论文部分内容阅读
（广东省第二人民医院，广东 广州，510000）
【摘要】 注射以及输液是在护理工作过程当中最常见的护理操作，但是在这大量的日常工作当中，锐器损伤所引发的血液感染有很大的危险性，而且这种危险性正在变得更加严重。护士是发生针刺伤以及感染经过血液传播疾病的群体，一些疾病经过一次锐器损伤就可以传播，但是当前对这些疾病没有很好的治疗方式，感染之后将对其今后生活影响很大，还可能在不知不觉当中传染给是亲人，本文主要探讨了如何来预防消化内科护理过程当中锐器损伤所引发的疾病，可以完善医院的无针化管理，达到预防意外损伤的要求。
【关键词】 消化内科；护理；锐器损伤；预防
通过研究发现，当前至少有20种病原体可以通过针刺伤等锐器损伤的形式传播，在医院工作者当中有0.3%的人感染HIV，有1.8%的人感染HCV，有6%到30%的人感染HBV。一些疾病通过锐器损伤后血源性传染病的危险比其它的很多途径都要大，高达80%。统计我院2009年至2010年乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎收治率消化内科较其他内科明显增高（表1）。
表1 2009年-2010年乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎各内科收治例比较
所以消化内科工作的护理人员要高度重视锐器损伤的危险性，并且要采取合理的措施来做好预防的工作。1 护理1.1 消化内科护理工作危险因素分析于在治疗过程当中匆忙传递器具或者是手拿方式错误而导致了刺伤自己或者是刺伤他人。1.2 护理人员本身因素 护理人员人数不够的情况不能满足护理病人的需求，如果护理人员工作时间太长，工作很疲劳的话，很可能会导致反应比较迟钝，保护自身的意识被疲倦覆盖，导致损伤。如果护理工作人员的脾气比较暴躁，或者是在工作过程当中不够细心，那么锐器损伤发生的概率也会比较高。护理工作人员违反锐器损伤的规范，不能正确掌握护理操作的步骤，在给患者打针或者是输液的过程当中被刺伤也就会变得很常见。还有就是护理工作人员的工作经验少，就会很容易违反锐器损伤的规范和程序，增加自己受伤的概率，实习护士发生锐器损伤的概率可以高达100%。1.3 医疗器械和医院管理的风险 医疗器械的安全性是值得关注的一个重要问题，由于医疗器械使用的频率相当高，所以医疗器械的弹性就会随之下降，如果持针器的弹性下降的话，在缝合的过程当中就会很容易发生转向的情况，从而造成刺伤。针刺伤的情况主要是发生在空心类的针头当中，一般都是发生在皮下注射枕头或者是输液器的针头当中，针头如果很粗，就很容易感染，所以要谨慎操作，按照要求来处理针头。1.4 环境的因素 首先，医院的环境很重要，一些医院的护理工作人员配备不足，所以护理工作人员的任务就会很重，而且护理工作人员要从生理和心理等等方面都要照顾病人，需要付出很多的时间和很大的精力，经常是处于疲劳的状态，很容易在这种紧张的状态当中造成锐器损伤的情况发生。其次，是患者的配合，因为患者是配合在治疗过程当中很重要，护理工作人员与患者之间的关系很重要，良好的关系能够让护理工作人员来顺利开展护理的相关工作，比如实习护士在工作过程当中没有一针见血，患者就会埋怨工作人员，从而产生矛盾，不愿意配合护理工作人员的工作，很容易导致针刺情况的发生。2 消化内科护理工作提升的措施2.1 提高护理工作人员的综合能力 要组织护理工作人员进行培训，经过培训的护理工作发生锐器损伤的概率要小很多。如果实习的护理工作人员不能正确认识锐器损伤的严重性，操作不够熟练，都会造成锐器损伤。低年资的护理工作人员发生锐器损伤的概率很大，因为他们预防锐器损伤的意识不高，而且由于对业务不够熟悉，这些都会导致锐器损伤，所以要加强对低年资护理工作的培训工作，加强技能的培训，规范他们的工作程序，提高护理工作人员的综合能力和综合素质。2.2 改善医疗器械的安全性 要经常检查医疗器械是否安全，一旦发现医疗器械的性能比较差，就要及时更换。要采用先进的预防锐器损伤的起居，要采用先进的预防针刺伤的工具，可以采用可收缩的针头以及带有保护性枕头套等类型的注射器，或者是采用无针密闭输液接头以及可以自动回套的针头等等。2.3 完善医院的管理 要制定安全使用锐器的标准：要尽量少搬运，而且不能够直接用手来传递；在每次使用之前不要破坏针头；针头不能够与注射器分离；使用过的针头就要立即投入收集箱当中，公共区域的锐器箱不能够直接放在地板上，要放在安全的地方，干净的地方；对预防针刺伤的设施进行评价，确定设施的有效性，提高护理工作的质量，输液器或者是注射器在用过以后就要拔下针头，没必要戴帽，因为在戴帽的过程当中很容易受伤。医院要完善锐器损伤报告等的支持系统，这样有利于护理工作人员在受伤后向有关部门来报告，以及做好处理的工作。医院还要做好预防接种的工作，提高护理工作人员的免疫力。2.4 加强无针化管理 随着科学技术的发展，静脉留置针越来越普遍的应用于临床实践，现在临床常用的封管方式是利用10~00u的肝素钠溶液进行封管。由于它是由不同的护士操作，不可能保证每次都为正压封管。而且每隔24h就必须重新封管。所以临床上常常针管堵塞，而不得不重新穿刺，影响血管留置针的使用，无针密闭式输液接头，有独特的结构，可以保证内部通道密闭无菌，当输液器与无针密闭式输液接头端分离，可产生瞬间正压，将导管内液体向前推动，避免血液回流形成血栓，根据结果可以看出，这是输液领域内又一次新的革命，对改善中国临床护理的观念，向国际化靠拢具有重大意义。
无针化管理对护士人员的益处：无须使用针头，避免医护人员被针头扎伤，造成血源性疾病的传播。消毒简单方便，减少多次抽液，配液的麻烦。无针密闭式输液接头有多通道的功能，给护理工作带来了方便。无针密闭式输液接头可以减少穿刺针头堵塞的机率，同时减少了因针头堵塞而反复穿刺的工作量。无针密闭式输液接头在拔下输液器后无需使用抗凝剂封管，减少了多次封管给护理人员带来的不便。
无针化管理对患者的益处：静脉输液的病人既安全又经济实惠，它全部采用螺旋式连接，节省了针头、肝素钠、生理盐水、注射器、纱布等，与肝素封管相比，为患者节约了大量的医疗耗材，节约了住院的总费用。使用无针密闭式输液接头可避免钢针头反复穿刺肝素帽，减少液体中微粒的产生，减少或避免了输液反应的产生。无针密闭式输液接头的独特设计，使穿刺导管始终处于无菌封闭状态，有效降低感染的发生。无针密闭式输液接头无需使用抗凝剂，只用生理盐水冲洗即可，对凝血机制障碍的病人有独特的保护作用。2.5 消化病人出血情况和腔镜治疗损伤情况 随着手术者经验的积累,总并发症的发生率有下降趋势,但由于手术范围扩大、难度增加、手术操作的多样化,消化系统的并发症发生率并没有明显降低。腹腔镜手术的消化系统损伤最多见于小肠,其次为大肠、直肠,最少见为胃和十二指肠。腹腔镜手术的各部分消化系统损伤所占比例分别为小肠(55·8%)、大肠(38·6%)、胃(3·9%)、其他(1·7%),在妇科腹腔镜手术中直肠损伤的比例有所加大。
妇科腹腔镜消化系统损伤的发生率随着手术难度的加大有所增加,而熟练的术者则能减少其发生率。应当充分认识到,消化系统损伤是腹腔镜手术本身所固有的一种并发症,即便是富有经验的医生也不可完全避免。术后延误诊断常会带来严重的并发症,因此详细的术前评估,规范、熟练、谨慎的操作,术后留心观察将有助于减少或早期发现胃肠损伤的发生,以便更好地发挥腹腔镜在妇科诊断、治疗方面的作用。参考文献[1] 朱炜,杨玉英,段志芳,费珍美,吕珍凤,毕华,杨香华,倪桂娥. 肠道清洗配合妇抗Ⅰ号灌肠治疗慢性盆腔炎临床观察[J]中医药临床杂志, 2006,(06)[2] 顾道琴,李娟,谯川南,吴云,何绵玲,杨晓慧,李杨. HSCT极期口腔炎的临床研究[J]安徽卫生职业技术学院学报, 2007,(01)[3] 广圣兰,方皖成. 氧氟沙星凝胶治疗浅度溃疡期压疮的疗效观察[J]安徽卫生职业技术学院学报, 2008,(03) .[4] 何娟. 不可避免压疮量化评估观察表在压疮预防管理中的运用[J]安徽卫生职业技术学院学报, 2009,(01) .[5] 刘路. 振动排痰机联合中药对老年肺部感染患者的疗效观察及护理体会[J]中医药临床杂志, 2009,(02) .[6] 朱庆霞,王金英,王书秀,肖万舫,殷青. 护理干预对消化内科出院患者饮酒习惯的影响[J]. 护理学杂志, 2009, (15)[7] 林丽芳. 营养咨询对消化内科住院患者营养知识的作用及护理体会[J]. 中国实用医药, 2010, (22)
【摘要】 注射以及输液是在护理工作过程当中最常见的护理操作，但是在这大量的日常工作当中，锐器损伤所引发的血液感染有很大的危险性，而且这种危险性正在变得更加严重。护士是发生针刺伤以及感染经过血液传播疾病的群体，一些疾病经过一次锐器损伤就可以传播，但是当前对这些疾病没有很好的治疗方式，感染之后将对其今后生活影响很大，还可能在不知不觉当中传染给是亲人，本文主要探讨了如何来预防消化内科护理过程当中锐器损伤所引发的疾病，可以完善医院的无针化管理，达到预防意外损伤的要求。
【关键词】 消化内科；护理；锐器损伤；预防
通过研究发现，当前至少有20种病原体可以通过针刺伤等锐器损伤的形式传播，在医院工作者当中有0.3%的人感染HIV，有1.8%的人感染HCV，有6%到30%的人感染HBV。一些疾病通过锐器损伤后血源性传染病的危险比其它的很多途径都要大，高达80%。统计我院2009年至2010年乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎收治率消化内科较其他内科明显增高（表1）。
表1 2009年-2010年乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎各内科收治例比较
所以消化内科工作的护理人员要高度重视锐器损伤的危险性，并且要采取合理的措施来做好预防的工作。1 护理1.1 消化内科护理工作危险因素分析于在治疗过程当中匆忙传递器具或者是手拿方式错误而导致了刺伤自己或者是刺伤他人。1.2 护理人员本身因素 护理人员人数不够的情况不能满足护理病人的需求，如果护理人员工作时间太长，工作很疲劳的话，很可能会导致反应比较迟钝，保护自身的意识被疲倦覆盖，导致损伤。如果护理工作人员的脾气比较暴躁，或者是在工作过程当中不够细心，那么锐器损伤发生的概率也会比较高。护理工作人员违反锐器损伤的规范，不能正确掌握护理操作的步骤，在给患者打针或者是输液的过程当中被刺伤也就会变得很常见。还有就是护理工作人员的工作经验少，就会很容易违反锐器损伤的规范和程序，增加自己受伤的概率，实习护士发生锐器损伤的概率可以高达100%。1.3 医疗器械和医院管理的风险 医疗器械的安全性是值得关注的一个重要问题，由于医疗器械使用的频率相当高，所以医疗器械的弹性就会随之下降，如果持针器的弹性下降的话，在缝合的过程当中就会很容易发生转向的情况，从而造成刺伤。针刺伤的情况主要是发生在空心类的针头当中，一般都是发生在皮下注射枕头或者是输液器的针头当中，针头如果很粗，就很容易感染，所以要谨慎操作，按照要求来处理针头。1.4 环境的因素 首先，医院的环境很重要，一些医院的护理工作人员配备不足，所以护理工作人员的任务就会很重，而且护理工作人员要从生理和心理等等方面都要照顾病人，需要付出很多的时间和很大的精力，经常是处于疲劳的状态，很容易在这种紧张的状态当中造成锐器损伤的情况发生。其次，是患者的配合，因为患者是配合在治疗过程当中很重要，护理工作人员与患者之间的关系很重要，良好的关系能够让护理工作人员来顺利开展护理的相关工作，比如实习护士在工作过程当中没有一针见血，患者就会埋怨工作人员，从而产生矛盾，不愿意配合护理工作人员的工作，很容易导致针刺情况的发生。2 消化内科护理工作提升的措施2.1 提高护理工作人员的综合能力 要组织护理工作人员进行培训，经过培训的护理工作发生锐器损伤的概率要小很多。如果实习的护理工作人员不能正确认识锐器损伤的严重性，操作不够熟练，都会造成锐器损伤。低年资的护理工作人员发生锐器损伤的概率很大，因为他们预防锐器损伤的意识不高，而且由于对业务不够熟悉，这些都会导致锐器损伤，所以要加强对低年资护理工作的培训工作，加强技能的培训，规范他们的工作程序，提高护理工作人员的综合能力和综合素质。2.2 改善医疗器械的安全性 要经常检查医疗器械是否安全，一旦发现医疗器械的性能比较差，就要及时更换。要采用先进的预防锐器损伤的起居，要采用先进的预防针刺伤的工具，可以采用可收缩的针头以及带有保护性枕头套等类型的注射器，或者是采用无针密闭输液接头以及可以自动回套的针头等等。2.3 完善医院的管理 要制定安全使用锐器的标准：要尽量少搬运，而且不能够直接用手来传递；在每次使用之前不要破坏针头；针头不能够与注射器分离；使用过的针头就要立即投入收集箱当中，公共区域的锐器箱不能够直接放在地板上，要放在安全的地方，干净的地方；对预防针刺伤的设施进行评价，确定设施的有效性，提高护理工作的质量，输液器或者是注射器在用过以后就要拔下针头，没必要戴帽，因为在戴帽的过程当中很容易受伤。医院要完善锐器损伤报告等的支持系统，这样有利于护理工作人员在受伤后向有关部门来报告，以及做好处理的工作。医院还要做好预防接种的工作，提高护理工作人员的免疫力。2.4 加强无针化管理 随着科学技术的发展，静脉留置针越来越普遍的应用于临床实践，现在临床常用的封管方式是利用10~00u的肝素钠溶液进行封管。由于它是由不同的护士操作，不可能保证每次都为正压封管。而且每隔24h就必须重新封管。所以临床上常常针管堵塞，而不得不重新穿刺，影响血管留置针的使用，无针密闭式输液接头，有独特的结构，可以保证内部通道密闭无菌，当输液器与无针密闭式输液接头端分离，可产生瞬间正压，将导管内液体向前推动，避免血液回流形成血栓，根据结果可以看出，这是输液领域内又一次新的革命，对改善中国临床护理的观念，向国际化靠拢具有重大意义。
无针化管理对护士人员的益处：无须使用针头，避免医护人员被针头扎伤，造成血源性疾病的传播。消毒简单方便，减少多次抽液，配液的麻烦。无针密闭式输液接头有多通道的功能，给护理工作带来了方便。无针密闭式输液接头可以减少穿刺针头堵塞的机率，同时减少了因针头堵塞而反复穿刺的工作量。无针密闭式输液接头在拔下输液器后无需使用抗凝剂封管，减少了多次封管给护理人员带来的不便。
无针化管理对患者的益处：静脉输液的病人既安全又经济实惠，它全部采用螺旋式连接，节省了针头、肝素钠、生理盐水、注射器、纱布等，与肝素封管相比，为患者节约了大量的医疗耗材，节约了住院的总费用。使用无针密闭式输液接头可避免钢针头反复穿刺肝素帽，减少液体中微粒的产生，减少或避免了输液反应的产生。无针密闭式输液接头的独特设计，使穿刺导管始终处于无菌封闭状态，有效降低感染的发生。无针密闭式输液接头无需使用抗凝剂，只用生理盐水冲洗即可，对凝血机制障碍的病人有独特的保护作用。2.5 消化病人出血情况和腔镜治疗损伤情况 随着手术者经验的积累,总并发症的发生率有下降趋势,但由于手术范围扩大、难度增加、手术操作的多样化,消化系统的并发症发生率并没有明显降低。腹腔镜手术的消化系统损伤最多见于小肠,其次为大肠、直肠,最少见为胃和十二指肠。腹腔镜手术的各部分消化系统损伤所占比例分别为小肠(55·8%)、大肠(38·6%)、胃(3·9%)、其他(1·7%),在妇科腹腔镜手术中直肠损伤的比例有所加大。
妇科腹腔镜消化系统损伤的发生率随着手术难度的加大有所增加,而熟练的术者则能减少其发生率。应当充分认识到,消化系统损伤是腹腔镜手术本身所固有的一种并发症,即便是富有经验的医生也不可完全避免。术后延误诊断常会带来严重的并发症,因此详细的术前评估,规范、熟练、谨慎的操作,术后留心观察将有助于减少或早期发现胃肠损伤的发生,以便更好地发挥腹腔镜在妇科诊断、治疗方面的作用。参考文献[1] 朱炜,杨玉英,段志芳,费珍美,吕珍凤,毕华,杨香华,倪桂娥. 肠道清洗配合妇抗Ⅰ号灌肠治疗慢性盆腔炎临床观察[J]中医药临床杂志, 2006,(06)[2] 顾道琴,李娟,谯川南,吴云,何绵玲,杨晓慧,李杨. HSCT极期口腔炎的临床研究[J]安徽卫生职业技术学院学报, 2007,(01)[3] 广圣兰,方皖成. 氧氟沙星凝胶治疗浅度溃疡期压疮的疗效观察[J]安徽卫生职业技术学院学报, 2008,(03) .[4] 何娟. 不可避免压疮量化评估观察表在压疮预防管理中的运用[J]安徽卫生职业技术学院学报, 2009,(01) .[5] 刘路. 振动排痰机联合中药对老年肺部感染患者的疗效观察及护理体会[J]中医药临床杂志, 2009,(02) .[6] 朱庆霞,王金英,王书秀,肖万舫,殷青. 护理干预对消化内科出院患者饮酒习惯的影响[J]. 护理学杂志, 2009, (15)[7] 林丽芳. 营养咨询对消化内科住院患者营养知识的作用及护理体会[J]. 中国实用医药, 2010, (22)