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摘要：随着社会的发展虽然护士的护理工作已由单纯的打针、发药，提高到更深层次的工作，但是静脉穿刺仍然是最常用的方法之一，但遇到婴幼儿、老人或者高热、腹泻、水肿、肥胖、休克病人，往往会使经验不足的护士感到头痛，常常被家属责怪甚是打骂，护士也深感力不从心，产生紧张恐惧心理。现将工作中的操作介绍如下：
关键词：不同病人；静脉穿刺；方法；应用
中图分类号：R322.1+23 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-057-01
1、婴幼儿静脉穿刺
1.1头皮静脉进针手法：穿刺时，操作者一定要绷紧穿刺点周围皮肤，进针时要30°～40°角度进针，快速、一步进到皮下。对看上去还没有头皮针粗的血管，针头刺入皮下后，应轻轻挑起皮肤，再缓慢移向静脉之上，使针头和血管呈10°以内的角度，以均匀力量进针。如果进针1 cm左右仍无回血时，可将针头稍向下压，与血管平行方向，再进针少许。头皮静脉穿刺时，静脉回流无阻力，回血较四肢慢且少。当针头已刺入血管，有空虚感而不见回血，不要急于拔出针头，应稍等或用手指轻轻按压头皮针上部的血管，也可捏一下头皮针的细管处，或者改变针头的角度，一般可见回血。对循环差，血流减慢的患儿，进针时无阻力而有空虚感，但挤不出回血，此时可打开输液器开关，试行输液，若局部无肿胀，证明针尖在静脉内。
1.2 四肢静脉进针手法：选手背静脉时，不要试图叫患者握拳或将患儿的手握成拳头状，护士用左手抓住患者的四指，大拇指压在掌指关节处，呈背隆掌空的握杯状，一般采用40°～50°角度进针，患者反映不疼。进针时要控制好力度，以穿过皮肤进入皮下为好，再压低角度沿血管走向平行一小段后穿刺血管，见回血后停止进针，注意观察回血，见回血后不能松手，用大拇指固定针柄后再用胶布固定。2、老年人的静脉穿刺 老年人手足背静脉输液法 年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难。因此穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短；穿刺时患者不用握拳，采用自然放松法，操作者用左手握患者手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动；如血管有分叉应在血管下0.5cm处进针，以35°角快速刺入皮下后稍放平针头，当针尖已压住血管时针体角度再稍抬高25°快稳刺入血管，见回血后放平针体再徐徐进入少许，用4条胶布固定。
3、静脉穿刺过程中，必须重视的环节：①穿刺时，注意把调节器移到近墨菲氏滴管处夹紧，输液架调低，这样做的好处是回血容易看到；②穿刺时要充满信心，要全神贯注，不能受外界因素干扰，要有平静的心情，越急越打不上，如果内心在起伏，就不能保持手指的平稳和敏锐的感觉，特别是在血管细、深，看不清血管而“盲打”的情况下，要用心去体会才容易成功；③要取得家长的理解和教会家长如何配合。
4 其它
4.1肥胖病人的血管：因皮下脂肪厚，静脉不明显，但手摸感觉弹性比较好，这样的血管比较固定，进针时角度稍大些直刺血管，针尖碰到静脉时有一种阻力，一旦进入血管阻力消失。
4.2血管壁硬化的静脉：这样的血管比较滑，穿刺时要用力，角度>40°，针头斜面部分充分进入血管，否则静脉会随着针头来回滑动。
4.3脆性血管：穿刺时用力不宜过猛，掌握宁慢勿快的原则。
参考文献
[1]李蓉.烧伤患儿静脉穿刺的护理[J].实用临床医药杂志，2008，4（5）：77.
[2]崔同云.介绍一种静脉穿刺拔针的方法。临床护理杂志，2006，5（3）：55.
[3]徐俊兰.提高小儿静脉穿刺成功率的技巧探索。中华现代护理杂志 2006.8
[4]曾艳.浅谈小儿头皮静脉穿刺的技巧。实用临床医学杂志。2006.2
关键词：不同病人；静脉穿刺；方法；应用
中图分类号：R322.1+23 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-057-01
1、婴幼儿静脉穿刺
1.1头皮静脉进针手法：穿刺时，操作者一定要绷紧穿刺点周围皮肤，进针时要30°～40°角度进针，快速、一步进到皮下。对看上去还没有头皮针粗的血管，针头刺入皮下后，应轻轻挑起皮肤，再缓慢移向静脉之上，使针头和血管呈10°以内的角度，以均匀力量进针。如果进针1 cm左右仍无回血时，可将针头稍向下压，与血管平行方向，再进针少许。头皮静脉穿刺时，静脉回流无阻力，回血较四肢慢且少。当针头已刺入血管，有空虚感而不见回血，不要急于拔出针头，应稍等或用手指轻轻按压头皮针上部的血管，也可捏一下头皮针的细管处，或者改变针头的角度，一般可见回血。对循环差，血流减慢的患儿，进针时无阻力而有空虚感，但挤不出回血，此时可打开输液器开关，试行输液，若局部无肿胀，证明针尖在静脉内。
1.2 四肢静脉进针手法：选手背静脉时，不要试图叫患者握拳或将患儿的手握成拳头状，护士用左手抓住患者的四指，大拇指压在掌指关节处，呈背隆掌空的握杯状，一般采用40°～50°角度进针，患者反映不疼。进针时要控制好力度，以穿过皮肤进入皮下为好，再压低角度沿血管走向平行一小段后穿刺血管，见回血后停止进针，注意观察回血，见回血后不能松手，用大拇指固定针柄后再用胶布固定。2、老年人的静脉穿刺 老年人手足背静脉输液法 年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难。因此穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短；穿刺时患者不用握拳，采用自然放松法，操作者用左手握患者手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动；如血管有分叉应在血管下0.5cm处进针，以35°角快速刺入皮下后稍放平针头，当针尖已压住血管时针体角度再稍抬高25°快稳刺入血管，见回血后放平针体再徐徐进入少许，用4条胶布固定。
3、静脉穿刺过程中，必须重视的环节：①穿刺时，注意把调节器移到近墨菲氏滴管处夹紧，输液架调低，这样做的好处是回血容易看到；②穿刺时要充满信心，要全神贯注，不能受外界因素干扰，要有平静的心情，越急越打不上，如果内心在起伏，就不能保持手指的平稳和敏锐的感觉，特别是在血管细、深，看不清血管而“盲打”的情况下，要用心去体会才容易成功；③要取得家长的理解和教会家长如何配合。
4 其它
4.1肥胖病人的血管：因皮下脂肪厚，静脉不明显，但手摸感觉弹性比较好，这样的血管比较固定，进针时角度稍大些直刺血管，针尖碰到静脉时有一种阻力，一旦进入血管阻力消失。
4.2血管壁硬化的静脉：这样的血管比较滑，穿刺时要用力，角度>40°，针头斜面部分充分进入血管，否则静脉会随着针头来回滑动。
4.3脆性血管：穿刺时用力不宜过猛，掌握宁慢勿快的原则。
参考文献
[1]李蓉.烧伤患儿静脉穿刺的护理[J].实用临床医药杂志，2008，4（5）：77.
[2]崔同云.介绍一种静脉穿刺拔针的方法。临床护理杂志，2006，5（3）：55.
[3]徐俊兰.提高小儿静脉穿刺成功率的技巧探索。中华现代护理杂志 2006.8
[4]曾艳.浅谈小儿头皮静脉穿刺的技巧。实用临床医学杂志。2006.2