通过对良性甲状腺肿瘤患者甲状腺腺叶切除术后血清促甲状腺激素(TSH)水平变化趋势的分析,探讨低危组分化型甲状腺癌(DTC)患者腺叶切除术后使用外源性左甲状腺素(L-T4)实现TSH抑制达标的必要性。
方法回顾性分析2014年1月至2014年12月于我院甲状腺外科因甲状腺良性肿瘤行腺叶切除术的患者127例。所有患者均于术前1~3天内及术后第1个月检测甲状腺相关激素水平,其中54例患者检测术后3个月甲状腺相关激素水平。分析患者术后TSH变化趋势、TSH>2.0 mIU/L的比例、甲减的发生率,以及影响术后TSH水平的可能因素。
结果(1)术后1个月TSH水平显著高于术前(2.45 mIU/L对2.20 mIU/L,P<0.01,n=127);术后3个月TSH水平显著高于术前(2.46 mIU/L对2.35 mIU/L,P<0.05,n=54)。(2)术后1个月内TSH水平在2.0 mIU/L以下者52例(40.9%),高于正常上限4.94 mIU/L者18例(14.17%);术后3个月TSH水平在2.0 mIU/L以下者28例(51.85%),高于正常上限4.94 mIU/L者8例(14.81%);术后1个月TSH<2.0 mIU/L者中,有7人在术后3个月时高于2.0 mIU/L;术后1个月TSH>2.0 mIU/L者中,有13人在术后3个月时降至2.0 mIU/L以下。(3)合并桥本甲状腺炎及术前TSH≥2.0 mIU/L是术后TSH≥2.0 mIU/L的危险因素;是否合并桥本甲状腺炎与TSH是否自行下降相关;合并桥本甲状腺炎是TSH继续升高的危险因素。
结论甲状腺腺叶切除术后,既往甲状腺功能正常者有59.1%在术后不能维持于TSH<2.0 mIU/L,特别是合并桥本甲状腺炎及术前TSH≥2.0 mIU/L者。据此推断,低危DTC患者行腺叶切除术后,仍可能需要术后立即补充外源性L-T4来实现TSH抑制达标,但要加强随访监测,以免抑制过度。