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【摘 要】 目的：探讨护理干预对肝硬化合并上消化道出血的应用体会。方法：将2016年1～10月本院收治的70例肝硬化合并上消化道出血患者随机均分为实验组和对照组。所有患者入院后均迅速建立静脉通路，酌情补液扩容、输血、抗休克，一线使用质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素及抗菌药物及其他对症支持处理。实验组给予综合护理干预，对照组则无综合护理。对比两组患者出血次數。结果：实验组临床有效率高于对照组，但对比差异无统计学意义，P>0.05。实验组出血次数少于对照组，对比差异有统计学意义，P<0.05。结论：综合护理干预可有效提高患者治疗效果并减少出血次数，提高生活质量，值得临床广泛应用。
【关键词】 肝硬化 上消化道 出血 护理干预
肝硬化为临床常见疾病，主要由肝组织弥漫性纤维化，假小叶及再生结节共同作用而导致的。肝硬化失代偿期可导致患者门静脉形成高压，并在一定情况下可引起曲张静脉破裂出血。肝硬化并发上消化道出血为肝硬化患者常见并发症，主要临床症状为便血，呕血和休克等，若不及时控制和治疗，将对患者的预后产生巨大影响，甚至危及患者生命。本文对我院收治的肝硬化并发上消化道出血患者进行综合护理干预，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次试验选取的患者均为2016年1～10月在我院进行治疗的70例肝硬化合并上消化道出血患者，随机分为实验组和对照组，每组各35例。实验组男21例，女14例；年龄26～71岁，平均年龄（44.5±4.5）岁。对照组男22例，女13例；年龄25～69岁，平均年龄（46.2±3.7）岁。两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均迅速建立静脉通路，酌情补液扩容、输血、抗休克，一线使用质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素及抗菌药物及其他对症支持处理。实验组给予综合护理干预（心理护理、病情监护、饮食护理、抢救护理、基础护理、健康教育、出院指导），对照组患者仅给予常规护理（病情护理、抢救护理、基础护理）。对比两组患者护理前后的临床疗效，以及抢救率、满意程度、出血次数。
1.2.1 心理护理：肝硬化合并上消化道出血患者常发病突然，出现大量呕血或喷血，同时长期的肝硬化患者工作生活能力降低，治疗时间长，患者表现为情绪紧张、抑郁，甚至恐惧、绝望。护理人员除了参与抢救措施外，还需了解患者的心理变化，与患者沟通，用语言、行动鼓励患者，稳定情绪，增加患者的安全感，帮助患者认真面对疾病的困扰，提高治疗的信心，取得患者的配合。鼓励家属陪同治疗，建立良好的家庭环境对患者提供心理支持，消除患者的精神压力，增强治疗疾病的勇气。
1.2.2 病情监护：患者入院后严密监测血压、体温变化，血压和体温是血容量和感染的重要指标。血容量不足时出现血压下降，脉压差减小，脉搏加速，大量出血时脉搏细弱且慢；体温持续高于37℃时提示感染。出现呕血、黑便时观察呕血的量、颜色、次数及黑便的色、形、质，当出现呕血变为鲜红色及黑便量增加、大便稀薄时提示可能再次出血。观察患者腹痛症状、心肺功能及肝肾功能，出现并发症时及时对症处理。
1.2.3 饮食护理：出现呕血和黑便患者，禁食24h，待病情稳定后可先进流食、半流食，出血停止后才可进软食。患者由于上消化道较脆弱，食用较软食物，严禁烟酒、辛辣等刺激性食物，避免粗糙、坚硬食物再次引起血管破裂出血。严格限制蛋白质和钠的摄入以防引起肝性脑病和加重腹水。少食多餐，尽量减少饱腹感，注意食物的温度，过热食物可引起血管扩张再出血，也需减慢进食速度，减少刺激。按照入院制定的饮食计划执行，若治疗需要可随时修改。
1.2.4 抢救护理：严格按照抢救程序进行，提前准备好抢救药物，查血，配型，建立静脉通路，以便出血较多时及早输血。使用三腔二囊管压迫止血者，每隔12h排出管内空气，观察有无出血，仍有出血者继续放置止血，一般置管时间不超过5d。置管期间禁止饮食，取侧卧位或头侧转，便于吸痰，减少吸入性肺炎的发生概率。
1.2.5 基础护理：呕吐患者口腔异味明显，仔细检查口腔内有无积血和食物残渣，每日口腔护理3次，清除异物，饭后氯已定含漱1min。卧床患者做好皮肤清洁，保持干燥，定时变换体位，防止压疮的发生。呕吐、便血引起床位污染时及时更换床单，增加患者舒适感。出血期间绝对卧床，采取侧卧位，以免呕吐物进入气道引起窒息。
1.3 疗效判断依据
治愈：上消化道出血停止及大便隐血试验阴性；有效：上消化道出血症状缓解，出血停止，大便隐血试验阳性；无效：上消化道出血没有改善，大便隐血试验阳性。
1.4 统计学处理
本研究应用SPSS21.0统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验（x±s）或χ2检验（%），P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
实验组治愈28例，有效6例，无效1例，有效率为97.1%；对照组治愈25例，有效7例，无效3例，有效率为91.4%。实验组临床有效率高于对照组，但对比差异无统计学意义，P>0.05。
2.2 两组患者出血次数对比
实验组平均出血（1.5±0.5）次，对照组平均出血（3.4±0.6）次，对比差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
肝硬化并发上消化道出血为肝硬化患者常见并发症，主要临床症状为急性大出血，便血，呕血及呕吐等。该病起病突然，患者常未有充足准备，这对患者的生理和心理带来巨大影响，肝硬化上消化道出血患者在治疗期间，同步实施有效的护理干预，可以针对患者的临床症状、心理等各个方面及时开展治疗和护理工作，提高患者的存活率和生存质量。
参考文献
[1]张艳.上消化道显性出血停止后仍继续小量出血的相关因素调查[J].中华现代护理杂志，2013，19（25）：3109-3111.
[2]吴丽华.互动配合护理在高龄肝硬化上消化道静脉曲张出血护理中的应用[J].中国实用医药，2014，（22）：210-211.
[3]姚云超.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果[J].实用医技杂志，2013，20（3）：338-339.
【关键词】 肝硬化 上消化道 出血 护理干预
肝硬化为临床常见疾病，主要由肝组织弥漫性纤维化，假小叶及再生结节共同作用而导致的。肝硬化失代偿期可导致患者门静脉形成高压，并在一定情况下可引起曲张静脉破裂出血。肝硬化并发上消化道出血为肝硬化患者常见并发症，主要临床症状为便血，呕血和休克等，若不及时控制和治疗，将对患者的预后产生巨大影响，甚至危及患者生命。本文对我院收治的肝硬化并发上消化道出血患者进行综合护理干预，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次试验选取的患者均为2016年1～10月在我院进行治疗的70例肝硬化合并上消化道出血患者，随机分为实验组和对照组，每组各35例。实验组男21例，女14例；年龄26～71岁，平均年龄（44.5±4.5）岁。对照组男22例，女13例；年龄25～69岁，平均年龄（46.2±3.7）岁。两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均迅速建立静脉通路，酌情补液扩容、输血、抗休克，一线使用质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素及抗菌药物及其他对症支持处理。实验组给予综合护理干预（心理护理、病情监护、饮食护理、抢救护理、基础护理、健康教育、出院指导），对照组患者仅给予常规护理（病情护理、抢救护理、基础护理）。对比两组患者护理前后的临床疗效，以及抢救率、满意程度、出血次数。
1.2.1 心理护理：肝硬化合并上消化道出血患者常发病突然，出现大量呕血或喷血，同时长期的肝硬化患者工作生活能力降低，治疗时间长，患者表现为情绪紧张、抑郁，甚至恐惧、绝望。护理人员除了参与抢救措施外，还需了解患者的心理变化，与患者沟通，用语言、行动鼓励患者，稳定情绪，增加患者的安全感，帮助患者认真面对疾病的困扰，提高治疗的信心，取得患者的配合。鼓励家属陪同治疗，建立良好的家庭环境对患者提供心理支持，消除患者的精神压力，增强治疗疾病的勇气。
1.2.2 病情监护：患者入院后严密监测血压、体温变化，血压和体温是血容量和感染的重要指标。血容量不足时出现血压下降，脉压差减小，脉搏加速，大量出血时脉搏细弱且慢；体温持续高于37℃时提示感染。出现呕血、黑便时观察呕血的量、颜色、次数及黑便的色、形、质，当出现呕血变为鲜红色及黑便量增加、大便稀薄时提示可能再次出血。观察患者腹痛症状、心肺功能及肝肾功能，出现并发症时及时对症处理。
1.2.3 饮食护理：出现呕血和黑便患者，禁食24h，待病情稳定后可先进流食、半流食，出血停止后才可进软食。患者由于上消化道较脆弱，食用较软食物，严禁烟酒、辛辣等刺激性食物，避免粗糙、坚硬食物再次引起血管破裂出血。严格限制蛋白质和钠的摄入以防引起肝性脑病和加重腹水。少食多餐，尽量减少饱腹感，注意食物的温度，过热食物可引起血管扩张再出血，也需减慢进食速度，减少刺激。按照入院制定的饮食计划执行，若治疗需要可随时修改。
1.2.4 抢救护理：严格按照抢救程序进行，提前准备好抢救药物，查血，配型，建立静脉通路，以便出血较多时及早输血。使用三腔二囊管压迫止血者，每隔12h排出管内空气，观察有无出血，仍有出血者继续放置止血，一般置管时间不超过5d。置管期间禁止饮食，取侧卧位或头侧转，便于吸痰，减少吸入性肺炎的发生概率。
1.2.5 基础护理：呕吐患者口腔异味明显，仔细检查口腔内有无积血和食物残渣，每日口腔护理3次，清除异物，饭后氯已定含漱1min。卧床患者做好皮肤清洁，保持干燥，定时变换体位，防止压疮的发生。呕吐、便血引起床位污染时及时更换床单，增加患者舒适感。出血期间绝对卧床，采取侧卧位，以免呕吐物进入气道引起窒息。
1.3 疗效判断依据
治愈：上消化道出血停止及大便隐血试验阴性；有效：上消化道出血症状缓解，出血停止，大便隐血试验阳性；无效：上消化道出血没有改善，大便隐血试验阳性。
1.4 统计学处理
本研究应用SPSS21.0统计学软件进行处理，组间比较分别采用t检验（x±s）或χ2检验（%），P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
实验组治愈28例，有效6例，无效1例，有效率为97.1%；对照组治愈25例，有效7例，无效3例，有效率为91.4%。实验组临床有效率高于对照组，但对比差异无统计学意义，P>0.05。
2.2 两组患者出血次数对比
实验组平均出血（1.5±0.5）次，对照组平均出血（3.4±0.6）次，对比差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
肝硬化并发上消化道出血为肝硬化患者常见并发症，主要临床症状为急性大出血，便血，呕血及呕吐等。该病起病突然，患者常未有充足准备，这对患者的生理和心理带来巨大影响，肝硬化上消化道出血患者在治疗期间，同步实施有效的护理干预，可以针对患者的临床症状、心理等各个方面及时开展治疗和护理工作，提高患者的存活率和生存质量。
参考文献
[1]张艳.上消化道显性出血停止后仍继续小量出血的相关因素调查[J].中华现代护理杂志，2013，19（25）：3109-3111.
[2]吴丽华.互动配合护理在高龄肝硬化上消化道静脉曲张出血护理中的应用[J].中国实用医药，2014，（22）：210-211.
[3]姚云超.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果[J].实用医技杂志，2013，20（3）：338-339.