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摘 要 目的:探讨应用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效。方法:采用对比的方法,将424例卵巢良性肿瘤患者分别行腹腔镜手术(观察组)和开腹手术(对照组),观察两组手术效果及手术并发症。结果:观察组手术时间与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。观察组术中出血量、排气时间、术后平均住院天数及术后发热、镇痛剂使用、切口感染例数均明显少于对照组(P<0.01)。结论:腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤有明显优越性,适于临床应用。
关键词 腹腔镜手术 开腹手术 卵巢肿瘤
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.075
自2003年,我院妇科引入腹腔镜技术,成功完成了数百例手术。其中,采用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤,取得较好效果,现报告如下。
资料与方法
2003年10月～2009年10月收治卵巢良性肿瘤患者424例,根据患者自愿原则分为腹腔镜组(观察组)和开腹组(对照组)行卵巢良性肿瘤切除术。观察组236例,平均年龄35.8岁;对照组188例,平均年龄38.3岁。排除标准:肿瘤直径>15cm,盆腔粘连严重及恶性肿瘤患者。观察组卵巢单纯囊肿66例,卵巢畸胎瘤81例,卵巢巧克力囊肿78例,卵巢黏液性囊腺瘤10例,多囊卵巢1例;有开腹手术史56例;肿瘤直径平均6.4cm。对照组卵巢畸胎瘤79例,卵巢单纯囊肿27例,卵巢巧克力囊肿82例;有开腹手术史60例;肿瘤平均直径7.5cm。所有手术切除标本术后病理检查证实为良性病变。
手术方法:观察组采用全身麻醉。对照组采用腰麻。观察组采用WOLF腹腔镜系统。于脐孔部气腹针穿刺,注入CO2气体形成气腹,气腹压力设置为13～14mmHg,左下腹分别置入5mm及10mm套管针,右下腹置入5mm套管针。取头低臀高位,常规探查腹盆腔各脏器,如有粘连先行分离。对年龄<50岁者,行囊肿剥离术;绝经后妇女及40岁以上亲属中有卵巢癌患者,或其他高危因素患者,则行患侧卵巢切除术。囊肿较大时,先用穿刺吸引针吸出囊液再行手术。巧克力囊肿粘连重者,镜下分离,彻底切除异位病灶,极小异位灶可应用血管钳电凝。用电刀切开卵巢皮质至囊壁进行分离切除囊肿,剥离面电凝止血,出血较多者以3～0可吸收缝合线缝合。切除卵巢者单极电凝切开卵巢固有韧带、输卵管近子宫端、再用套扎线两次套扎骨盆漏斗韧带,使卵巢动静脉完全闭合,剪断,将标本至标本袋内于左下腹10mm戳口取出。对照组按常规手术步骤操作。两组均预防性应用抗菌素。24小时拔除导尿管,下床活动。
观察指标:观察手术时间、术中出血量、排气时间、术后平均住院日、术后发热、切口感染及镇痛剂使用例数。
统计学处理:采用t检验进行统计学分析。
结 果
手术情况:两组均顺利完成手术,两组手术时间、术中出血量、排气时间、术后平均住院日比较,见表1。
术后情况:术后出现剧烈疼痛,可于24小时内1次性给予杜冷丁100mg肌肉注射。术后发热指体温1次>38℃。两组术后情况比较,见表2。
手术并发症:观察组术后咽部不适26例,给予雾化吸入等对症处理后缓解;术后肩部酸痛感2例,未作处理,自行缓解;术后眼部不适5例,给予相应处理好转;肿瘤破裂及内容物外溢88例。对照组2例腹部切口感染延期愈合;肿瘤破裂及内容物外溢82例。两组均无脏器损伤、术后出血及化学性腹膜炎。
随访:一般随访3个月。腹腔镜组1例术前诊为双卵巢粘液性囊腺瘤,术中考虑多囊卵巢,行双卵巢楔形切除,术后第3个月顺利怀孕。卵巢巧克力囊肿术后常规口服米非司酮12.5mg,每天1次,开腹组1例术后3个月停药后阴道不规则出血行诊刮术后1个月,月经再次来潮腹疼剧烈,经检查确诊为盆腔异位症复发。
讨 论
畸胎瘤是否适合腹腔镜手术曾一度有争议。成熟畸胎瘤剥除时常易破裂,其内容物有污染腹腔、引起化学性腹膜炎的危险,但只要术中用大量温盐水冲洗腹腔,术后发生化学性腹膜炎者罕见[1],加上畸胎瘤恶变可能性仅为2%,所以还是比较安全的。本资料中畸胎瘤共160例,无1例出现化学性腹膜炎。
腹腔镜手术优点:本资料结果表明腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无显著性(P>0.05),但腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、术后平均住院日、术后发热、切口感染、镇痛剂使用例数均明显少于开腹组(P<0.01)。可见腹腔镜手术优于开腹手术。
腹腔镜手术并发症的预防:腹腔镜手术的常见并发症为出血、损伤邻近脏器、皮下气肿、咽喉部不适等。本文未发生出血及邻近脏器损伤。是手术适应证选择恰当。26例咽部不适,可能与全麻气管插管有关。5例眼部不适,可能与术中眼睑未完全闭合有关。为预防腹腔镜并发
表1 两组手术情况比较
组别例数(n)手术时间(分钟)术中出血量(ml)排气时间(小时)平均住院日(天)
观察组23660.6+8.773.2±8.528.3±3.44.5±1.8
对照组18852.3+10.1121.3±6.436.1±4.39.3±2.3
P值>0.05<0.01<0.01<0.01
表2 两组术后情况比较
组别例数术后使用镇痛剂术后发热切口感染
观察组23621(8.9)23(9.7)0
对照组18865(34.6)47(25.0)2(1.1)
P值<0.01<0.01<0.01
关键词 腹腔镜手术 开腹手术 卵巢肿瘤
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.075
自2003年,我院妇科引入腹腔镜技术,成功完成了数百例手术。其中,采用腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤,取得较好效果,现报告如下。
资料与方法
2003年10月～2009年10月收治卵巢良性肿瘤患者424例,根据患者自愿原则分为腹腔镜组(观察组)和开腹组(对照组)行卵巢良性肿瘤切除术。观察组236例,平均年龄35.8岁;对照组188例,平均年龄38.3岁。排除标准:肿瘤直径>15cm,盆腔粘连严重及恶性肿瘤患者。观察组卵巢单纯囊肿66例,卵巢畸胎瘤81例,卵巢巧克力囊肿78例,卵巢黏液性囊腺瘤10例,多囊卵巢1例;有开腹手术史56例;肿瘤直径平均6.4cm。对照组卵巢畸胎瘤79例,卵巢单纯囊肿27例,卵巢巧克力囊肿82例;有开腹手术史60例;肿瘤平均直径7.5cm。所有手术切除标本术后病理检查证实为良性病变。
手术方法:观察组采用全身麻醉。对照组采用腰麻。观察组采用WOLF腹腔镜系统。于脐孔部气腹针穿刺,注入CO2气体形成气腹,气腹压力设置为13～14mmHg,左下腹分别置入5mm及10mm套管针,右下腹置入5mm套管针。取头低臀高位,常规探查腹盆腔各脏器,如有粘连先行分离。对年龄<50岁者,行囊肿剥离术;绝经后妇女及40岁以上亲属中有卵巢癌患者,或其他高危因素患者,则行患侧卵巢切除术。囊肿较大时,先用穿刺吸引针吸出囊液再行手术。巧克力囊肿粘连重者,镜下分离,彻底切除异位病灶,极小异位灶可应用血管钳电凝。用电刀切开卵巢皮质至囊壁进行分离切除囊肿,剥离面电凝止血,出血较多者以3～0可吸收缝合线缝合。切除卵巢者单极电凝切开卵巢固有韧带、输卵管近子宫端、再用套扎线两次套扎骨盆漏斗韧带,使卵巢动静脉完全闭合,剪断,将标本至标本袋内于左下腹10mm戳口取出。对照组按常规手术步骤操作。两组均预防性应用抗菌素。24小时拔除导尿管,下床活动。
观察指标:观察手术时间、术中出血量、排气时间、术后平均住院日、术后发热、切口感染及镇痛剂使用例数。
统计学处理:采用t检验进行统计学分析。
结 果
手术情况:两组均顺利完成手术,两组手术时间、术中出血量、排气时间、术后平均住院日比较,见表1。
术后情况:术后出现剧烈疼痛,可于24小时内1次性给予杜冷丁100mg肌肉注射。术后发热指体温1次>38℃。两组术后情况比较,见表2。
手术并发症:观察组术后咽部不适26例,给予雾化吸入等对症处理后缓解;术后肩部酸痛感2例,未作处理,自行缓解;术后眼部不适5例,给予相应处理好转;肿瘤破裂及内容物外溢88例。对照组2例腹部切口感染延期愈合;肿瘤破裂及内容物外溢82例。两组均无脏器损伤、术后出血及化学性腹膜炎。
随访:一般随访3个月。腹腔镜组1例术前诊为双卵巢粘液性囊腺瘤,术中考虑多囊卵巢,行双卵巢楔形切除,术后第3个月顺利怀孕。卵巢巧克力囊肿术后常规口服米非司酮12.5mg,每天1次,开腹组1例术后3个月停药后阴道不规则出血行诊刮术后1个月,月经再次来潮腹疼剧烈,经检查确诊为盆腔异位症复发。
讨 论
畸胎瘤是否适合腹腔镜手术曾一度有争议。成熟畸胎瘤剥除时常易破裂,其内容物有污染腹腔、引起化学性腹膜炎的危险,但只要术中用大量温盐水冲洗腹腔,术后发生化学性腹膜炎者罕见[1],加上畸胎瘤恶变可能性仅为2%,所以还是比较安全的。本资料中畸胎瘤共160例,无1例出现化学性腹膜炎。
腹腔镜手术优点:本资料结果表明腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无显著性(P>0.05),但腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、术后平均住院日、术后发热、切口感染、镇痛剂使用例数均明显少于开腹组(P<0.01)。可见腹腔镜手术优于开腹手术。
腹腔镜手术并发症的预防:腹腔镜手术的常见并发症为出血、损伤邻近脏器、皮下气肿、咽喉部不适等。本文未发生出血及邻近脏器损伤。是手术适应证选择恰当。26例咽部不适,可能与全麻气管插管有关。5例眼部不适,可能与术中眼睑未完全闭合有关。为预防腹腔镜并发
表1 两组手术情况比较
组别例数(n)手术时间(分钟)术中出血量(ml)排气时间(小时)平均住院日(天)
观察组23660.6+8.773.2±8.528.3±3.44.5±1.8
对照组18852.3+10.1121.3±6.436.1±4.39.3±2.3
P值>0.05<0.01<0.01<0.01
表2 两组术后情况比较
组别例数术后使用镇痛剂术后发热切口感染
观察组23621(8.9)23(9.7)0
对照组18865(34.6)47(25.0)2(1.1)
P值<0.01<0.01<0.01