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【关键词】慢性肾衰竭；神经系统损害；治疗；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.105文章编号：1004-7484（2014）-04-1901-01本文收集2008.01——2013.09我院肾内科住院治疗的慢性肾衰竭（尿毒症期）并发神经系统损害的53例患者，经系统治疗、血液透析、血液透析加血液灌流及肾移植，疗效满意，现报告如下。1资料和方法
1.1一般资料本组53例患者中，男29例，女24例，年龄17-82岁，平均44.3岁，均为终末期肾脏疾病患者，其中慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病10例，高血压肾病8例，抗生素药物蓄积性脑病7例，肾病综合征5例，慢性肾盂肾炎3例，慢性间质性肾炎2例，先天性多囊肾2例，梗阻性肾病2例，系统性红斑狼疮1例，小血管炎1例，肾移植1例。
1.2神经系统表现精神症状20例，表现为不同程度神经精神异常，主要表现为注意力不集中，表情淡漠，行为异常，反应迟钝，重者幻听、幻视；意识障碍者16例，主要表现为嗜睡、昏睡、昏迷；癫痫发作8例，主要表现为意识丧失，四肢强直痉挛，双侧可引出病理征；不宁腿综合征4例，表现为双下肢远端对称性感觉异常，不适感，虫咬感或酸痛感，静卧时加重，活动后减轻或消失；偏瘫，语言笨拙伴意识丧失4例；首次透析后抽搐3例。
1.3辅助检查53例患者尿素氮测定19.5-69，0mmol/l，血肌酐测定713.3-2203.6umol/l，其中低钠血症10例，高钾血症10例，低氯血症9例，低钙血症11例，53例均有不同程度的酸中毒，头颅CT示脑水肿，脑出血3例，脑梗塞1例。
1.4治疗
1.4.1一般治疗纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，补充必需氨基酸及微量元素，纠正营养不良，控制高血压，缓解心力衰竭，纠正肾性贫血，降颅压及改善血循环等治疗。
1.4.2血液透析及血液灌流治疗对于首次血液透析患者给予诱导透析（第1天血液透析2小时，第2天血液透析2.5小时，第3天血液透析3小时）后规律透析（每周透析时间达12小时），避免失衡综合征发生，未达到规律血液透析患者，给予加强血液透析，每周达12小时透析时间，对于规律血液透析患者给予血液透析应用聚砜膜高通量透析器（Fresenus，F60），或加血液灌流治疗，采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的H130樹脂灌流器，对于脑出血患者给予无肝素血液透析治疗。
1.4.31例于上级医院肾移植，移植成功，追踪病史1个月症状完全消失。2结果
本组经治疗后，治愈38人，占71.7%，好转10例，占18.9%，无效3例，占5.7%，死亡2例占3.8%，总有效率90.6%。3讨论
慢性肾衰竭（尿毒症期）神经系统损害的发病机制尚不十分清除，多数研究认为慢性肾衰竭的神经系统损害是多种因素综合作用的结果[1]，肾衰竭时肾小球滤过率下降，导致体内毒素潴留、中毒，这些毒素包括：小分子毒素如尿素、肌酐、肌醇、吲哚、胍类、有机酸等；中分子毒素如β2-微球蛋（β2-MG）；大分子毒素如甲状旁腺素（PTH）等。这些毒素于体内贮积，通过抑制参与脑细胞正常代谢活动的酶系统，使其反应速度减慢，抑制钠-钾ATP酶活性，减慢神经传导速度等作用致病。慢性肾衰竭患者代谢紊乱如电解质紊乱、酸中毒、水潴留或脱水以及多种营养物质缺乏也与神经病变的发生、发展有关。此外，由于慢性肾衰竭患者易致感染，应用头孢类抗生素抗感染，肾衰竭时头孢类抗生素半衰期延长，分子量大多大于500道尔顿，血液透析不能清除，导致在体内蓄积出现神经精神症状如意识障碍，神志不清，身体及四肢震颤，烦躁不安[2]。对于尿毒症脑病及失衡综合征发生，给予积极规律血液透析及诱导透析后，一般症状基本好转[3]，对于小分子毒素，给予积极血液透析治疗病情缓解，对于中分子及大分子毒素清除，给予血液透析机血液灌流治疗，治疗效果满意。本组除少数轻症，肾衰竭程度相对较轻，仅采取一般治疗外，其余多数患者都进行了血液透析治疗，血液透析未达到规律透析者，加强血液透析，应用F60透析器，给予每周3次，已达每周2-3次血液透析患者给予血液透析加血液灌流，抗生素蓄积性脑病给予立即停药，血液透析加血液灌流，一般1-2次后症状缓解，3-12天症状消失。
我们认为目前血液透析治疗的开展，尿毒症脑病发生率已很少见，经充分血液透析治疗，尿毒症脑病症状可于数日或数周内解除，尿毒症神经病变是多因素的与大、中及小分毒素有关，合理的一般治疗，根据我院现有条件血液透析及血液灌流能能够效地清除毒素，可以满意纠正慢性肾衰竭神经系统损害的各种症状，同时注意透析过程中防止低血压，透析失衡、心脑血管意外等急性并发症发生，积极治疗并发症，以免病情加重，甚至危及生命。参考文献
[1]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：1417-1425.
[2]潘明明，刘剑华，张红学.头孢菌素致肾衰竭患者脑病的临床分析[J].中国血液净化，2009，（11）：612.
[3]沈清瑞.血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社，1999：127-128.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.105文章编号：1004-7484（2014）-04-1901-01本文收集2008.01——2013.09我院肾内科住院治疗的慢性肾衰竭（尿毒症期）并发神经系统损害的53例患者，经系统治疗、血液透析、血液透析加血液灌流及肾移植，疗效满意，现报告如下。1资料和方法
1.1一般资料本组53例患者中，男29例，女24例，年龄17-82岁，平均44.3岁，均为终末期肾脏疾病患者，其中慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病10例，高血压肾病8例，抗生素药物蓄积性脑病7例，肾病综合征5例，慢性肾盂肾炎3例，慢性间质性肾炎2例，先天性多囊肾2例，梗阻性肾病2例，系统性红斑狼疮1例，小血管炎1例，肾移植1例。
1.2神经系统表现精神症状20例，表现为不同程度神经精神异常，主要表现为注意力不集中，表情淡漠，行为异常，反应迟钝，重者幻听、幻视；意识障碍者16例，主要表现为嗜睡、昏睡、昏迷；癫痫发作8例，主要表现为意识丧失，四肢强直痉挛，双侧可引出病理征；不宁腿综合征4例，表现为双下肢远端对称性感觉异常，不适感，虫咬感或酸痛感，静卧时加重，活动后减轻或消失；偏瘫，语言笨拙伴意识丧失4例；首次透析后抽搐3例。
1.3辅助检查53例患者尿素氮测定19.5-69，0mmol/l，血肌酐测定713.3-2203.6umol/l，其中低钠血症10例，高钾血症10例，低氯血症9例，低钙血症11例，53例均有不同程度的酸中毒，头颅CT示脑水肿，脑出血3例，脑梗塞1例。
1.4治疗
1.4.1一般治疗纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，补充必需氨基酸及微量元素，纠正营养不良，控制高血压，缓解心力衰竭，纠正肾性贫血，降颅压及改善血循环等治疗。
1.4.2血液透析及血液灌流治疗对于首次血液透析患者给予诱导透析（第1天血液透析2小时，第2天血液透析2.5小时，第3天血液透析3小时）后规律透析（每周透析时间达12小时），避免失衡综合征发生，未达到规律血液透析患者，给予加强血液透析，每周达12小时透析时间，对于规律血液透析患者给予血液透析应用聚砜膜高通量透析器（Fresenus，F60），或加血液灌流治疗，采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的H130樹脂灌流器，对于脑出血患者给予无肝素血液透析治疗。
1.4.31例于上级医院肾移植，移植成功，追踪病史1个月症状完全消失。2结果
本组经治疗后，治愈38人，占71.7%，好转10例，占18.9%，无效3例，占5.7%，死亡2例占3.8%，总有效率90.6%。3讨论
慢性肾衰竭（尿毒症期）神经系统损害的发病机制尚不十分清除，多数研究认为慢性肾衰竭的神经系统损害是多种因素综合作用的结果[1]，肾衰竭时肾小球滤过率下降，导致体内毒素潴留、中毒，这些毒素包括：小分子毒素如尿素、肌酐、肌醇、吲哚、胍类、有机酸等；中分子毒素如β2-微球蛋（β2-MG）；大分子毒素如甲状旁腺素（PTH）等。这些毒素于体内贮积，通过抑制参与脑细胞正常代谢活动的酶系统，使其反应速度减慢，抑制钠-钾ATP酶活性，减慢神经传导速度等作用致病。慢性肾衰竭患者代谢紊乱如电解质紊乱、酸中毒、水潴留或脱水以及多种营养物质缺乏也与神经病变的发生、发展有关。此外，由于慢性肾衰竭患者易致感染，应用头孢类抗生素抗感染，肾衰竭时头孢类抗生素半衰期延长，分子量大多大于500道尔顿，血液透析不能清除，导致在体内蓄积出现神经精神症状如意识障碍，神志不清，身体及四肢震颤，烦躁不安[2]。对于尿毒症脑病及失衡综合征发生，给予积极规律血液透析及诱导透析后，一般症状基本好转[3]，对于小分子毒素，给予积极血液透析治疗病情缓解，对于中分子及大分子毒素清除，给予血液透析机血液灌流治疗，治疗效果满意。本组除少数轻症，肾衰竭程度相对较轻，仅采取一般治疗外，其余多数患者都进行了血液透析治疗，血液透析未达到规律透析者，加强血液透析，应用F60透析器，给予每周3次，已达每周2-3次血液透析患者给予血液透析加血液灌流，抗生素蓄积性脑病给予立即停药，血液透析加血液灌流，一般1-2次后症状缓解，3-12天症状消失。
我们认为目前血液透析治疗的开展，尿毒症脑病发生率已很少见，经充分血液透析治疗，尿毒症脑病症状可于数日或数周内解除，尿毒症神经病变是多因素的与大、中及小分毒素有关，合理的一般治疗，根据我院现有条件血液透析及血液灌流能能够效地清除毒素，可以满意纠正慢性肾衰竭神经系统损害的各种症状，同时注意透析过程中防止低血压，透析失衡、心脑血管意外等急性并发症发生，积极治疗并发症，以免病情加重，甚至危及生命。参考文献
[1]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：1417-1425.
[2]潘明明，刘剑华，张红学.头孢菌素致肾衰竭患者脑病的临床分析[J].中国血液净化，2009，（11）：612.
[3]沈清瑞.血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社，1999：127-128.