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[摘要] 目的 比较两种不同术式治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。 方法 回顾性分析2012年10月～2014年3月来我院就诊的急性结石性胆囊炎患者166例，按照治疗的方法分为两组，对照组83例采用传统开腹手术治疗，观察组83例采用腹腔镜手术治疗，比较两组治疗效果。 结果 （1）观察组手术时间与对照组比较较短，术中出血量较少，止痛药的使用率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）观察组VAS评分与对照组比较较少，住院时间及排气时间较短，并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎对患者造成的创伤小，疼痛轻，恢复速度快，可以在临床推广应用。
[关键词] 急性结石性胆囊炎；术式；腹腔镜
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-211-03
急性胆囊炎是临床上常见的一种疾病，发病率略低于急性阑尾炎，在腹部外科疾病中高居第二位，大部分急性胆囊炎患者合并胆囊结石，即结石性胆囊炎[1]，本病起病急、进展快、疼痛重，以恶心、呕吐、发热及右上腹疼痛等为主要的临床表现，如不及时治疗会使患者的生命安全受到威胁[2]，常用的治疗方式为胆囊切除术，而急性结石性胆囊炎由于有明显水肿且常见粘连，手术治疗操作有较大难度，而腹腔镜手术在对患者造成的创伤、术后恢复速度及并发症发生率等方面均优于传统开腹手术，因此，在外科治疗的各个领域均广泛应用，在诊断及治疗方面的优势显著[3-4]。本研究回顾性分析2012年10月～ 2014年3月来我院就诊的166例急性结石性胆囊炎患者，采用腹腔镜、开腹手术治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年10月～2014年3月来我院就诊的急性结石性胆囊炎患者166例，均在术前经B超检查证实为急性结石性胆囊炎，其中男114例，女52例，年龄27～72岁，平均（38.6±6.3）岁，发病到就诊的间隔时间为2.5～27.8h，平均（6.3±1.1） h，单发性结石65例，多发性结石101例，将患者按照治疗的方法分为两组，观察组及对照组各83例，两组患者在性别、年龄、发病至就诊间隔时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采用传统开腹手术治疗，取右侧肋下缘处做一斜切口，长度约为10cm，将腹壁逐层切开，行拉钩充分暴露视野，切除胆囊时可以采用顺切法、逆切法或顺逆结合法，具体方法的选择要根据患者的具体情况制定。观察组采用腹腔镜手术治疗，患者采用气管内插管全身麻醉，取仰卧头高脚低位，向左侧偏移15°进行手术操作，建立CO2人工气腹，气腹压力维持在12～15mm Hg（1mm Hg =0.1333kPa）范围内，将腹腔镜置入（三孔法或四孔法），探查腹腔情况，对胆囊炎及其周围粘连程度进行评估，钝性分离腹腔内粘连，显露并解剖胆囊三角，确认胆囊动脉，完全暴露胆囊动脉和胆囊管并用可吸收夹夹闭、离断以使胆囊床游离，将胆囊切除并取出。
1.3 观察指标
（1）手术指标：手术时间、术中出血量、止痛药物使用率；（2）术后指标：VAS评分，无痛为0分，极度难以忍受的疼痛为10分，根据VAS评分将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛、剧烈疼痛、极度疼痛6个等级，分别对应VAS评分范围为0分、0～2分、2～4分、4～6分、6～8分、8～10分[3]。住院时间、并发症发生率及排气时间。
1.4 统计学方法
将数据录入计算机建立数据库，用SPSS17.0统计软件分析不同术式的治疗效果，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料表示为[n（%）]的形式，组间比较行x2检验，检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 两组手术指标比较
观察组手术时间与对照组比较较短，术中出血量较少，止痛药的使用率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后指标比较
观察组VAS评分与对照组比较较少，住院时间及排气时间较短，并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性结石性胆囊炎是临床常见的胆道顽固性疾病，主要是由于胆囊管梗阻使胆汁在胆囊内滞留使细菌继发性感染，最终导致急性炎性反应，并且有反复发作的特点，极大的干扰患者的生活质量[5]，该病发病率较高，老年人群中发生率更高，随着我国逐渐步入老龄化社会，结石性胆囊炎的发病率也出现逐年升高的趋势，结石性胆囊炎的发病原因复杂，暴饮暴食、吃油腻食物、过度疲乏及其精神刺激等均会影响结石性胆囊炎的发生及发展。结石性胆囊炎的治疗方式包括两种，分别为手术治疗和非手术治疗，高能碎石或药物碎石等均属于非手术治疗的方法，虽然能取得一定的治疗效果，但是考虑到解剖位置的特殊性导致将结石通过细长有螺旋瓣的胆囊管排出存在一定的难度，因此，临床一致认为急性结石性胆囊炎的主要治疗原则为外科手术切除含石的病变胆囊[6-7]。急性结石性胆囊炎患者确诊后应立即治疗，有效避免粘连和水肿加重，使手术风险降低。因此，确定何种方法治疗急性结石性胆囊炎患者有最佳临床效果意义重大[8]。
治疗急性结石性胆囊炎主要的手术包括开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术两种方法，采用的传统开腹手术具有操作直观、可以充分暴露、结石残留及胆管损伤机率相对较小的优点[9]，对患者造成的创伤较大，预后不佳，近远期不良反应明显，恢复速度慢，患者容易发生抵触情绪，并且术中操作的风险及术后继发感染机率高，使患者的正常生活及工作受到严重影响[10]。而腹腔镜技术对患者造成的创伤程度比传统开腹手术轻微，并且具有出血量少，患者术中承受的痛苦小，预后较好，术后恢复速度快，可降低并发症发生率，常规术后2～4d即可出院等优势[11]。腹腔镜手术术野更为宽阔，即使部分开腹手术难以察觉的部位采用腹腔镜手术治疗也易于发现，对粘连带所导致的肠梗阻并行其他联合手术的处理也更有效[12]。腹腔镜手术不用将手伸入患者体内，无需缝合腹膜，使脏器受到手术造成的损伤及干扰明显减少，降低了疼痛程度，患者心理及精神上受到的手术瘢痕造成的创伤也得到有效避免，从而使患者的生活质量明显提高[3、13]。 老年患者多存在各种合并症，腹腔镜手术与开腹手术比较在治疗中更能凸显优越性，受到临床医生及患者的肯定，但应重点加强老年患者围手术期的处理措施。手术中如发现患者腹腔有严重污染则需行肝下引流；有明显胆囊炎性反应且严重粘连的患者需立即中专开腹切除胆囊[14]。此外，部分患者由于体形型肥胖术中有较高的切口疝发生率，容易发生大量渗出现象，采用开腹手术治疗急性结石性胆囊炎患者由于术野受到制约导致难以清理渗出，腹腔镜手术弥补了不足，问题部位通过腹腔镜可以被轻易发现，吸净脓液，使肠粘连与脓肿形成机率降低[15]。本次研究结果表明，手术指标中观察组手术时间与对照组比较较短，术中出血量较少，止痛药的使用率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。术后指标中，观察组VAS评分与对照组比较较少，住院时间及排气时间较短，并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。张旭升等[16]对80例急性结石性胆囊炎患者进行分析，分成两组后分别采用腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术治疗，结果表明，采用腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组患者术中出血量少于对照组，排气时间及住院时间均短于对照组，不良反应发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），观察组手术成功率与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05），认为采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎与开腹胆囊切除术比较效果更好，安全性更高，该结论与本次研究结果具有一致性。
结果提示采用腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎对患者造成的创伤小，疼痛轻，恢复速度快，可以在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 姚洪.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析[J].吉林医学，2013，34（29）：6003-6004.
[2] 张永文.腹腔镜在急性结石性胆囊炎治疗中的临床应用效果观察[J].中外医疗，2014，33（4）：14-15.
[3] 曹杏生，刘国英，谭晶晶，等.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的疗效对比[J].当代医学，2013，19（26）：41-42.
[4] 王刚.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的探讨[J].中国医药指南，2013，11（17）：562.
[5] 陈庄明.腹腔镜在治疗急性结石性胆囊炎中的临床应用研究[J].吉林医学，2011，32（36）：7662-7663.
[6] 何祥飞.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎急性发作临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（7）：25-26.
[7] 王润波.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察[J].中国中医药咨询，2012，4（2）：260.
[8] 张煜，陈杏红.急性结石性胆囊炎发病机理以及治疗效果分析[J].中外医疗，2012，31（5）：63.
[9] 刘臣虎，曲志强.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎99例临床分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（18）：146，150.
[10] 阿吉木·阿不力克木.急性结石性胆囊炎腹腔镜下切除130例临床观察[J].医学信息，2013，26（5）：103.
[11] 余国华.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术70例临床分析[J].中国现代医生，2013，51（5）：151-152.
[12] 李革红.78例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J].四川医学，2012，33（12）：2165-2166.
[13] 王飞.腹腔镜术与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：72.
[14] 薛宏威.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].吉林医学，2014，35（12）：2528-2529.
[15] 郑波.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎临床体会[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：42-43.
[16] 张旭升，李辉.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床体会[J].吉林医学，2014，35（12）：2623.
（收稿日期：2014-09-12）
[关键词] 急性结石性胆囊炎；术式；腹腔镜
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-211-03
急性胆囊炎是临床上常见的一种疾病，发病率略低于急性阑尾炎，在腹部外科疾病中高居第二位，大部分急性胆囊炎患者合并胆囊结石，即结石性胆囊炎[1]，本病起病急、进展快、疼痛重，以恶心、呕吐、发热及右上腹疼痛等为主要的临床表现，如不及时治疗会使患者的生命安全受到威胁[2]，常用的治疗方式为胆囊切除术，而急性结石性胆囊炎由于有明显水肿且常见粘连，手术治疗操作有较大难度，而腹腔镜手术在对患者造成的创伤、术后恢复速度及并发症发生率等方面均优于传统开腹手术，因此，在外科治疗的各个领域均广泛应用，在诊断及治疗方面的优势显著[3-4]。本研究回顾性分析2012年10月～ 2014年3月来我院就诊的166例急性结石性胆囊炎患者，采用腹腔镜、开腹手术治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年10月～2014年3月来我院就诊的急性结石性胆囊炎患者166例，均在术前经B超检查证实为急性结石性胆囊炎，其中男114例，女52例，年龄27～72岁，平均（38.6±6.3）岁，发病到就诊的间隔时间为2.5～27.8h，平均（6.3±1.1） h，单发性结石65例，多发性结石101例，将患者按照治疗的方法分为两组，观察组及对照组各83例，两组患者在性别、年龄、发病至就诊间隔时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采用传统开腹手术治疗，取右侧肋下缘处做一斜切口，长度约为10cm，将腹壁逐层切开，行拉钩充分暴露视野，切除胆囊时可以采用顺切法、逆切法或顺逆结合法，具体方法的选择要根据患者的具体情况制定。观察组采用腹腔镜手术治疗，患者采用气管内插管全身麻醉，取仰卧头高脚低位，向左侧偏移15°进行手术操作，建立CO2人工气腹，气腹压力维持在12～15mm Hg（1mm Hg =0.1333kPa）范围内，将腹腔镜置入（三孔法或四孔法），探查腹腔情况，对胆囊炎及其周围粘连程度进行评估，钝性分离腹腔内粘连，显露并解剖胆囊三角，确认胆囊动脉，完全暴露胆囊动脉和胆囊管并用可吸收夹夹闭、离断以使胆囊床游离，将胆囊切除并取出。
1.3 观察指标
（1）手术指标：手术时间、术中出血量、止痛药物使用率；（2）术后指标：VAS评分，无痛为0分，极度难以忍受的疼痛为10分，根据VAS评分将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛、剧烈疼痛、极度疼痛6个等级，分别对应VAS评分范围为0分、0～2分、2～4分、4～6分、6～8分、8～10分[3]。住院时间、并发症发生率及排气时间。
1.4 统计学方法
将数据录入计算机建立数据库，用SPSS17.0统计软件分析不同术式的治疗效果，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料表示为[n（%）]的形式，组间比较行x2检验，检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 两组手术指标比较
观察组手术时间与对照组比较较短，术中出血量较少，止痛药的使用率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后指标比较
观察组VAS评分与对照组比较较少，住院时间及排气时间较短，并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性结石性胆囊炎是临床常见的胆道顽固性疾病，主要是由于胆囊管梗阻使胆汁在胆囊内滞留使细菌继发性感染，最终导致急性炎性反应，并且有反复发作的特点，极大的干扰患者的生活质量[5]，该病发病率较高，老年人群中发生率更高，随着我国逐渐步入老龄化社会，结石性胆囊炎的发病率也出现逐年升高的趋势，结石性胆囊炎的发病原因复杂，暴饮暴食、吃油腻食物、过度疲乏及其精神刺激等均会影响结石性胆囊炎的发生及发展。结石性胆囊炎的治疗方式包括两种，分别为手术治疗和非手术治疗，高能碎石或药物碎石等均属于非手术治疗的方法，虽然能取得一定的治疗效果，但是考虑到解剖位置的特殊性导致将结石通过细长有螺旋瓣的胆囊管排出存在一定的难度，因此，临床一致认为急性结石性胆囊炎的主要治疗原则为外科手术切除含石的病变胆囊[6-7]。急性结石性胆囊炎患者确诊后应立即治疗，有效避免粘连和水肿加重，使手术风险降低。因此，确定何种方法治疗急性结石性胆囊炎患者有最佳临床效果意义重大[8]。
治疗急性结石性胆囊炎主要的手术包括开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术两种方法，采用的传统开腹手术具有操作直观、可以充分暴露、结石残留及胆管损伤机率相对较小的优点[9]，对患者造成的创伤较大，预后不佳，近远期不良反应明显，恢复速度慢，患者容易发生抵触情绪，并且术中操作的风险及术后继发感染机率高，使患者的正常生活及工作受到严重影响[10]。而腹腔镜技术对患者造成的创伤程度比传统开腹手术轻微，并且具有出血量少，患者术中承受的痛苦小，预后较好，术后恢复速度快，可降低并发症发生率，常规术后2～4d即可出院等优势[11]。腹腔镜手术术野更为宽阔，即使部分开腹手术难以察觉的部位采用腹腔镜手术治疗也易于发现，对粘连带所导致的肠梗阻并行其他联合手术的处理也更有效[12]。腹腔镜手术不用将手伸入患者体内，无需缝合腹膜，使脏器受到手术造成的损伤及干扰明显减少，降低了疼痛程度，患者心理及精神上受到的手术瘢痕造成的创伤也得到有效避免，从而使患者的生活质量明显提高[3、13]。 老年患者多存在各种合并症，腹腔镜手术与开腹手术比较在治疗中更能凸显优越性，受到临床医生及患者的肯定，但应重点加强老年患者围手术期的处理措施。手术中如发现患者腹腔有严重污染则需行肝下引流；有明显胆囊炎性反应且严重粘连的患者需立即中专开腹切除胆囊[14]。此外，部分患者由于体形型肥胖术中有较高的切口疝发生率，容易发生大量渗出现象，采用开腹手术治疗急性结石性胆囊炎患者由于术野受到制约导致难以清理渗出，腹腔镜手术弥补了不足，问题部位通过腹腔镜可以被轻易发现，吸净脓液，使肠粘连与脓肿形成机率降低[15]。本次研究结果表明，手术指标中观察组手术时间与对照组比较较短，术中出血量较少，止痛药的使用率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。术后指标中，观察组VAS评分与对照组比较较少，住院时间及排气时间较短，并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。张旭升等[16]对80例急性结石性胆囊炎患者进行分析，分成两组后分别采用腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术治疗，结果表明，采用腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组患者术中出血量少于对照组，排气时间及住院时间均短于对照组，不良反应发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），观察组手术成功率与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05），认为采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎与开腹胆囊切除术比较效果更好，安全性更高，该结论与本次研究结果具有一致性。
结果提示采用腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎对患者造成的创伤小，疼痛轻，恢复速度快，可以在临床推广应用。
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[4] 王刚.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的探讨[J].中国医药指南，2013，11（17）：562.
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[7] 王润波.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察[J].中国中医药咨询，2012，4（2）：260.
[8] 张煜，陈杏红.急性结石性胆囊炎发病机理以及治疗效果分析[J].中外医疗，2012，31（5）：63.
[9] 刘臣虎，曲志强.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎99例临床分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（18）：146，150.
[10] 阿吉木·阿不力克木.急性结石性胆囊炎腹腔镜下切除130例临床观察[J].医学信息，2013，26（5）：103.
[11] 余国华.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术70例临床分析[J].中国现代医生，2013，51（5）：151-152.
[12] 李革红.78例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J].四川医学，2012，33（12）：2165-2166.
[13] 王飞.腹腔镜术与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：72.
[14] 薛宏威.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].吉林医学，2014，35（12）：2528-2529.
[15] 郑波.腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎临床体会[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：42-43.
[16] 张旭升，李辉.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床体会[J].吉林医学，2014，35（12）：2623.
（收稿日期：2014-09-12）