论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨非脱垂子宫阴式子宫切除术和经腹全子宫切除术(TAH)的临床疗效。方法：选取近2年间行全子宫切除的73例患者，其中36例行阴式子宫切除术，37行经腹全子宫切除术。结果：阴式子宫切除术组与经腹全子宫切除术组，在术中出血、术后2天体温＞38℃例数、肛门排气时间、术后住院天数上存在统计学差异(P＜005),在手术时间上无统计学差异(P＞005)。结论：阴式子宫切除术行子宫切除创伤小、恢复快，疗效确切、安全。
关键词 非脱垂子宫 阴式子宫切除术 经腹全子宫切除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.092
阴式子宫切除术与子宫全切手术是治疗良性子宫疾病的主要方法［1］。面对临床患者，如何正确选择手术方式对手术的效果起到一定的作用，为探讨阴式子宫切除术与子宫全切手术的疗效和适应证，我们收集2009年1月～2011年4月我院共完成阴式子宫切除术手术36例，同时选取同期37例经腹全子宫切除术患者，进行对比分析，现报告如下。
资料与方法
2009年1月～2011年4月我院完成阴式子宫切除术手术36例，同时选取同期37例经腹全子宫切除术患者，均为非脱垂子宫良性疾病患者，子宫腺肌病28例，子宫肌瘤45例。年龄38～49岁，平均443岁。随机分为阴式子宫切除术组36例，经腹全子宫切除术组37例，两组年龄、子宫体积经检验均无统计学差异。
阴式全子宫切除术的方法及要点：采用连续硬膜外麻醉后取头低臀高膀胱截石位，常规消毒铺巾，环切宫颈阴道交界处阴道黏膜，强调其位置在膀胱宫颈交接处下03cm，深达宫颈筋膜，锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙，处理骶主韧带，切断后双重结扎，打开前后返折腹膜，钳夹两侧子宫血管并切断，断端10号丝线缝扎两道；用专有的子宫卵巢固有韧带钩，将固有韧带、圆韧带及部分输卵管一并钩出，向下牵拉，钳夹、切断，双7号丝线缝扎断端，切下子宫，检查各残端无渗血予以丝线间断缝腹膜数针，1号可吸收线连续缝合腹膜和阴道黏膜后置入碘伏纱条(24小时后取出)，术后留置尿管并观察尿液。
经腹全子宫切除术组：患者均行连续硬膜外麻醉，按常规手术过程操作。
结 果
阴式子宫切除术组和经腹全子宫切除术组在手术时间和出血量比较：阴式子宫切除术组术中出血量569±175ml，手术时间756±215分钟，经腹全子宫切除术组术中出血量1053±356ml，手术时间7756±215分钟，阴式子宫切除术组在术中出血量小于经腹全子宫切除术组(P＜005)，阴式子宫切除术组手术时间明显低于经腹全子宫切除术组(P＜005)，差异有显著性。
阴式子宫切除术组和经腹全子宫切除术组治疗效果比较：阴式子宫切除术组术后体温375±05℃，经腹全子宫切除术组术后体温378±09℃，二者差异无显著性(P＞005)；阴式子宫切除术组肛门排气时间135±28小时，经腹全子宫切除术组380±95小时，二者比较差异有显著性(P＜005)；阴式子宫切除术组住院时间44±15天，留置导尿管时间90±23小时，经腹全子宫切除术组260±62天，二者比较差异有显著性(P＜005)。
讨 论
阴式子宫切除术与子宫全切手术是治疗良性子宫疾病的主要方法。在手术方式的选择上要根据子宫的大小、形状和活动度，对于子宫比较小，多采用阴式子宫切除术，但是对于对＞14孕周的子宫行子宫全切时，多采用经腹全子宫切除术术式，但随着医学技术的发展，医疗设备的完善，多数子宫疾病正倾向于阴式子宫切除术经完成。
阴式子宫切除术不仅能对子宫病变仔细探查，同时还可进一步检查附件，防止遗漏病变。子宫切除术后护理：全子宫切除术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况。术后一般要禁止性生活3个月，以利于伤口恢复。有研究显示，子宫切除术后3～5年，卵巢功能也会受一定影响，患者会出现一些更年期症状，如潮热多汗、脾气烦躁、阴道干涩，从而影响性生活，此时要到医院检查。
阴式子宫切除术经腹全子宫切除术综合疗效比较：阴式子宫切除术组术中出血量569±175ml，手术时间756±215分钟，经腹全子宫切除术组术中出血量1053±356ml，手术时间7756±215分钟，阴式子宫切除术组在术中出血量小于经腹全子宫切除术组(P＜005)，阴式子宫切除术组手术时间明显低于经腹全子宫切除术组(P＜005)，有显著性差异。说明阴式子宫切除术具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点［2~4］。阴式子宫切除术组术后体温375±05℃，经腹全子宫切除术组术后体温378±09℃，二者差异无显著性(P＞005)；阴式子宫切除术组肛门排气时间135±28小时，经腹全子宫切除术组380±95小时，二者比较差异有显著性(P＜005)；阴式子宫切除术组住院时间44±15天，留置导尿管时间90±23小时，经腹全子宫切除术组260±62天，二者比较差异有显著性(P＜005)。说明阴式子宫切除术具有创伤小，住院时间短，费用少、对腹腔脏器干扰小、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹部不留瘢痕等优点，是易被患者接受的手术方式。因此，掌握阴式手术有着良好的应用前景，值得推广。
参考文献
1 蒋淑丽.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术42例体会［J］.滨州医学院学报,2008,31(6):471-472.
2 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志,2004,39(5):289.
3 Kovac SR.Hysterectomy outcomes in patients with similal indication.Obstest Gynecol,2000,95(ptl):787.
4 宋磊.經阴道手术常见并发症的处理.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(8):596.
5 鲁永鲜,张素梅,刘昕,等.大子宫阴道切除25例临床分析.中华妇产科杂志,1999,34(8):453-455.
关键词 非脱垂子宫 阴式子宫切除术 经腹全子宫切除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.092
阴式子宫切除术与子宫全切手术是治疗良性子宫疾病的主要方法［1］。面对临床患者，如何正确选择手术方式对手术的效果起到一定的作用，为探讨阴式子宫切除术与子宫全切手术的疗效和适应证，我们收集2009年1月～2011年4月我院共完成阴式子宫切除术手术36例，同时选取同期37例经腹全子宫切除术患者，进行对比分析，现报告如下。
资料与方法
2009年1月～2011年4月我院完成阴式子宫切除术手术36例，同时选取同期37例经腹全子宫切除术患者，均为非脱垂子宫良性疾病患者，子宫腺肌病28例，子宫肌瘤45例。年龄38～49岁，平均443岁。随机分为阴式子宫切除术组36例，经腹全子宫切除术组37例，两组年龄、子宫体积经检验均无统计学差异。
阴式全子宫切除术的方法及要点：采用连续硬膜外麻醉后取头低臀高膀胱截石位，常规消毒铺巾，环切宫颈阴道交界处阴道黏膜，强调其位置在膀胱宫颈交接处下03cm，深达宫颈筋膜，锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙，处理骶主韧带，切断后双重结扎，打开前后返折腹膜，钳夹两侧子宫血管并切断，断端10号丝线缝扎两道；用专有的子宫卵巢固有韧带钩，将固有韧带、圆韧带及部分输卵管一并钩出，向下牵拉，钳夹、切断，双7号丝线缝扎断端，切下子宫，检查各残端无渗血予以丝线间断缝腹膜数针，1号可吸收线连续缝合腹膜和阴道黏膜后置入碘伏纱条(24小时后取出)，术后留置尿管并观察尿液。
经腹全子宫切除术组：患者均行连续硬膜外麻醉，按常规手术过程操作。
结 果
阴式子宫切除术组和经腹全子宫切除术组在手术时间和出血量比较：阴式子宫切除术组术中出血量569±175ml，手术时间756±215分钟，经腹全子宫切除术组术中出血量1053±356ml，手术时间7756±215分钟，阴式子宫切除术组在术中出血量小于经腹全子宫切除术组(P＜005)，阴式子宫切除术组手术时间明显低于经腹全子宫切除术组(P＜005)，差异有显著性。
阴式子宫切除术组和经腹全子宫切除术组治疗效果比较：阴式子宫切除术组术后体温375±05℃，经腹全子宫切除术组术后体温378±09℃，二者差异无显著性(P＞005)；阴式子宫切除术组肛门排气时间135±28小时，经腹全子宫切除术组380±95小时，二者比较差异有显著性(P＜005)；阴式子宫切除术组住院时间44±15天，留置导尿管时间90±23小时，经腹全子宫切除术组260±62天，二者比较差异有显著性(P＜005)。
讨 论
阴式子宫切除术与子宫全切手术是治疗良性子宫疾病的主要方法。在手术方式的选择上要根据子宫的大小、形状和活动度，对于子宫比较小，多采用阴式子宫切除术，但是对于对＞14孕周的子宫行子宫全切时，多采用经腹全子宫切除术术式，但随着医学技术的发展，医疗设备的完善，多数子宫疾病正倾向于阴式子宫切除术经完成。
阴式子宫切除术不仅能对子宫病变仔细探查，同时还可进一步检查附件，防止遗漏病变。子宫切除术后护理：全子宫切除术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况。术后一般要禁止性生活3个月，以利于伤口恢复。有研究显示，子宫切除术后3～5年，卵巢功能也会受一定影响，患者会出现一些更年期症状，如潮热多汗、脾气烦躁、阴道干涩，从而影响性生活，此时要到医院检查。
阴式子宫切除术经腹全子宫切除术综合疗效比较：阴式子宫切除术组术中出血量569±175ml，手术时间756±215分钟，经腹全子宫切除术组术中出血量1053±356ml，手术时间7756±215分钟，阴式子宫切除术组在术中出血量小于经腹全子宫切除术组(P＜005)，阴式子宫切除术组手术时间明显低于经腹全子宫切除术组(P＜005)，有显著性差异。说明阴式子宫切除术具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点［2~4］。阴式子宫切除术组术后体温375±05℃，经腹全子宫切除术组术后体温378±09℃，二者差异无显著性(P＞005)；阴式子宫切除术组肛门排气时间135±28小时，经腹全子宫切除术组380±95小时，二者比较差异有显著性(P＜005)；阴式子宫切除术组住院时间44±15天，留置导尿管时间90±23小时，经腹全子宫切除术组260±62天，二者比较差异有显著性(P＜005)。说明阴式子宫切除术具有创伤小，住院时间短，费用少、对腹腔脏器干扰小、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹部不留瘢痕等优点，是易被患者接受的手术方式。因此，掌握阴式手术有着良好的应用前景，值得推广。
参考文献
1 蒋淑丽.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术42例体会［J］.滨州医学院学报,2008,31(6):471-472.
2 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志,2004,39(5):289.
3 Kovac SR.Hysterectomy outcomes in patients with similal indication.Obstest Gynecol,2000,95(ptl):787.
4 宋磊.經阴道手术常见并发症的处理.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(8):596.
5 鲁永鲜,张素梅,刘昕,等.大子宫阴道切除25例临床分析.中华妇产科杂志,1999,34(8):453-455.