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摘要：目的： 比较腔镜微创手术与开放手术治疗食管癌的临床疗效差异。 方法： 选取2008年1月-2011年10月我院收治的48例食管癌患者，随机均分为对照组（二切口开放食管癌根治术）和观察组（腔镜食管癌根治术），比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间和并发症发生率的差异。 结果： 两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后引流时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为12.5%，显著低于对照组的37.5%（P<0.05）。 结论： 腔镜食管癌根治术治疗食管癌疗效确切，具有创伤小、恢复快以及并发症少等优点，值得临床广泛推广使用。
关键词： 胸腔镜；开放手术；食管癌
食管癌是常见的消化道肿瘤，原发于食管黏膜上皮，典型临床症状为进行性咽下困难[1]。手术是治疗食管癌的首选方法，腔镜食管癌切除术近年来发展迅速，符合微创手术的治疗要求[2]。本研究以我院收治的48例食管癌患者为研究对象，旨在比较腔镜微创手术与开放手术治疗食管癌的临床疗效差异。现将研究结果报道如下：
1.材料与方法：
1.1一般材料：选取我院2008年1月-2011年10月收治的48例食管癌患者，术前均经胃镜病理学检查确诊为食管鳞状细胞癌，无浸润，无远处转移，纵隔淋巴结无肿大，排除血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等，随机均分为对照组和观察组。对照组男17例，女7例，年龄45-80岁，平均（64.65±5.39）岁；食管上段癌6例，中段癌11例，下段癌7例；鳞状细胞癌22例，腺癌2例。观察组男16例，女8例，年龄46-78岁，平均（64.27±5.36）岁；食管上段癌5例，中段癌11例，下段癌8例；鳞状细胞癌21例，腺癌3例。两组患者在年龄、性别、食管癌部位和病理学类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法：两组患者均积极完善术前准备，入手术室后监测生命体征，行全麻双腔气管插管。对照组采用二切口开放食管癌根治术：取左侧位，在第6肋间上缘作手术切口，长约15-20cm，游离食管，并清扫胸腔淋巴结，后取平卧位，分离胃，并清扫腹腔淋巴结，行胃底部同颈段食管的端端吻合。观察组采用腔镜食管癌根治术：取左侧位，胸腔镜下游离食管游离，清扫纵隔区淋巴结，后取平卧位，游离胃，清扫腹区淋巴结，离断颈段食管，制作管状胃，行胃底部同颈段食管的端端吻合。
1.3观察指标：比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间和并发症发生率的差异。
1.4统计学方法：本研究采用spss17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用卡方检验，设检验标准P<0.05时差异具有统计学意义。
2.结果：
2.1两组患者术中和术后情况比较：两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后引流时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05）。具体见表1.
2.2两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率为12.5%，显著低于对照组的37.5%（P<0.05）。具体见表2.
3.讨论：
食管癌是消化道的常见恶性肿瘤，发病率逐年升高，食管次全切除、区域淋巴结清扫和消化道重建是治疗食管癌的主要方式[3]。传统的经右胸、腹正中二切口食管癌根治术创伤大，术中压迫肺组织，影响膈肌、肋间肌等呼吸肌，术后恢复慢，胸腔胃限制了肺膨胀，肺活量减少，加上术后伤口疼痛使患者有效咳嗽减弱，术后肺不张、肺部感染等肺病并发症发生率高，早期肺功能显著降低[4]。腔镜技术的不断发展为食管癌的根治提供了新方法，其具有局部视野放大作用，可充分暴露食管、胃和周围组织结构，层次清晰，可减少乳糜胸等发生，术中应用超声刀游离奇静脉弓、喉返神经及胃左动脉，可有效减少出血，减少开放手术结扎的时间[5]。同时，腔镜有效避免了肋间和腹壁的撑开，保持胸廓和腹壁完整性，创伤小，患者疼痛轻，术后恢复快，对肺功能影响小，减少术后肺不张和肺部感染等并发症的发生率。为此，本研究通过回顾性分析我院2008年1月-2011年10月采用二切口开放食管癌根治术和腔镜食管癌根治术两种不同手术方案治疗的共计48例食管癌患者的临床资料，并将两种术式患者的围术期情况、并发症情况进行重点比较，旨在探寻治疗食管癌的最佳外科治疗方法，结果显示，两组患者手术时间比较无显著差异（P>0.05），观察组术中出血量、术后引流时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05），在术后并发症方面，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），同孙翔翔[6]等研究结果一致。说明腔镜食管癌根治术治疗食管癌安全有效、创伤小、恢复快，优于开放性手术治疗。
综上所述，腔镜食管癌根治术治疗食管癌疗效显著，有利于减少术后肺部并发症发生率，保护肺功能，提高患者的生活质量，值得临床广泛推广使用。
参考文献：
[1]茅腾，方文涛，谷志涛，等.腔镜微创与开放食管癌根治术围手术期并发症和淋巴结清扫的比较研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（9）：922-925.
[2]孙晓雁，郭明，胡蒙，等.OrViL经口钉砧输送系统在全腔镜食管癌根治术中的应用[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（12）：1128-1131.
[3]田明发.胸腹腔镜联合治疗与食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（9）：1268-1270.
[4]陈保富，朱成楚，王春国，等.胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究[J].中华外科杂志，2010，48（16）：1206-1209.
[5]朱征，童继春，毛小亮，等.微创与开放手术治疗食管癌的临床对照研究[J].南京医科大学学报：自然科学版，2012，31（12）：1837-1840.
[6]孙翔翔，徐美青，郭明发，等.胸腔镜辅助食管癌根治并胸内吻合术临床分析[J].中华外科杂志，2013，51（4）：354-357.
关键词： 胸腔镜；开放手术；食管癌
食管癌是常见的消化道肿瘤，原发于食管黏膜上皮，典型临床症状为进行性咽下困难[1]。手术是治疗食管癌的首选方法，腔镜食管癌切除术近年来发展迅速，符合微创手术的治疗要求[2]。本研究以我院收治的48例食管癌患者为研究对象，旨在比较腔镜微创手术与开放手术治疗食管癌的临床疗效差异。现将研究结果报道如下：
1.材料与方法：
1.1一般材料：选取我院2008年1月-2011年10月收治的48例食管癌患者，术前均经胃镜病理学检查确诊为食管鳞状细胞癌，无浸润，无远处转移，纵隔淋巴结无肿大，排除血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等，随机均分为对照组和观察组。对照组男17例，女7例，年龄45-80岁，平均（64.65±5.39）岁；食管上段癌6例，中段癌11例，下段癌7例；鳞状细胞癌22例，腺癌2例。观察组男16例，女8例，年龄46-78岁，平均（64.27±5.36）岁；食管上段癌5例，中段癌11例，下段癌8例；鳞状细胞癌21例，腺癌3例。两组患者在年龄、性别、食管癌部位和病理学类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法：两组患者均积极完善术前准备，入手术室后监测生命体征，行全麻双腔气管插管。对照组采用二切口开放食管癌根治术：取左侧位，在第6肋间上缘作手术切口，长约15-20cm，游离食管，并清扫胸腔淋巴结，后取平卧位，分离胃，并清扫腹腔淋巴结，行胃底部同颈段食管的端端吻合。观察组采用腔镜食管癌根治术：取左侧位，胸腔镜下游离食管游离，清扫纵隔区淋巴结，后取平卧位，游离胃，清扫腹区淋巴结，离断颈段食管，制作管状胃，行胃底部同颈段食管的端端吻合。
1.3观察指标：比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间和并发症发生率的差异。
1.4统计学方法：本研究采用spss17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用卡方检验，设检验标准P<0.05时差异具有统计学意义。
2.结果：
2.1两组患者术中和术后情况比较：两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、术后引流时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05）。具体见表1.
2.2两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率为12.5%，显著低于对照组的37.5%（P<0.05）。具体见表2.
3.讨论：
食管癌是消化道的常见恶性肿瘤，发病率逐年升高，食管次全切除、区域淋巴结清扫和消化道重建是治疗食管癌的主要方式[3]。传统的经右胸、腹正中二切口食管癌根治术创伤大，术中压迫肺组织，影响膈肌、肋间肌等呼吸肌，术后恢复慢，胸腔胃限制了肺膨胀，肺活量减少，加上术后伤口疼痛使患者有效咳嗽减弱，术后肺不张、肺部感染等肺病并发症发生率高，早期肺功能显著降低[4]。腔镜技术的不断发展为食管癌的根治提供了新方法，其具有局部视野放大作用，可充分暴露食管、胃和周围组织结构，层次清晰，可减少乳糜胸等发生，术中应用超声刀游离奇静脉弓、喉返神经及胃左动脉，可有效减少出血，减少开放手术结扎的时间[5]。同时，腔镜有效避免了肋间和腹壁的撑开，保持胸廓和腹壁完整性，创伤小，患者疼痛轻，术后恢复快，对肺功能影响小，减少术后肺不张和肺部感染等并发症的发生率。为此，本研究通过回顾性分析我院2008年1月-2011年10月采用二切口开放食管癌根治术和腔镜食管癌根治术两种不同手术方案治疗的共计48例食管癌患者的临床资料，并将两种术式患者的围术期情况、并发症情况进行重点比较，旨在探寻治疗食管癌的最佳外科治疗方法，结果显示，两组患者手术时间比较无显著差异（P>0.05），观察组术中出血量、术后引流时间和住院时间均显著少于对照组（P<0.05），在术后并发症方面，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），同孙翔翔[6]等研究结果一致。说明腔镜食管癌根治术治疗食管癌安全有效、创伤小、恢复快，优于开放性手术治疗。
综上所述，腔镜食管癌根治术治疗食管癌疗效显著，有利于减少术后肺部并发症发生率，保护肺功能，提高患者的生活质量，值得临床广泛推广使用。
参考文献：
[1]茅腾，方文涛，谷志涛，等.腔镜微创与开放食管癌根治术围手术期并发症和淋巴结清扫的比较研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（9）：922-925.
[2]孙晓雁，郭明，胡蒙，等.OrViL经口钉砧输送系统在全腔镜食管癌根治术中的应用[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（12）：1128-1131.
[3]田明发.胸腹腔镜联合治疗与食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（9）：1268-1270.
[4]陈保富，朱成楚，王春国，等.胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究[J].中华外科杂志，2010，48（16）：1206-1209.
[5]朱征，童继春，毛小亮，等.微创与开放手术治疗食管癌的临床对照研究[J].南京医科大学学报：自然科学版，2012，31（12）：1837-1840.
[6]孙翔翔，徐美青，郭明发，等.胸腔镜辅助食管癌根治并胸内吻合术临床分析[J].中华外科杂志，2013，51（4）：354-357.