451100河南新郑市妇幼保健院
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　　关键词 人工流产 镇痛 米索前列醇
　　
　　我院自2006年1月将米索前列醇配伍2%盐酸利多卡因用于终止妊娠6~10周的人工流产术中镇痛，取得满意的临床效果，报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：选择我院2006年1~3月150例自愿要求实施人工流产术的健康孕妇，平均年龄26.3岁（17~44岁）孕次1~5次,产次0~4次，平均孕龄49.6天（42~70天），随机分为三组，每组50例，各组的年龄、孕次、孕龄无明显差异，吸宫时负压调整在53.0~66.0kPa。
　　方法：A组术前1小时阴道后穹隆放置米索前列醇片400μg，术时常规消毒，在宫颈4、8点处穿刺回抽无血，注射2%盐酸利多卡因2.5ml,行宫颈局部阻滞麻醉,5分钟后施术；B组单用2%盐酸利多卡因5ml宫颈局麻,操作同上。C组不采用任何干预措施。
　　镇痛效果评价：①Ⅰ级显效：孕妇在术中自诉完全无痛,表情自如,安静；②Ⅱ级有效：孕妇仅轻度腹痛,牵拉感,基本安静；③Ⅲ级无效：孕妇感觉明显疼痛或大声呻吟。
　　宫颈口松弛程度按手术情况分以下三种：①显效:6号宫颈扩张器一次性顺利通过；②有效:6号宫颈扩张器有阻力通过。③无效：6号宫颈扩张器不能通过，需进一步扩宫。
　　人工流产综合征(RAAS)诊断标准^[1]：①在人工流产术中心率降至60次/分钟以下或心率下降超过术前20次/分钟并伴头痛、恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，胸闷等全身反应。②术中血压下降至10.7/8.0kPa以下或收缩压下降2.7kPa并且有全身反应。
　　统计学处理：计数资料比较采用X²检验，P<0.05为差异显著。
　　
　　结果
　　
　　各组镇痛效果及RAAS发生情况比较，A组镇痛效果及RAAS发生率与B组差异有显著性（P<0.05）；B组与C组镇痛效果差异有显著性（P<0.05）,但RAAS发生率差异无显著性(P>0.05),见表1。
　　


　　宫颈松弛情况A组与B、C两组的差异有显著性（P<0.05）,A组均能一次性通过6号扩张器,B组有25%能通过6号扩张器,C组几乎均需扩张宫颈。
　　术中出血量的比较A组术中出血与B、C组差异有显著性（P<0.05）,见表2。
　　手术时间：A组手术时间3.0±1.5分钟;B、C两组手术时间6.0±3.5分钟,A组与B、C两组差异有显著性（P<0.05）。
　　不良反应：应用米索前列醇组有2例术前寒战、发热，及时取出米索前列醇，对症处理。应用2%盐酸利多卡因组1例出现一过性耳鸣、口唇麻木。
　　
　　讨论
　　
　　米索前列醇是前列腺E类衍生物，通过刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解或由于弹性蛋白酶及葡萄糖聚合酶的变异,使胶原纤维排列改变^[2],而达到软化和扩张宫颈的作用,同时，米索前列醇可诱发子宫平滑肌收缩的作用,且米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍^[3]。盐酸利多卡因宫颈神经阻滞麻醉，可阻断支配宫颈的交感神经和副交感神经的向心性传导，避免了迷走神经兴奋的传出。米索前列醇与盐酸利多卡因配伍应用从而使各种刺激引起的症状减轻或消失，且促进子宫收缩，使术中出血量相应减少^[4]。人工流产术中扩张宫颈常给病人造成一定的痛苦，且吸宫时常因宫颈紧裹吸管给操作造成一定困难。试验组应用米索前列醇400μg阴道放置，有明显松弛、扩张宫颈的作用，从而避免了手术中扩张器扩张宫颈的机械性刺激，减轻了由此引起的迷走神经兴奋性增高所引发的RAAS，并节约了手术时间，同时由于米索前列醇有诱发子宫平滑肌收缩的作用，对于大于60天孕龄者避免了术中宫颈注射缩宫素，进一步缩短了手术时间，且手术操作过程中患者始终处于清醒状态，可以很好配合医生操作，减少了手术的风险性，提高了手术顺利程度，且无需特殊仪器及专业麻醉师护理。总之，米索前列醇配伍2%盐酸利多卡因用于无痛人工流产具有较静脉麻醉更安全、更经济、更方便，并能有效降低RAAS的发生，充分松驰宫颈，缩短手术时间，减少出血量等优点，无明显的不良反应，值得基层医院推广应用。
　　
　　参考文献
　　1郑惠国,梁素娣.现代妇科治疗学.广东科技出版社，2000，323.
　　2黄泽毅，主编.中华妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社，2004，284.
　　3乐杰，主编.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2004:398.
　　4李君.小剂量米索前列醇阴道给药用于晚期妊娠引产的临床观察.实用妇产科杂志,2001,17(4):236.