摘 要 目的：探讨酚妥拉明与硫酸镁在治疗子痫前期中的作用。方法：88例子痫前期住院患者，随机分为酚妥拉明组和硫酸镁组各44例。酚妥拉明组以5%葡萄糖液500 ml加酚妥拉明30 mg静脉滴注至分娩结束，根据血压调整滴数，24小时酚妥拉明总量为200mg；硫酸镁组按常规方法用药，24小时硫酸镁总量达24g。结果：用药30分钟后酚妥拉明组舒张压均值下降18±2mmHg，而硫酸镁组几无下降，差异十分显著(P<0.01)；酚妥拉明组平均疗程明显短于硫酸镁组(P<0.01)；剖宫产率明显低于硫酸镁组(P<0.05)；自然分娩率高于硫酸镁组(P<0.01)；新生儿窒息率明显低于硫酸镁组(P<0.05)；但两组胎儿宫内窘迫发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：酚妥拉明治疗子痫前期能使血压迅速下降，平均疗程明显缩短，不良反应轻。
　　关键词 酚妥拉明 硫酸镁 子痫前期 妊娠并发症
　　
　　资料与方法
　　临床资料：选择我院2005年1 月~2005年12月住院孕周>35周的初产妇，单胎，血压≥(140~190)/(98~120)mmHg，水肿(+～++++)，蛋白尿(+～++++)，拟行引产的子痫前期患者88例，随机分为酚妥拉明治疗组和硫酸镁组各44例。
　　用药方法：酚妥拉明组以5%葡萄糖液500ml加酚妥拉明30mg静脉滴注至分娩结束。根据血压调整滴速，使血压下降(15～35)/(8～30)mmHg。24小时酚妥拉明总量为200mg。硫酸镁治疗：首次以25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖100ml快速静脉滴注(1小时内滴完)为负荷量，随后以硫酸镁1～1.5g/小时静脉滴注作为维持量，24小时硫酸镁总量达24g；同时监测膝反射、呼吸、尿量，直至分娩结束。
　　观察项目：观察两组血压下降情况，记录两组产妇疗程、分娩情况、新生儿情况、产科并发症及药物不良反应。
　　引产方法：两组均采用缩宫素2.5IU加入5%葡萄糖液中静脉滴注。
　　诊断标准：子痫前期的诊断标准以乐杰主编的《妇产科学》第六版为标准^[1]。
　　采用t检验，f方差分析，x²检验。
　　
　　结 果
　　两组用药前后舒张压变化(表1)：由表1可见，酚妥拉明组用药30分钟后舒张压平均下降18.75±1.5mmHg，硫酸镁组舒张压平均下降7.5±0.37mmHg，两组有显著性差异(P<0.01)。硫酸镁用药后2小时后舒张压较用药前明显下降(P<0.01)，而酚妥拉明在用药30 分钟舒张压就出现明显下降(P<0.01)。
　　两组平均疗效比较：酚妥拉明平均疗程27.5±15.4小时；硫酸镁平均疗程39.8±24.8小时，两组相比经t检验差异有显著意义(t=2.8，P<0.01)。
　　两组分娩方式的比较(表2)。
　　


　　表2显示，酚妥拉明组剖宫产率明显低于硫酸镁组，自然分娩率高于硫酸镁组。
　　两组产科并发症比较 酚妥拉明组宫缩乏力及新生儿窒息的发生率均低于硫酸镁组(P<0.05)。两组均未发生子痫。
　　药物不良反应 酚妥拉明均有不同程度的心率增快，最高不超过100分钟，患者均未感不适，硫酸镁组有5例用药后自觉胎动减少，其中3例出现新生儿窒息。
　　
　　讨 论
　　妊娠高血压综合征是指怀孕20周以后出现的高血压、蛋白尿及水肿等综合征。据全国孕产妇死亡原因调查报道，威胁孕产妇生命安全的有六大疾病，妊娠高血压综合征仅次于产科出血，居第二位。本征多发于妊娠32周，发病越早病情越重，发病初期表现为血压轻度升高，伴有水肿和蛋白尿。如不及时治疗，则病情可继续恶化，进而出现头痛、眼花、恶心及呕吐等症状，提示将发生抽搐，临床上称此为子痫前期。如不采取紧急治疗将迅速出现全身抽搐及昏迷，称为子痫，这是妊娠高血压的最严重阶段，易发生各种并发症，如脑出血、急性心力衰竭、胎盘早期剥离及急性肾功能衰竭，直接危及母子的生命，甚至导致母儿死亡。
　　终止妊娠是惟一能从根本上治愈妊高征的方法，而迅速有效的控制血压为引产或手术创造良好条件，是使子痫前期患者顺利渡过分娩期、防止并发症的关键。通过本研究我们发现，酚妥拉明组在用药30分钟后舒张压均值下降18mmHg，而硫酸镁组几无下降；同时酚妥拉明治疗子痫前期30分钟后血压迅速下降，调整滴速后可在4小时内达到较稳定水平，使子痫前期治疗的平均疗程明显缩短(P<0.01)，为终止妊娠创造了有利条件。而硫酸镁其降压作用不明显。特别是在临产后有宫缩的情况下，该药不能在短时间内迅速降压。
　　
　　参考文献
　　1 乐杰，主编.妇产科学，第6版，北京：人民卫生出版社.
　　2 丛克家，叶惠方. 减少妊娠高血压的发生降低母儿的死亡率.中华妇产科杂志.