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摘要：目的：探讨纤支镜在呼吸科危重症患者治疗中的应用效果。方法：通过选取2012年1月～2013年12月我院接受纤支镜治疗的呼吸科危重症患者44例，对其病例资料进行回顾性分析，并观察纤支镜在清除患者气管支气管分泌物、取出气管支气管异物、确定手术方式、止血治疗以及并发症发生等方面的情况。结果：所有患者在接受治疗后，病情得到了有效的控制，通气功能明显好转，无心脏骤停、大咯血窒息等严重并发症发生。结论：纤支镜在呼吸科危重症患者的治疗过程中具有操作简单、安全、有效、并发症发生率低等优势，值得在临床上推广使用。
关键词：纤支镜；呼吸科危重症；治疗；效果
【中图分类号】R768.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0086-01
纤维支气管镜（简称纤支镜）是利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，来诊断呼吸道病变和处理困难气道的一种仪器，具有管腔小、柔软可弯曲、导光能力强、亮度大、视野清晰等特点，是呼吸科危重症患者治疗过程中重要的医学工具之一。尤其，近年来随着医学水平的提高以及纤支镜应用技术的日臻成熟，其在临床上的应用范围逐步扩大。因此，鉴于纤支镜在临床应用中的重要性，本文笔者将结合自己的工作实践，就我院接受纤支镜治疗的44例呼吸科危重症患者的病例资料进行回顾性分析，以探讨其在呼吸科危重症患者治疗中的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年12月我院接受纤支镜治疗的呼吸科危重症患者44例中，男性27例，女性17例，年龄16～80岁，平均年龄（50.1±12.5）岁。其中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期4例，肺结核7例，肺肿瘤3例，支气管扩张10例，重症肺炎8例，重支气管症哮喘6例，单侧全肺不张和气管肿瘤吸气性呼吸困难各2例，急性呼吸窘迫综合征和呼吸道出血致窒息1例。所有患者在采用纤支镜治疗前，均签署知情同意书。
1.2治疗方法
所选患者在接受纤支镜治疗前均禁食4～6h，并行血小板计数、出凝血时间、心电图等常规检查，使患者取仰卧位，肌注阿托品0.5mg，在雾化器中用4%利多卡因5ml持续雾化13～15min，机械通气患者可直接在患者鼻腔内注入2%利多卡因2ml，使患者鼻咽部充分麻醉，避免术中剧咳所诱发的大出血、支气管痉挛等。此外，为减少纤支镜及导管与气道之间的摩擦阻力，减少对患者气管的损伤，应在纤支镜及导管下端涂上液体石蜡，逐级检查并确保纤支镜及总气管、主支气管等配件性能完好，并做好相应的急救准备，如：配备心脏除颤器、简易呼吸机等抢救设备。治疗时，应打开电源，插上光缆线，使光通过光缆传入镜身，主治医师应站在患者头部后方。一般而言，为方便入镜，应在患者进镜侧鼻腔滴入2～3滴0.5%麻黄碱以收缩鼻腔毛细血管，另一侧鼻腔供患者用来吸氧。操作时，严格按照纤支镜常规的操作方法，并执行无菌操作，防止交叉感染。在纤支镜前段到达气管隆突上2～3cm时，应停止进入，并沿纤支镜将气管插管插入气管内，在插管时，除了要最大限度的清除气道分泌物外，还应控制插管深度，使其保持距离隆突上2～3cm，然后退出纤支镜，气囊充气。在此过程中应当严格观察患者的各项生命特征变化，如：心律、血压、脉搏、血氧饱和度等，若患者出现痰量、分泌物较多或分泌物异常等情形时，可采取分次进行或尽快退镜等措施；若患者出现分泌物粘稠或痰痂形成现象时，可用35℃～37℃灭菌生理盐水15ml～20ml，进行反复冲洗，从而使患者恢复自主呼吸，并控制感染。
2结果
本组44例呼吸科危重症患者，经纤支镜吸痰、冲洗等治疗后，病情均得到了有效的控制，通气功能明显好转，无心脏骤停、大咯血窒息等严重并发症发生。
3讨论
随着纤支镜在临床上的普及使用以及其操作水平的逐步提高，使纤支镜应用于呼吸科危重症患者的过程中的禁忌证相对较少，加之电视荧屏的配合应用，使图像放大且逼真，更扩大了该项治疗的适应证范围，受到了临床医师的广泛重视。本研究通过对我院呼吸科危重症患者44例的病例资料进行回顾性分析研究发现，纤支镜应用于呼吸科危重症患者治疗中具有如下几个方面的优点：首先，呼吸科危重症患者由于受基础疾病等因素的影响，往往会合并低血氧症，而纤支镜作为一种创伤性检查，虽然在治疗过程中可能会对患者气道造成部分阻塞从而引起气道痉挛加重患者缺氧，具有一定的危险性，但本组医师在运用纤支镜进行诊疗时，不仅有娴熟的操作技术，动作快捷轻柔，而且能够严格控制气管内的操作时间，使所有病例没有出现严重并发症发生的情形。其次，大多呼吸科危重症患者在临床上往往会有一些不良的反应，如：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多体质较弱、病程较长，在临床上会因感染发热、汗多、体液丢失过多等而导致患者出现痰液黏稠或痰痂阻塞等现象，进而使患者因通气不畅而导致病情加重，而纤支镜不仅能够及时有效的抽取患者气道分泌物，改善患者肺功能，而且可以取患者深部痰液进行培养及药敏，从而判断患者病情，为选择合适药物进行治疗提供依据。最后，与传统的检查手段和治疗方法相比，应用纤支镜治疗呼吸科危重症患者可以使许多病人在免除开刀手术之苦的情况下，便可发现隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在临床上主治医师通过镜头透过明亮的尖端不仅可清晰地观看肿瘤、异物及其他病变部位，而且可以深入到患者肺部或气管的不同部位进行检测和治疗。若发现患者肺部有肿瘤或呼吸道、气管有异物等情形时，主治医师可以用细钳子从镜身伸入到患者病变部位将肿瘤或异物完整取出，用作病理组织学分析检查，从而明确肿瘤的性质，有利于患者进一步的准确治疗。总之，纤支镜作为检查气管、支气管和肺部疾病的一种专用的精密仪器，是一项新兴的内窥镜检查技术，在呼吸科危重症患者的治疗过程中具有操作简单、安全、有效、并发症发生率低等优势，应当在临床上加以推广使用。
参考文献
[1]余长智，吐尔滚o艾莎，吴燕.纤支镜在危重症患者误吸早期的临床应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，（04）：671-672.
[2]陈永生.纤维支气管镜治疗急危重症患者合并严重肺部感染的疗效观察[J].中国当代医药，2012，（26）：50-51.
[3]林敏芳，洪旭初，徐顺贵等.床边纤维支气管镜在抢救呼吸系统急危重症患者中的应用[J].亚太传统医药，2010，（04）：47-49.
关键词：纤支镜；呼吸科危重症；治疗；效果
【中图分类号】R768.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0086-01
纤维支气管镜（简称纤支镜）是利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，来诊断呼吸道病变和处理困难气道的一种仪器，具有管腔小、柔软可弯曲、导光能力强、亮度大、视野清晰等特点，是呼吸科危重症患者治疗过程中重要的医学工具之一。尤其，近年来随着医学水平的提高以及纤支镜应用技术的日臻成熟，其在临床上的应用范围逐步扩大。因此，鉴于纤支镜在临床应用中的重要性，本文笔者将结合自己的工作实践，就我院接受纤支镜治疗的44例呼吸科危重症患者的病例资料进行回顾性分析，以探讨其在呼吸科危重症患者治疗中的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年12月我院接受纤支镜治疗的呼吸科危重症患者44例中，男性27例，女性17例，年龄16～80岁，平均年龄（50.1±12.5）岁。其中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期4例，肺结核7例，肺肿瘤3例，支气管扩张10例，重症肺炎8例，重支气管症哮喘6例，单侧全肺不张和气管肿瘤吸气性呼吸困难各2例，急性呼吸窘迫综合征和呼吸道出血致窒息1例。所有患者在采用纤支镜治疗前，均签署知情同意书。
1.2治疗方法
所选患者在接受纤支镜治疗前均禁食4～6h，并行血小板计数、出凝血时间、心电图等常规检查，使患者取仰卧位，肌注阿托品0.5mg，在雾化器中用4%利多卡因5ml持续雾化13～15min，机械通气患者可直接在患者鼻腔内注入2%利多卡因2ml，使患者鼻咽部充分麻醉，避免术中剧咳所诱发的大出血、支气管痉挛等。此外，为减少纤支镜及导管与气道之间的摩擦阻力，减少对患者气管的损伤，应在纤支镜及导管下端涂上液体石蜡，逐级检查并确保纤支镜及总气管、主支气管等配件性能完好，并做好相应的急救准备，如：配备心脏除颤器、简易呼吸机等抢救设备。治疗时，应打开电源，插上光缆线，使光通过光缆传入镜身，主治医师应站在患者头部后方。一般而言，为方便入镜，应在患者进镜侧鼻腔滴入2～3滴0.5%麻黄碱以收缩鼻腔毛细血管，另一侧鼻腔供患者用来吸氧。操作时，严格按照纤支镜常规的操作方法，并执行无菌操作，防止交叉感染。在纤支镜前段到达气管隆突上2～3cm时，应停止进入，并沿纤支镜将气管插管插入气管内，在插管时，除了要最大限度的清除气道分泌物外，还应控制插管深度，使其保持距离隆突上2～3cm，然后退出纤支镜，气囊充气。在此过程中应当严格观察患者的各项生命特征变化，如：心律、血压、脉搏、血氧饱和度等，若患者出现痰量、分泌物较多或分泌物异常等情形时，可采取分次进行或尽快退镜等措施；若患者出现分泌物粘稠或痰痂形成现象时，可用35℃～37℃灭菌生理盐水15ml～20ml，进行反复冲洗，从而使患者恢复自主呼吸，并控制感染。
2结果
本组44例呼吸科危重症患者，经纤支镜吸痰、冲洗等治疗后，病情均得到了有效的控制，通气功能明显好转，无心脏骤停、大咯血窒息等严重并发症发生。
3讨论
随着纤支镜在临床上的普及使用以及其操作水平的逐步提高，使纤支镜应用于呼吸科危重症患者的过程中的禁忌证相对较少，加之电视荧屏的配合应用，使图像放大且逼真，更扩大了该项治疗的适应证范围，受到了临床医师的广泛重视。本研究通过对我院呼吸科危重症患者44例的病例资料进行回顾性分析研究发现，纤支镜应用于呼吸科危重症患者治疗中具有如下几个方面的优点：首先，呼吸科危重症患者由于受基础疾病等因素的影响，往往会合并低血氧症，而纤支镜作为一种创伤性检查，虽然在治疗过程中可能会对患者气道造成部分阻塞从而引起气道痉挛加重患者缺氧，具有一定的危险性，但本组医师在运用纤支镜进行诊疗时，不仅有娴熟的操作技术，动作快捷轻柔，而且能够严格控制气管内的操作时间，使所有病例没有出现严重并发症发生的情形。其次，大多呼吸科危重症患者在临床上往往会有一些不良的反应，如：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多体质较弱、病程较长，在临床上会因感染发热、汗多、体液丢失过多等而导致患者出现痰液黏稠或痰痂阻塞等现象，进而使患者因通气不畅而导致病情加重，而纤支镜不仅能够及时有效的抽取患者气道分泌物，改善患者肺功能，而且可以取患者深部痰液进行培养及药敏，从而判断患者病情，为选择合适药物进行治疗提供依据。最后，与传统的检查手段和治疗方法相比，应用纤支镜治疗呼吸科危重症患者可以使许多病人在免除开刀手术之苦的情况下，便可发现隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在临床上主治医师通过镜头透过明亮的尖端不仅可清晰地观看肿瘤、异物及其他病变部位，而且可以深入到患者肺部或气管的不同部位进行检测和治疗。若发现患者肺部有肿瘤或呼吸道、气管有异物等情形时，主治医师可以用细钳子从镜身伸入到患者病变部位将肿瘤或异物完整取出，用作病理组织学分析检查，从而明确肿瘤的性质，有利于患者进一步的准确治疗。总之，纤支镜作为检查气管、支气管和肺部疾病的一种专用的精密仪器，是一项新兴的内窥镜检查技术，在呼吸科危重症患者的治疗过程中具有操作简单、安全、有效、并发症发生率低等优势，应当在临床上加以推广使用。
参考文献
[1]余长智，吐尔滚o艾莎，吴燕.纤支镜在危重症患者误吸早期的临床应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，（04）：671-672.
[2]陈永生.纤维支气管镜治疗急危重症患者合并严重肺部感染的疗效观察[J].中国当代医药，2012，（26）：50-51.
[3]林敏芳，洪旭初，徐顺贵等.床边纤维支气管镜在抢救呼吸系统急危重症患者中的应用[J].亚太传统医药，2010，（04）：47-49.