿瘤手术无瘤技术中，可以降低术后肿瘤的转移率，降低再复发，提高患者的生存率，值得临床上广泛推荐应用。
关键词：循证护理肿瘤手术无瘤技术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.384【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0237-02
恶性肿瘤手术术中肿瘤细胞种植转移将会严重影响患者预后[1]。而无瘤技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而显著改善病人的预后，延长病人的无瘤生存期。然而常规的无瘤技术却始终不能很好的预防肿瘤手术中肿瘤细胞种植转移的发生。随着循证医学的发展，循证护理理论也逐渐应用于临床。为了进一步降低术后肿瘤的转移率，提高肿瘤患者的生存率。笔者对我院肿瘤外科行体腔恶性肿瘤无瘤手术的30例患者进行循证护理，探讨循证护理应用于肿瘤手术无瘤技术中所产生的临床价值，详细报道见下文。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2011年1月份～2012年12月份在我院肿瘤外科行体腔恶性肿瘤手术的患者60例，根据手术中无瘤技术的不同分为对照组（采用常规无瘤技术）和研究组（采用循证护理情况下的无瘤技术）各30例。研究组中男14 例，女16例，年龄38~ 80岁，平均60岁，其中乳腺癌8例，直肠癌9例，胃癌7例，结肠癌4例，宫颈癌2例；对照组中男11例，女19例，年龄42~ 81岁，平均60岁，其中乳腺癌9例，直肠癌8例，胃癌6例，结肠癌5例，宫颈癌2例，两组患者均为初治病例。两组患者在年龄、性别、体重、手术麻醉方式、肿瘤分期及肿瘤类型上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。
1.2.1对照组。对照组实行常规无瘤技术，如：切口要足够大、术中探查时动作要轻柔、术中解剖时切忌钝性剥离、结扎血管时应先结扎输出静脉、切除肿瘤及清扫淋巴结时应整块切除、手套或器械被肿瘤组织污染时应及时更换、切除范围要充分等。
1.2.2研究组。研究组实行循证护理情况下的无瘤技术，具体如下：
1.2.2.1循证问题。如对于手术切口的保护提出循证问题：引起切口、体腔内种植及远处转移的原因；对于肿瘤探查的原则及方法提出循证问题：哪些手术护理措施有效，最佳的无瘤操作方法是什么；对于器械的传递及处理提出循证问题，如何配合默契等。
1.2.2.2循证支持。根据提出的循证问题从全国医药卫生综合类学术期刊、中国科技期刊数据库、CNK I数字图书馆等软件中综合检索查阅出相关研究、相关问题的研究新进展及措施，并进行综合处理、分析、总结。最后获得最佳的实证研究，结合现有的手术室设备条件，制定出切实可行、最佳的无瘤技术操作方案。
1.2.2.3循证护理情况下的无瘤技术。根据循证结果，完善无瘤技术。对研究组除做到常规无瘤技术外，还须做到如：牢固树立无瘤技术的新理念并强化无瘤操新标准、器械护士应严格建立相对的“瘤区”和“非瘤区”、适当提高使用电刀电凝的频率、恶性肿瘤包膜不完整或无包膜时应首先用医用生物胶封闭后再进一步操作、术中瘤体严格用无菌袋包裹并接递、接触过瘤体组织或可能沾染过瘤细胞的器械严禁接触正常组织、术毕时双保险使用43℃的蒸馏水和抗癌药溶液冲洗体腔等。
1.3观察指标。对两组患者1年后肿瘤转移情况进行比较分析。
1.4统计学分析。采用SPSS 17.0软件进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
术后随访1年两组患者肿瘤种植及血液淋巴转移情况对比，研究组30例中发生转移的总共为8例、总转移率为26.67%，明显低于对照组的21例、70%，差别具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1两组患者术后1年肿瘤转移情况比较[n(%)]
术后肿瘤转移症状研究组对照组腹部包块2（6.67%）*6（20%）肝脏包块1（3.33%）*3（10%）肺部包块1（3.33%）*2（6.67%）直肠凹陷肿块1（3.33%）*3（10%）锁骨淋巴结肿大2（6.67%）*4（13.33%）其它脏器转移1（3.33%）*3（10%）总转移率 8（26.67%）*21（70%）与对照组相比，*P<0.05。
3讨论
随着循证医学的发展，循证护理理论也逐渐应用于临床，并作为一门较新颖的护理模式逐渐引起了临床护理人员的重视。循证护理又名实证护理、求证护理，是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，也是循证医学和循证保健必不可少的环节[2]。
无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中，为减少和防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。无瘤技术和无菌技术同等重要，其应该成为肿瘤外科医生必备的技术[3]。
为此，笔者根据体腔肿瘤手术的方法、过程、原则、及肿瘤转移影响因素等提出循证问题、应用循证支持，最终将循证护理理论与无瘤技术有机结合并应用于30例体腔肿瘤手术患者。此外选取30例常规无瘤技术体腔肿瘤手术患者作为对照组，两组相比较结果显示研究组的术后1年肿瘤种植及血液淋巴转移情况明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，循证护理用于肿瘤手术无瘤技术中，可以降低术后肿瘤的转移率，降低再复发，提高患者的生存率，值得临床上广泛推荐应用。参考文献
[1]刘爱芹.循证护理在恶性肿瘤手术无瘤技术操作中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（2）：105-106
[2]樊及时.循证护理在肿瘤内科的应用分析[J].当代医学，2010，16（34）：103-104
[3]张贵年.无瘤技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究[J].结直肠肛门外科，2011，17（3）：155-157
关键词：循证护理肿瘤手术无瘤技术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.384【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0237-02
恶性肿瘤手术术中肿瘤细胞种植转移将会严重影响患者预后[1]。而无瘤技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而显著改善病人的预后，延长病人的无瘤生存期。然而常规的无瘤技术却始终不能很好的预防肿瘤手术中肿瘤细胞种植转移的发生。随着循证医学的发展，循证护理理论也逐渐应用于临床。为了进一步降低术后肿瘤的转移率，提高肿瘤患者的生存率。笔者对我院肿瘤外科行体腔恶性肿瘤无瘤手术的30例患者进行循证护理，探讨循证护理应用于肿瘤手术无瘤技术中所产生的临床价值，详细报道见下文。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2011年1月份～2012年12月份在我院肿瘤外科行体腔恶性肿瘤手术的患者60例，根据手术中无瘤技术的不同分为对照组（采用常规无瘤技术）和研究组（采用循证护理情况下的无瘤技术）各30例。研究组中男14 例，女16例，年龄38~ 80岁，平均60岁，其中乳腺癌8例，直肠癌9例，胃癌7例，结肠癌4例，宫颈癌2例；对照组中男11例，女19例，年龄42~ 81岁，平均60岁，其中乳腺癌9例，直肠癌8例，胃癌6例，结肠癌5例，宫颈癌2例，两组患者均为初治病例。两组患者在年龄、性别、体重、手术麻醉方式、肿瘤分期及肿瘤类型上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。
1.2.1对照组。对照组实行常规无瘤技术，如：切口要足够大、术中探查时动作要轻柔、术中解剖时切忌钝性剥离、结扎血管时应先结扎输出静脉、切除肿瘤及清扫淋巴结时应整块切除、手套或器械被肿瘤组织污染时应及时更换、切除范围要充分等。
1.2.2研究组。研究组实行循证护理情况下的无瘤技术，具体如下：
1.2.2.1循证问题。如对于手术切口的保护提出循证问题：引起切口、体腔内种植及远处转移的原因；对于肿瘤探查的原则及方法提出循证问题：哪些手术护理措施有效，最佳的无瘤操作方法是什么；对于器械的传递及处理提出循证问题，如何配合默契等。
1.2.2.2循证支持。根据提出的循证问题从全国医药卫生综合类学术期刊、中国科技期刊数据库、CNK I数字图书馆等软件中综合检索查阅出相关研究、相关问题的研究新进展及措施，并进行综合处理、分析、总结。最后获得最佳的实证研究，结合现有的手术室设备条件，制定出切实可行、最佳的无瘤技术操作方案。
1.2.2.3循证护理情况下的无瘤技术。根据循证结果，完善无瘤技术。对研究组除做到常规无瘤技术外，还须做到如：牢固树立无瘤技术的新理念并强化无瘤操新标准、器械护士应严格建立相对的“瘤区”和“非瘤区”、适当提高使用电刀电凝的频率、恶性肿瘤包膜不完整或无包膜时应首先用医用生物胶封闭后再进一步操作、术中瘤体严格用无菌袋包裹并接递、接触过瘤体组织或可能沾染过瘤细胞的器械严禁接触正常组织、术毕时双保险使用43℃的蒸馏水和抗癌药溶液冲洗体腔等。
1.3观察指标。对两组患者1年后肿瘤转移情况进行比较分析。
1.4统计学分析。采用SPSS 17.0软件进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
术后随访1年两组患者肿瘤种植及血液淋巴转移情况对比，研究组30例中发生转移的总共为8例、总转移率为26.67%，明显低于对照组的21例、70%，差别具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1两组患者术后1年肿瘤转移情况比较[n(%)]
术后肿瘤转移症状研究组对照组腹部包块2（6.67%）*6（20%）肝脏包块1（3.33%）*3（10%）肺部包块1（3.33%）*2（6.67%）直肠凹陷肿块1（3.33%）*3（10%）锁骨淋巴结肿大2（6.67%）*4（13.33%）其它脏器转移1（3.33%）*3（10%）总转移率 8（26.67%）*21（70%）与对照组相比，*P<0.05。
3讨论
随着循证医学的发展，循证护理理论也逐渐应用于临床，并作为一门较新颖的护理模式逐渐引起了临床护理人员的重视。循证护理又名实证护理、求证护理，是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，也是循证医学和循证保健必不可少的环节[2]。
无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中，为减少和防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。无瘤技术和无菌技术同等重要，其应该成为肿瘤外科医生必备的技术[3]。
为此，笔者根据体腔肿瘤手术的方法、过程、原则、及肿瘤转移影响因素等提出循证问题、应用循证支持，最终将循证护理理论与无瘤技术有机结合并应用于30例体腔肿瘤手术患者。此外选取30例常规无瘤技术体腔肿瘤手术患者作为对照组，两组相比较结果显示研究组的术后1年肿瘤种植及血液淋巴转移情况明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，循证护理用于肿瘤手术无瘤技术中，可以降低术后肿瘤的转移率，降低再复发，提高患者的生存率，值得临床上广泛推荐应用。参考文献
[1]刘爱芹.循证护理在恶性肿瘤手术无瘤技术操作中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（2）：105-106
[2]樊及时.循证护理在肿瘤内科的应用分析[J].当代医学，2010，16（34）：103-104
[3]张贵年.无瘤技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究[J].结直肠肛门外科，2011，17（3）：155-157