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【中图分类号】R735 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的 探讨老年结、 直肠癌的临床诊断和治疗分析。 方法 回顾性分析 2011 年 3 月～2013 年 4 月在本院进行治疗的老年结直肠癌患者 54 例，全组患者均经过外科手术治疗。 结果 32 例患者术前合并心血管疾病 12例，呼吸系统疾病 15 例，糖尿病 5 例；54 例患者行根治性手术 28 例，姑息性手术 16 例，造瘘术 10 例；术后发生并发症 18 例，其中，切口感染 7 例，腹腔感染 5 例，肺部感染 3 例，造瘘口坏死 3 例。 结论 老年结直肠癌的治疗要根据患者的具体情况综合分析，选择合理的手术方式提高疗效，减少术后并发症。
【关键词】老年；结直肠癌；诊疗；分析
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析 2011 年 3 月～2013 年 4 月在本院进行治疗的 54 例老年结直肠癌患者，其中，男 35 例，女 19 例，年龄 62～83 岁，平均（69.8±7.3）岁；临床特点：腹痛、腹胀 21例，腹部肿块 18 例，腹泻 15 例，黑便或便鲜血 7 例，慢性肠梗阻 15 例，急性肠梗阻 11 例；肿瘤发生部位：升结肠 7 例，横结肠 3 例，降结肠 12 例，乙状结肠 21 例，直肠 11 例；合并疾病：心血管疾病 12 例，呼吸系统疾病 15 例，糖尿病 5例；Dukes 分期：B 期 17 例，C 期 28 例，D 期 9 例。
1.2 术前并存疾病
54 例结肠癌患者中同时伴有其他基础病的有 26 例 ，占总患者的 48.15%（26/54）， 同时伴有 2 种以上其他基础病的有 6 例，占 11.11%（6/54）。 主要有高血压 8 例，心脏病10 例，包括冠心病 、陈旧性心肌梗死 、各型心律失常等 ，呼吸系统疾病 15 例， 主要包括慢性支气管炎、 陈旧性肺结核、肺气肿等，糖尿病 5 例。
1.3 治疗方法
全组患者术前评估全身状况， 对症进行各种治疗，实施胃肠减压纠正水电解质平衡紊乱， 使用抗生素抗感染，积极治疗并存疾病等。 完善术前各项检查，除外有手术禁忌证的患者，根据患者病情选择根治性手术、姑息性手术、造瘘术等手术方式，术后在监护室检测各脏器功能，同时给予场外营养支持治疗，合理选择化疗方案，做好围术期各项护理工作。 54 例患者实施根治性手术 28 例，姑息性手术 16 例，造瘘术 10 例。
2 结果
本组 54 例老年结直肠癌患者，术后发生并发症 18例，其中切口感染 7 例，腹腔感染 5 例，肺部感染 3 例，造瘘口坏死 3 例。 其中合并 2 种以上并发症 3 例，围术期死亡 0例。术后并发症发生率为 27.78%（15/54）。 全组患者随访时间为 6～42 个月，中位随访时间为 21 月，随访 47 例患者，随访率为 87.04%（47/54），1 年生存率为 91.49%（43/47），2 年生存率为 82.98%（39/47），3 年生存率为 70.21%（33/47）。
3 讨论
结直肠癌是我国常见的恶性消化道肿瘤， 腺上皮癌、鳞状上皮癌和类癌 3 种，好发部位为直肠及其与乙状结肠交界处，男女比例为 2：1，近二十年来结直肠癌的发病率逐渐增加，同时结直肠癌患者老龄化的趋势也越来越明显。老年结直肠癌的临床表现多与年轻患者相同，初次就诊最常见的症状主要有便血或大便习惯改变如腹泻、 便秘、大便性状改变等，其次有腹部肿块、腹痛、急慢性肠梗阻、贫血和不明原因的体重下降等， 本研究 54 例老年結直肠癌患者中， 腹痛、 腹胀 21 例 （38.89%）， 腹部肿块 18 例（33.33%），腹泻 15 例，黑便或便鲜血 7 例，慢性肠梗阻 15例（27.78%），急性肠梗阻 11 例。 腹痛腹胀、腹部肿块和慢性肠梗阻症状最为多见分别占 38.89%、33.33%、27.78%，这与许先军的研究相似。 由于老年人的生理功能逐渐降低，以腹痛为主要就诊症状的少见，而腹部肿块引起的急慢性肠梗阻则多，因此患者就诊时间常较迟，诊断时多已发展至中晚期。在本研究中 54 例结肠癌患者中同时伴有其他基础病的有 26 例， 占总患者的48.15%（26/54），同时伴有 2 种以上其他基础病的有 6 例，占11.11%（6/54）。主要有高血压 8 例，心脏病 10 例，包括冠心病、陈旧性心肌梗死、各型心律失常等，呼吸系统疾病 15例，主要包括慢性支气管炎、陈旧性肺结核、肺气肿等，糖尿病5 例。本组 54 例老年结直肠癌患者，术后发生并发症 18 例，其中切口感染 7 例，腹腔感染 5 例，肺部感染 3例，造瘘口坏死 3 例，合并 2 种以上并发症 3例，术后并发症发生率为 27.78%（15/54）。 这可能与老年人术前合并基础疾病较多以及老年人行动不便，自行护理能力差有关。老年结直肠癌主要是由于饮食、息肉、慢性炎症刺激和遗传因素共同作用的结果，并没有明确的病因可以对因治疗，目前治疗老年结直肠癌的主要方法还是手术，术后的辅助化疗也有较好疗效。总之，老年结直肠癌患者术前要正确的评估病情，积极治疗合并的基础疾病， 选择合理的手术方式进行治疗，从而减少术后并发症发生率和提高生存率。
参考文献
[1]徐瑞华，邱妙珍. 晚期结直肠癌化疗的研究进展[J]. 癌症 ，2013，27（6）：661-666.
[2] 郑树，黄彦钦. NCCN 结肠癌临床诊疗指南解读[J]. 实用肿瘤杂志，2013，22（3）：206-207.
[3] 闫保功. 老年结直肠癌并急性肠梗阻临床治疗分析[J]. 中国实用医药，2013，6（6）：124-125.
[4] 许先军 . 老年结直肠癌外科治疗 124 例临床分析[J]. 安徽医学 ，2011，32（10）：1731-1732.
[5] 覃文，曾凡志. 老年结 、直肠癌性梗阻的诊断与治疗[J]. 医师进修杂志（外科版），2012，27（8）：44-46.
[6] 周华，刘厚宝. 老年梗阻性结直肠癌临床处理探讨[J]. 中国临床医学，2011，9（6）：666-667.
【摘要】目的 探讨老年结、 直肠癌的临床诊断和治疗分析。 方法 回顾性分析 2011 年 3 月～2013 年 4 月在本院进行治疗的老年结直肠癌患者 54 例，全组患者均经过外科手术治疗。 结果 32 例患者术前合并心血管疾病 12例，呼吸系统疾病 15 例，糖尿病 5 例；54 例患者行根治性手术 28 例，姑息性手术 16 例，造瘘术 10 例；术后发生并发症 18 例，其中，切口感染 7 例，腹腔感染 5 例，肺部感染 3 例，造瘘口坏死 3 例。 结论 老年结直肠癌的治疗要根据患者的具体情况综合分析，选择合理的手术方式提高疗效，减少术后并发症。
【关键词】老年；结直肠癌；诊疗；分析
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析 2011 年 3 月～2013 年 4 月在本院进行治疗的 54 例老年结直肠癌患者，其中，男 35 例，女 19 例，年龄 62～83 岁，平均（69.8±7.3）岁；临床特点：腹痛、腹胀 21例，腹部肿块 18 例，腹泻 15 例，黑便或便鲜血 7 例，慢性肠梗阻 15 例，急性肠梗阻 11 例；肿瘤发生部位：升结肠 7 例，横结肠 3 例，降结肠 12 例，乙状结肠 21 例，直肠 11 例；合并疾病：心血管疾病 12 例，呼吸系统疾病 15 例，糖尿病 5例；Dukes 分期：B 期 17 例，C 期 28 例，D 期 9 例。
1.2 术前并存疾病
54 例结肠癌患者中同时伴有其他基础病的有 26 例 ，占总患者的 48.15%（26/54）， 同时伴有 2 种以上其他基础病的有 6 例，占 11.11%（6/54）。 主要有高血压 8 例，心脏病10 例，包括冠心病 、陈旧性心肌梗死 、各型心律失常等 ，呼吸系统疾病 15 例， 主要包括慢性支气管炎、 陈旧性肺结核、肺气肿等，糖尿病 5 例。
1.3 治疗方法
全组患者术前评估全身状况， 对症进行各种治疗，实施胃肠减压纠正水电解质平衡紊乱， 使用抗生素抗感染，积极治疗并存疾病等。 完善术前各项检查，除外有手术禁忌证的患者，根据患者病情选择根治性手术、姑息性手术、造瘘术等手术方式，术后在监护室检测各脏器功能，同时给予场外营养支持治疗，合理选择化疗方案，做好围术期各项护理工作。 54 例患者实施根治性手术 28 例，姑息性手术 16 例，造瘘术 10 例。
2 结果
本组 54 例老年结直肠癌患者，术后发生并发症 18例，其中切口感染 7 例，腹腔感染 5 例，肺部感染 3 例，造瘘口坏死 3 例。 其中合并 2 种以上并发症 3 例，围术期死亡 0例。术后并发症发生率为 27.78%（15/54）。 全组患者随访时间为 6～42 个月，中位随访时间为 21 月，随访 47 例患者，随访率为 87.04%（47/54），1 年生存率为 91.49%（43/47），2 年生存率为 82.98%（39/47），3 年生存率为 70.21%（33/47）。
3 讨论
结直肠癌是我国常见的恶性消化道肿瘤， 腺上皮癌、鳞状上皮癌和类癌 3 种，好发部位为直肠及其与乙状结肠交界处，男女比例为 2：1，近二十年来结直肠癌的发病率逐渐增加，同时结直肠癌患者老龄化的趋势也越来越明显。老年结直肠癌的临床表现多与年轻患者相同，初次就诊最常见的症状主要有便血或大便习惯改变如腹泻、 便秘、大便性状改变等，其次有腹部肿块、腹痛、急慢性肠梗阻、贫血和不明原因的体重下降等， 本研究 54 例老年結直肠癌患者中， 腹痛、 腹胀 21 例 （38.89%）， 腹部肿块 18 例（33.33%），腹泻 15 例，黑便或便鲜血 7 例，慢性肠梗阻 15例（27.78%），急性肠梗阻 11 例。 腹痛腹胀、腹部肿块和慢性肠梗阻症状最为多见分别占 38.89%、33.33%、27.78%，这与许先军的研究相似。 由于老年人的生理功能逐渐降低，以腹痛为主要就诊症状的少见，而腹部肿块引起的急慢性肠梗阻则多，因此患者就诊时间常较迟，诊断时多已发展至中晚期。在本研究中 54 例结肠癌患者中同时伴有其他基础病的有 26 例， 占总患者的48.15%（26/54），同时伴有 2 种以上其他基础病的有 6 例，占11.11%（6/54）。主要有高血压 8 例，心脏病 10 例，包括冠心病、陈旧性心肌梗死、各型心律失常等，呼吸系统疾病 15例，主要包括慢性支气管炎、陈旧性肺结核、肺气肿等，糖尿病5 例。本组 54 例老年结直肠癌患者，术后发生并发症 18 例，其中切口感染 7 例，腹腔感染 5 例，肺部感染 3例，造瘘口坏死 3 例，合并 2 种以上并发症 3例，术后并发症发生率为 27.78%（15/54）。 这可能与老年人术前合并基础疾病较多以及老年人行动不便，自行护理能力差有关。老年结直肠癌主要是由于饮食、息肉、慢性炎症刺激和遗传因素共同作用的结果，并没有明确的病因可以对因治疗，目前治疗老年结直肠癌的主要方法还是手术，术后的辅助化疗也有较好疗效。总之，老年结直肠癌患者术前要正确的评估病情，积极治疗合并的基础疾病， 选择合理的手术方式进行治疗，从而减少术后并发症发生率和提高生存率。
参考文献
[1]徐瑞华，邱妙珍. 晚期结直肠癌化疗的研究进展[J]. 癌症 ，2013，27（6）：661-666.
[2] 郑树，黄彦钦. NCCN 结肠癌临床诊疗指南解读[J]. 实用肿瘤杂志，2013，22（3）：206-207.
[3] 闫保功. 老年结直肠癌并急性肠梗阻临床治疗分析[J]. 中国实用医药，2013，6（6）：124-125.
[4] 许先军 . 老年结直肠癌外科治疗 124 例临床分析[J]. 安徽医学 ，2011，32（10）：1731-1732.
[5] 覃文，曾凡志. 老年结 、直肠癌性梗阻的诊断与治疗[J]. 医师进修杂志（外科版），2012，27（8）：44-46.
[6] 周华，刘厚宝. 老年梗阻性结直肠癌临床处理探讨[J]. 中国临床医学，2011，9（6）：666-667.