胃食管反流:抑酸很重要

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  胃食管反流病现在越来越被人所了解和重视,如果您有反流、烧心( 典型表现)、胸痛、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难、嗳气、腹胀等,尤其事食管外症状,如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等,就要考虑胃食管反流的可能。
  抑酸剂治疗的主要措施
  一般治疗:改变生活方式,包括抬高床头;减轻体重;避免饱餐、低脂低糖饮食;戒烟酒;避免降低食管压力的食物、药物等。
  药物治疗:治疗药物包括抑酸剂(PPI、H2RA)、促动力药(多潘立酮 、莫沙必利、伊托必利)。
  抑酸剂是目前治疗的主要措施。其包括初始治疗和维持治疗。初始治疗:目的是尽快缓解症状,治愈食管炎。H2RA仅适用于轻-中度治疗。PPI是治疗中最常用的药物。伴有食管炎的治疗首选PPI:推荐采用标准剂量,疗程8周。非糜烂性反流病治疗的主要药物是PPI,疗程至少是8周。
  维持治疗是指用最小的剂量达到长期治愈目的,治疗应个体化。维持治疗有以下3种方法:按需治疗。按需治疗仅在出现症状时用药,症状缓解后即停药,治疗费用低于维持治疗。
  原剂量或减量维持。维持原剂量或减量使用PPI,一天1次,长期使用。
  间歇治疗。PPI剂量不变,但延长用药周期。最常用的是隔日疗法,3日1次或周末疗法因间隔太长,不符合PPI的药代动力学,抑酸效果较差,不提倡使用。
  治疗中应注意控制夜间酸突破(NAB)。
  NAB是指在每天早、晚餐前服用PPI治疗的情况下,夜间胃内pH<4持续时间大于1小时。
  治疗方法:调整PPI用量;睡前加用H2RA;应用血浆半衰期更长的PPI等。
  除了药物治疗外,还有内镜治疗和外科治疗,内镜治疗:创伤小、安全性好,但疗效需进一步评估。方法包括内镜下缝合(我国FDA批准)、射频治疗、内镜下注射、植入治疗等。
  治疗胃食管反流病的基本药物有——
  奥美拉唑:
  用法:20毫克,一天2次。
  禁忌证:对本药过敏、严重肾功能不全及婴幼儿。
  不良反应:本品耐受性良好,常见不良反应如腹泻、头痛、恶心、腹痛、胃肠胀气及便秘,偶见血清转氨酶升高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等。多为轻度和可逆,与剂量无关,可自动消失,与剂量无关。
  肝肾功能不全者慎用;妊娠妇女一般不用,哺乳期妇女慎用;地西泮、华法林、硝苯地平、苯妥英钠应减量。
  雷尼替丁:
  用法:150毫克,一天2次。
  禁忌证:对本品过敏、妊娠期及哺乳期妇女、8岁以下儿童。肝肾功能不全者慎用。
  不良反应:常见皮疹、恶心、便秘、腹泻、乏力、头痛、头晕等,多较轻微,继续用药过程中可缓解;少数有肝功异常,与药物用量无关;少数白细胞或血小板减少;男性乳房女性化少见。
  法莫替丁:
  用法:20毫克,一天2次。
  禁忌证:对本品过敏、严重肾功能不全、妊娠期及哺乳期妇女。
  不良反应:少数可有皮疹、面部潮红、口干、便秘、腹泻、常见恶心、头晕、失眠、月经失调、白细胞减少,偶有一过性肝功异常。
  肝肾功能不全者、婴幼儿慎用。
  药物相互作用:对茶碱、华法令、地西泮、硝苯地平、丙磺舒的代谢有影响。
  多潘立酮:
  选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂,促进胃排空。
  用法:10毫克,一天3次。饭前30分钟。
  禁忌证:对本品过敏、胃肠道出血、机械性梗阻、穿孔、垂体催乳素瘤患者。
  不良反应:不透过血脑屏障,因此无锥体外系不良反应。偶见瞬时性、轻度腹部痉挛;个别患者长期服用血清泌乳素水平升高,可出现乳房胀痛或溢乳现象,但停药后即可恢复正常
  慎用:孕妇用及1岁以下儿童慎用;禁与酮康唑口服剂合用。
  甲氧氯普胺 :
  多巴胺D2受体拮抗剂,加强上消化道运动,镇吐。
  用法:5~10毫克,一天3次。
  常见的不良反应:昏睡、烦燥不安、疲怠无力。大剂量长期应用可能导致锥体外系反应,如肌震颤、发音困难、共济失调等,不宜长期、大剂量使用。 肌注可引起直立性低血压。
  禁忌:孕妇、对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者、嗜铬细胞瘤患者禁用。
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