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摘 要： 美国“护士—家庭合作项目”始于1977年，是美国政府为打破贫困代际传递，为美国贫困家庭的父母和儿童提供援助的早期干预计划项目。该项目是由专业的家访护士为贫困家庭、首次怀孕的母亲提供上门服务，服务时间从母亲怀孕开始到儿童两周岁。从该项目的实施过程和取得成效等方面，可以为我国早期教育提供一些启示，即对儿童的早期干预应越早越好，要关注和支持弱势群体的教育，要提高服务人员的专业素质等。
关键词： 美国 护士—家庭合作项目 早期教育 启示
护士—家访项目（Nurse—Home Visitation）始于1977年，2003年改为护士—家庭合作项目（Nurse—Family Partnership Program，简称NFP），是心理学博士戴维·奥尔兹（David·Olds）的心血结晶。到今天，该项目服务了全美29个州，并且每年为超过11万个家庭提供相关服务[1]。
一、护士—家庭合作项目的实施
护士—家庭合作项目（NFP）是美国联邦政府承认并给予大力资助的有效项目之一，旨在對贫困﹑高危家庭首次怀孕的妇女提供帮助。项目使用个人—过程—背景模式帮助妇女改善孕产期的生活，从而改善怀孕结果，并改善儿童的健康与发展[2]。
（一）护士—家庭合作项目的服务对象和服务内容
研究证明，人类大脑的发育始于孕期12周，而人类一生中大多数脑细胞的形成发生在怀孕四个月到七个月期间，一旦这些脑细胞形成，它们将会在之后的时间内迁移到语言、视觉及二者链接所需的位置[3]。所以美国很珍视婴儿，并且重视对婴儿进行早期干预。护士—家庭合作项目（NFP）就是在这样的理论背景下产生的。
由于受经济和文化的影响，美国不仅有大量的贫困家庭怀孕妇女，而且未婚怀孕、青少年怀孕更是不在少数。护士—家庭合作项目（NFP）旨在为那些低收入、首次怀孕的妇女和高危家庭提供帮助，是美国政府的一项非营利性质的社会福利政策。项目通过专业的家访护士从妇女怀孕开始，服务到儿童两周岁甚至两周岁以上，实行一对一的家访服务，即一个护士服务一个家庭。而项目中的每一个全职护士都有25个家庭个案，他们在拜访每个家庭的时候都会有一套结构化的访问指南，且会根据个别家庭的特殊需求，做出相应改变和调整[4]。项目的服务内容包括两个方面：第一，家访护士从母亲怀孕开始，实行定期家访，与怀孕母亲和家庭建立和谐关系，为怀孕母亲进行定期体检，并向母亲传授产前健康相关行为，家访护士还为那些年轻、高危、贫困的母亲在行为改变方面设置小的、能够实现的目标，来增加她们处理问题的信心，利用社区服务，帮助怀孕母亲从家人、朋友处获得支持等[5]。第二，在婴儿出生后，家访护士不仅要对产妇做心理指导，预防产妇产后抑郁，而且定期为新生儿做健康检查，同时为新生儿母亲和家庭提供育儿指导，帮助母亲和婴儿之间建立亲密依恋关系[6]。项目通过医教联盟的方式为孕产妇和婴幼儿的健康及个体发展提供专业性的帮助和指导。
（二）护士—家庭合作项目的服务人员和服务时间
护士—家庭合作项目（NFP）对服务人员的专业性要求较高，因其服务对象的特殊性，要求服务人员必须是专业人员，对服务人员即家访护士的专业性要求很高，家访护士必须是获得注册护士证的专业人员[7]。在美国，注册护士是至少完成一个副学位或医院护理文凭项目的临床医生，且已成功完成首次注册护士考试[8]。此外，注册护士必须完成最低标准的实习时间要求，并定期接受继续教育，以维持其注册护士资格，同时注册护士必须无刑事犯罪记录[9]。因其服务的家庭的特殊性，家访护士不仅需要掌握专业的护理知识，还需具备一定处理事情的能力，要能够做到以变应变。因此，家访护士除了必须取得专业资质，同时需定期接受继续教育，以保证其服务质量的提升，这在一定程度上为该项目的实施成效提供了質量保障。
服务时间方面，一般而言，家访护士在首次怀孕的妇女孕期第一个月内每周进行一次访问，以便与孕妇和其家庭建立亲密信任关系，然后在接下来的怀孕期间每隔一周进行一次访问，在婴儿诞生六周内平均每周访问一次，之后每隔一周访问一次，一般而言，为了便于终止关系，减少孕产妇及婴儿对家访护士的依恋，在婴儿两岁那年，家访护士平均每月访问一次[10]。一般说来，在整个项目实施过程中，家访护士会在他们的访问对象怀孕期间进行14次访问，婴儿期间进行28次访问，学步儿期进行22次访问，按照项目强度所要求的量，一共访问64次[11]。
（三）护士—家庭合作项目的经费来源
护士—家庭合作项目（NFP）从一开始，便通过美国联邦机构包括国立卫生研究院和健康与人类服务部等机构获得了数百万美元的研究经费，还获得了来自罗伯特·伍德·约翰逊等基金会对项目研究的资助[12]。随着该项目的成熟和发展，美国政府和民众开始认识到项目的有效性和重要性，纷纷对其进行资助。个人捐赠、公司捐赠、基金会捐赠及联邦政府、州政府和地方政府对项目的资金投入构成了该项目的主要经费来源[13]。而奥巴马总统也在2016年财政年度预算中提出了在未来十年对该项目增加150亿美元的资金投入[14]。在2014年护士—家庭合作项目的财政年度报告中，该项目获得了来自基金会捐赠的645，055美元、联邦和州政府投入524，874美元、个人捐赠329，600美元、实物捐赠298，868美元及其他该项目的投资收益共计9，186，877美元的经费来源[15]。
二、护士—家庭合作项目实施成效及对我国早期教育的启示
（一）实施成效
1.对母亲和孩子各方面都有短期和长期影响。美国护士—家庭合作项目（NFP）自实施以来，取得了巨大的成效。在康纳尔大学的一份研究报告中曾指出：“护士—家庭合作项目平均为每个儿童花费7，000美元，可得到41，000美元的回报[16]。由此可见该项目的有效性和重要性。另外，根据奥尔兹及其团队的研究报告可以看出，同样是高危家庭首次怀孕的母亲，获得护士访问的母亲与未被访问的母亲相比，有以下几方面的显著成效：产前健康得到显著改善；下一次怀孕时间推迟；就业状况得到改善；相应地，她们的孩子也在下列方面改善显著：在儿童期较少受到忽视和虐待；有更高的智商分数和语言得分；须接受临床治疗或濒临就医状况的行为问题较少；在学业和行为方面有了更好的入学准备[17]。而在美国埃尔米拉地区，这个项目早已经得到充分肯定。因为该地区通过对参加项目的第一批儿童进行了一项长达15年的跟踪调查，同时发现，这些儿童中酗酒、吸毒和犯罪的现象都比较少，参加项目的这些儿童与家庭背景相似但妈妈没有接受项目培训的儿童相比，在被逮捕人数方面低59%[18]。 2.對貧困高危家庭最有益。护士—家庭合作项目（NFP）是美国政府实施的一项福利政策，旨在为贫困家庭、首次怀孕的母亲提供孕产期的专门护理与指导，从而改善怀孕结果，改善贫困儿童的早期保育和教育。相对于中产家庭和富裕家庭而言，护士—家庭合作项目的功能和经济利益都不太明显，而对处境高危家庭来说其作用和经济效益可以得到最大化的体现，因为该项目最大的功能就是急之所急，供之所需。相对于富裕和中产家庭而言，贫困家庭则更需要得到专业的相关帮助，而且越是高危家庭，所取得的成效和经济利益则越大。
（二）对我国早期教育的启示
1.对儿童的早期干预应越早越好。现代脑科学研究表明，儿童大脑在母体便已开始发育并快速发展。因此，研究者们认为，在母亲怀孕期间便需要对胎儿进行专业的早期干预计划，这样有助于改善怀孕结果，改善婴幼儿的早期保育和教育情况。护士—家庭合作项目通过由专业的家访护士为母亲和两岁以内的婴幼儿提供专业的护理和母婴互动教育指导，改善了婴幼儿的出生结果，减少了母亲忽视和虐待儿童的概率，使儿童得到健康发展。
2.要关注和支持弱势群体的教育。美国护士—家庭合作项目是一项针对贫困家庭和弱势群体的福利政策，主要为贫困家庭、首次怀孕的母亲及未婚怀孕、青少年怀孕等特殊弱势群体提供专业性的援助。该项目的相关研究也表明，只有针对处境最高危的家庭，其所实施的功能和获得的经济利益才是最大的。在我国，尤其是广大农村，存在着大量贫困家庭及留守儿童，未婚怀孕、青少年怀孕的事例更是数不胜数，他们急需政府和社会给予大力帮助，从而改善贫困和怀孕带来的恶性循环，改善怀孕结果，打破贫困代际传递怪圈，进而促进社会和谐。
3.要提高服务人员的专业素质。护士—家庭合作项目不仅要求家访护士对孕产妇及婴幼儿实施专业的护理和养护，还需要根据不同家庭的不同需求做相应调整服务，这就要求项目服务人员要有较高的专业素质和道德标准。美国对该项目的服务人员进行了严格的培训和筛选，并定期为其进行继续教育培训。这在一定程度上使我国早期教育得到了一些启示，即要重视早期教育专业人员专业素质的提高，从而保障我国早期保育和教育的质量。
参考文献：
[1][12][16]Young，low-income mothers and their children lead healthier，more prosperous lives.Nurse-Family Partnership： Success Based on Science.Human Ecology · Cornell University，Volume 38，Number 1.
[2][3][11][17]苏珊·纽曼（Susan B.Neuman），著.李敏谊，霍力岩，主译.学前教育改革与国家反贫困战略——美国的经验[M].教育科学出版社，2011.
[4]Cathrine Fowler，Chris Rossiter，Margaret Bigsby，Nick Hopwood，Alison Lee and Roger Dunston.Working in partnership with parents：the experience and challenge of practice innovation in child and family health nursing.Blackwell Publishing Ltd Journal of Clinical Nursing，2012，21：3306-3314.
[5][6]DAVID L.OLDS University of Colorado，Aurora，Colorado，USA.Preventing Child Maltreatment and Crime with Prenatal and Infancy Support of Parents：The Nurse-Family Partnership.Journal of Scandinavian Studies in Criminology and Crime Prevention ISSN 1404-3858 Vol9，pp2-24，2008.
[7][8][9]Registered nurse From Wikipedia，the free encyclopedia，https：//en.wikipedia.org/wiki/Registered_nurse.2016，05.
[10]Rita J.Beam，Ruth A.O’Brien，and MichelleNeal.Reflective Practice Enhances Public Health Nurse Implementationof Nurse-Family Partnership. Public Health Nursing Vol.27 No.2，pp.131-1390737-1209/r 2010 Wiley Periodicals，Inc.doi：10.1111/j.1525-1446.2010.00836.x.
[13]Nurse-Family PartnershipFrom Wikipedia，the free encyclopedia.https：//en.wikipedia.org/wiki/Nurse-Family_Partnership.2016，05.
[14]http：//www.nursefamilypartnership.org/assets/PDF/Policy/2015-Public-Policy-Update-President-s-FY16-Budget.aspx.
[15]http：//www.nursefamilypartnership.org/assets/PDF/Financial-Statements/FY14-Audited-Financials.aspx.
[18]This outcome reflects a reanalysis of data from the Elmira trial using an updated analytic method conducted in 2006.For more information，refer to the interview of Dr.Olds at http//www.nursefamilypartnership.org/resources/files/PDF/DavidOldsinterview1-24-06.pdf.
关键词： 美国 护士—家庭合作项目 早期教育 启示
护士—家访项目（Nurse—Home Visitation）始于1977年，2003年改为护士—家庭合作项目（Nurse—Family Partnership Program，简称NFP），是心理学博士戴维·奥尔兹（David·Olds）的心血结晶。到今天，该项目服务了全美29个州，并且每年为超过11万个家庭提供相关服务[1]。
一、护士—家庭合作项目的实施
护士—家庭合作项目（NFP）是美国联邦政府承认并给予大力资助的有效项目之一，旨在對贫困﹑高危家庭首次怀孕的妇女提供帮助。项目使用个人—过程—背景模式帮助妇女改善孕产期的生活，从而改善怀孕结果，并改善儿童的健康与发展[2]。
（一）护士—家庭合作项目的服务对象和服务内容
研究证明，人类大脑的发育始于孕期12周，而人类一生中大多数脑细胞的形成发生在怀孕四个月到七个月期间，一旦这些脑细胞形成，它们将会在之后的时间内迁移到语言、视觉及二者链接所需的位置[3]。所以美国很珍视婴儿，并且重视对婴儿进行早期干预。护士—家庭合作项目（NFP）就是在这样的理论背景下产生的。
由于受经济和文化的影响，美国不仅有大量的贫困家庭怀孕妇女，而且未婚怀孕、青少年怀孕更是不在少数。护士—家庭合作项目（NFP）旨在为那些低收入、首次怀孕的妇女和高危家庭提供帮助，是美国政府的一项非营利性质的社会福利政策。项目通过专业的家访护士从妇女怀孕开始，服务到儿童两周岁甚至两周岁以上，实行一对一的家访服务，即一个护士服务一个家庭。而项目中的每一个全职护士都有25个家庭个案，他们在拜访每个家庭的时候都会有一套结构化的访问指南，且会根据个别家庭的特殊需求，做出相应改变和调整[4]。项目的服务内容包括两个方面：第一，家访护士从母亲怀孕开始，实行定期家访，与怀孕母亲和家庭建立和谐关系，为怀孕母亲进行定期体检，并向母亲传授产前健康相关行为，家访护士还为那些年轻、高危、贫困的母亲在行为改变方面设置小的、能够实现的目标，来增加她们处理问题的信心，利用社区服务，帮助怀孕母亲从家人、朋友处获得支持等[5]。第二，在婴儿出生后，家访护士不仅要对产妇做心理指导，预防产妇产后抑郁，而且定期为新生儿做健康检查，同时为新生儿母亲和家庭提供育儿指导，帮助母亲和婴儿之间建立亲密依恋关系[6]。项目通过医教联盟的方式为孕产妇和婴幼儿的健康及个体发展提供专业性的帮助和指导。
（二）护士—家庭合作项目的服务人员和服务时间
护士—家庭合作项目（NFP）对服务人员的专业性要求较高，因其服务对象的特殊性，要求服务人员必须是专业人员，对服务人员即家访护士的专业性要求很高，家访护士必须是获得注册护士证的专业人员[7]。在美国，注册护士是至少完成一个副学位或医院护理文凭项目的临床医生，且已成功完成首次注册护士考试[8]。此外，注册护士必须完成最低标准的实习时间要求，并定期接受继续教育，以维持其注册护士资格，同时注册护士必须无刑事犯罪记录[9]。因其服务的家庭的特殊性，家访护士不仅需要掌握专业的护理知识，还需具备一定处理事情的能力，要能够做到以变应变。因此，家访护士除了必须取得专业资质，同时需定期接受继续教育，以保证其服务质量的提升，这在一定程度上为该项目的实施成效提供了質量保障。
服务时间方面，一般而言，家访护士在首次怀孕的妇女孕期第一个月内每周进行一次访问，以便与孕妇和其家庭建立亲密信任关系，然后在接下来的怀孕期间每隔一周进行一次访问，在婴儿诞生六周内平均每周访问一次，之后每隔一周访问一次，一般而言，为了便于终止关系，减少孕产妇及婴儿对家访护士的依恋，在婴儿两岁那年，家访护士平均每月访问一次[10]。一般说来，在整个项目实施过程中，家访护士会在他们的访问对象怀孕期间进行14次访问，婴儿期间进行28次访问，学步儿期进行22次访问，按照项目强度所要求的量，一共访问64次[11]。
（三）护士—家庭合作项目的经费来源
护士—家庭合作项目（NFP）从一开始，便通过美国联邦机构包括国立卫生研究院和健康与人类服务部等机构获得了数百万美元的研究经费，还获得了来自罗伯特·伍德·约翰逊等基金会对项目研究的资助[12]。随着该项目的成熟和发展，美国政府和民众开始认识到项目的有效性和重要性，纷纷对其进行资助。个人捐赠、公司捐赠、基金会捐赠及联邦政府、州政府和地方政府对项目的资金投入构成了该项目的主要经费来源[13]。而奥巴马总统也在2016年财政年度预算中提出了在未来十年对该项目增加150亿美元的资金投入[14]。在2014年护士—家庭合作项目的财政年度报告中，该项目获得了来自基金会捐赠的645，055美元、联邦和州政府投入524，874美元、个人捐赠329，600美元、实物捐赠298，868美元及其他该项目的投资收益共计9，186，877美元的经费来源[15]。
二、护士—家庭合作项目实施成效及对我国早期教育的启示
（一）实施成效
1.对母亲和孩子各方面都有短期和长期影响。美国护士—家庭合作项目（NFP）自实施以来，取得了巨大的成效。在康纳尔大学的一份研究报告中曾指出：“护士—家庭合作项目平均为每个儿童花费7，000美元，可得到41，000美元的回报[16]。由此可见该项目的有效性和重要性。另外，根据奥尔兹及其团队的研究报告可以看出，同样是高危家庭首次怀孕的母亲，获得护士访问的母亲与未被访问的母亲相比，有以下几方面的显著成效：产前健康得到显著改善；下一次怀孕时间推迟；就业状况得到改善；相应地，她们的孩子也在下列方面改善显著：在儿童期较少受到忽视和虐待；有更高的智商分数和语言得分；须接受临床治疗或濒临就医状况的行为问题较少；在学业和行为方面有了更好的入学准备[17]。而在美国埃尔米拉地区，这个项目早已经得到充分肯定。因为该地区通过对参加项目的第一批儿童进行了一项长达15年的跟踪调查，同时发现，这些儿童中酗酒、吸毒和犯罪的现象都比较少，参加项目的这些儿童与家庭背景相似但妈妈没有接受项目培训的儿童相比，在被逮捕人数方面低59%[18]。 2.對貧困高危家庭最有益。护士—家庭合作项目（NFP）是美国政府实施的一项福利政策，旨在为贫困家庭、首次怀孕的母亲提供孕产期的专门护理与指导，从而改善怀孕结果，改善贫困儿童的早期保育和教育。相对于中产家庭和富裕家庭而言，护士—家庭合作项目的功能和经济利益都不太明显，而对处境高危家庭来说其作用和经济效益可以得到最大化的体现，因为该项目最大的功能就是急之所急，供之所需。相对于富裕和中产家庭而言，贫困家庭则更需要得到专业的相关帮助，而且越是高危家庭，所取得的成效和经济利益则越大。
（二）对我国早期教育的启示
1.对儿童的早期干预应越早越好。现代脑科学研究表明，儿童大脑在母体便已开始发育并快速发展。因此，研究者们认为，在母亲怀孕期间便需要对胎儿进行专业的早期干预计划，这样有助于改善怀孕结果，改善婴幼儿的早期保育和教育情况。护士—家庭合作项目通过由专业的家访护士为母亲和两岁以内的婴幼儿提供专业的护理和母婴互动教育指导，改善了婴幼儿的出生结果，减少了母亲忽视和虐待儿童的概率，使儿童得到健康发展。
2.要关注和支持弱势群体的教育。美国护士—家庭合作项目是一项针对贫困家庭和弱势群体的福利政策，主要为贫困家庭、首次怀孕的母亲及未婚怀孕、青少年怀孕等特殊弱势群体提供专业性的援助。该项目的相关研究也表明，只有针对处境最高危的家庭，其所实施的功能和获得的经济利益才是最大的。在我国，尤其是广大农村，存在着大量贫困家庭及留守儿童，未婚怀孕、青少年怀孕的事例更是数不胜数，他们急需政府和社会给予大力帮助，从而改善贫困和怀孕带来的恶性循环，改善怀孕结果，打破贫困代际传递怪圈，进而促进社会和谐。
3.要提高服务人员的专业素质。护士—家庭合作项目不仅要求家访护士对孕产妇及婴幼儿实施专业的护理和养护，还需要根据不同家庭的不同需求做相应调整服务，这就要求项目服务人员要有较高的专业素质和道德标准。美国对该项目的服务人员进行了严格的培训和筛选，并定期为其进行继续教育培训。这在一定程度上使我国早期教育得到了一些启示，即要重视早期教育专业人员专业素质的提高，从而保障我国早期保育和教育的质量。
参考文献：
[1][12][16]Young，low-income mothers and their children lead healthier，more prosperous lives.Nurse-Family Partnership： Success Based on Science.Human Ecology · Cornell University，Volume 38，Number 1.
[2][3][11][17]苏珊·纽曼（Susan B.Neuman），著.李敏谊，霍力岩，主译.学前教育改革与国家反贫困战略——美国的经验[M].教育科学出版社，2011.
[4]Cathrine Fowler，Chris Rossiter，Margaret Bigsby，Nick Hopwood，Alison Lee and Roger Dunston.Working in partnership with parents：the experience and challenge of practice innovation in child and family health nursing.Blackwell Publishing Ltd Journal of Clinical Nursing，2012，21：3306-3314.
[5][6]DAVID L.OLDS University of Colorado，Aurora，Colorado，USA.Preventing Child Maltreatment and Crime with Prenatal and Infancy Support of Parents：The Nurse-Family Partnership.Journal of Scandinavian Studies in Criminology and Crime Prevention ISSN 1404-3858 Vol9，pp2-24，2008.
[7][8][9]Registered nurse From Wikipedia，the free encyclopedia，https：//en.wikipedia.org/wiki/Registered_nurse.2016，05.
[10]Rita J.Beam，Ruth A.O’Brien，and MichelleNeal.Reflective Practice Enhances Public Health Nurse Implementationof Nurse-Family Partnership. Public Health Nursing Vol.27 No.2，pp.131-1390737-1209/r 2010 Wiley Periodicals，Inc.doi：10.1111/j.1525-1446.2010.00836.x.
[13]Nurse-Family PartnershipFrom Wikipedia，the free encyclopedia.https：//en.wikipedia.org/wiki/Nurse-Family_Partnership.2016，05.
[14]http：//www.nursefamilypartnership.org/assets/PDF/Policy/2015-Public-Policy-Update-President-s-FY16-Budget.aspx.
[15]http：//www.nursefamilypartnership.org/assets/PDF/Financial-Statements/FY14-Audited-Financials.aspx.
[18]This outcome reflects a reanalysis of data from the Elmira trial using an updated analytic method conducted in 2006.For more information，refer to the interview of Dr.Olds at http//www.nursefamilypartnership.org/resources/files/PDF/DavidOldsinterview1-24-06.pdf.