论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨子宫肌瘤的MRI诊断价值及临床特征。方法：30例疑子宫肌瘤患者MRI表现及诊断价值资料进行分析。结果：MRI诊断均与术后病理相符诊断准确率为92.5%。子宫形态度均有不同程度的增大，直径0.9～9cm，平均3.6cm。肌瘤在T1WI呈等或低信号，T2WI为低或混杂信号，动态增强后强化不均匀。结论：MRI检查对子宫肌瘤在发现病变、定性诊断以及评估疗效方面有一定优势，有较高的诊断价值为B超检查的重要补充手段。
关键词：子宫肌瘤；MRI表现【中图分类号】R445.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0102-01
子宫肌瘤是妇科最常见的子宫良性肿瘤，好发于育龄女性，绝经后可变小或消失。MRI在发现病变、定位诊断、评估大小、显示肌瘤血供特性、了解肌瘤并发症方面可提供准确、可靠信息[1]。MRI价值在于准确显示肌瘤位置、大小及与周围结构关系。选取临床2011年2月～2013年10月30例子宫肌瘤患者MRI影像表现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的30例子宫肌瘤患者，年龄36～63岁，平均年龄46岁。探测宫腔大小、宫腔形态及不规则突起。月经量增多24例，腹疼16例，盆腔肿块15，无症状2例。
1.2MRI表现： MRI价值在于准确显示肌瘤位置、大小及与周围结构关系。在没有继发变性的肌瘤中，MRI表现在T1加权和T2加权像上均为典型低信号；尤其在T2加权像上，信号降低更明显。若伴囊性退变，则T1、T2弛豫时间延长，在T1加权像为低信号而在T2加权像上为高信号。
2结果
子宫形态度均有不同程度的增大，直径0.9～9cm，平均3.6cm。宫腔受压4例，子宫形态无变化1例，子宫内带扭曲变形3例，肌瘤在T1WI呈等或低信号，T2WI为低或混杂信号，动态增强后强化不均匀，低信号25个，混杂高信号6个，高信号1例。MRI诊断均与术后病理相符诊断准确率为92.5%。
3讨论
子宫肌瘤的颜色和硬度与纤维组织多少有关。肌瘤多为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故易剥出。切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤变性是在肌瘤生长速度快，肌瘤组织缺血、缺氧等条件下，肌瘤失去原有的典型结构。常见的变性有：玻璃样变（最常见）、囊性变、红色样变（多见于妊娠期和产褥期）、钙化、肉瘤样变（肌瘤恶变为肉瘤仅0.4%～0.8%，多见于年龄较大妇女） [2]。大部分患者无症状。少数患者有阴道出血、下腹疼痛、不孕、妊娠期的第2～3个月时流产、子宫张力障碍等表现。由于静脉栓塞引起血供障碍，妊娠期肌瘤易出现红色变性或出血变性，患者可出现剧烈腹痛和瘤体增大，以急腹症就诊。偶见子宫肌瘤蒂扭转、感染、肉瘤样变等并发症。子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成。多发或单发。90%的肌瘤位于子宫体部，少数位于子宫颈部和腹膜。根据肌瘤与子宫肌壁的位置关系，一般将其分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。后二者悬垂于子宫壁外并通过蒂与子宫肌壁连接时，称为带蒂肌瘤。子宫肌瘤常常继发各种变性，如玻璃样变、黏液样变、肉瘤样变、囊性变、红色变性、钙化等。
在诊断子宫肌瘤方面，MRI的敏感性和特异性高于超声检查和子宫输卵管造影检查。MRI在发现病变、定位诊断、评估大小、显示肌瘤血供特性、了解肌瘤并发症方面可提供准确、可靠信息[3]。对于有症状的子宫肌瘤患者，可选择的治疗包括应用激素类药物、子宫切除、肌瘤切除、子宫肌瘤供血动脉栓塞术等。治疗前MRI检查可为选择治疗方案提供依据。例如，当注射对比剂后肿瘤无强化时，对子宫动脉栓塞就不可能产生足够大的反应。治疗后MRI检查则可监测病情变化，并客观评估疗效，尤其是对那些保留子宫的疗效评估。在T2WI，典型的子宫肌瘤呈边界清楚的低信号。但肌瘤可发生各种变性。变性的肌瘤在 T2WI可呈多种高低混杂信号，注射对比剂后T1WI增强扫描时可有多种强化表现。此时，应与子宫平滑肌肉瘤鉴别。
绝大部分子宫肌瘤的MRI表现具有特征性，无论其位于子宫壁内，或是悬垂于子宫壁外，通常不会与子宫的其他肿瘤混淆。在T2WI，子宫肌瘤主要表现为低信号，边缘锐利，与周围子宫肌层分界清晰。子宫肌瘤在T2WI也可呈中等信号或稍高信号强度（与正常外肌层信号强度比较，肌瘤信号强度与其类似或稍高），这与肌瘤内部的细胞密度较高有关。这种子宫肌瘤的生长更快，对激素治疗的反应更好。有时，肌瘤边缘在T2WI显示薄层高信号以及肌瘤内部不均匀高信号小灶[4]。前者可能代表了肌瘤与假包膜之间疏松网状间隙中的液体，后者则因肌瘤继发玻璃样变、囊性变或黏液样变等引起。在T1WI，子宫肌瘤通常表现为等信号强度（与正常外肌层信号强度比较），但当肌瘤继发出血性退变时，在T1WI可呈高信号。注射Gd-DTPA增强扫描时，子宫肌瘤通常呈轻度强化。但细胞密度高的子宫肌瘤血供丰富，呈明显强化。如果绝经后妇女的子宫肌瘤体积较大，或子宫肌瘤生长迅速，肌瘤的边界模糊不清时，应考虑子宫肌瘤肉瘤样变的可能。
总之，MRI是发现和诊断子宫肌瘤最敏感的方法。在T1WI上，肌瘤常以等信号；T2WI上，肌瘤呈明显低信号，边界清楚，较大肌瘤在低信号内常有代表变性的高信号灶。
参考文献
[1]高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙等.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1999：600-603.
[2]韩慧敏，王清涛.子宫肌瘤的低场MRI表现及诊断价值（附24例分析）[J].临床军医杂志， 2008：36（4）：573-575.
[3]马德智，李保生.低场强磁共振成像在子宫肌瘤检查和诊断中的应用探讨[J].山西医药， 2007，36（3）：205-206.
[4]郑蔚巍，王述静，周康荣，等.子宫肌瘤的MRI诊断[J].中华放射学杂志，2001，35（5）：383-385
关键词：子宫肌瘤；MRI表现【中图分类号】R445.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0102-01
子宫肌瘤是妇科最常见的子宫良性肿瘤，好发于育龄女性，绝经后可变小或消失。MRI在发现病变、定位诊断、评估大小、显示肌瘤血供特性、了解肌瘤并发症方面可提供准确、可靠信息[1]。MRI价值在于准确显示肌瘤位置、大小及与周围结构关系。选取临床2011年2月～2013年10月30例子宫肌瘤患者MRI影像表现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的30例子宫肌瘤患者，年龄36～63岁，平均年龄46岁。探测宫腔大小、宫腔形态及不规则突起。月经量增多24例，腹疼16例，盆腔肿块15，无症状2例。
1.2MRI表现： MRI价值在于准确显示肌瘤位置、大小及与周围结构关系。在没有继发变性的肌瘤中，MRI表现在T1加权和T2加权像上均为典型低信号；尤其在T2加权像上，信号降低更明显。若伴囊性退变，则T1、T2弛豫时间延长，在T1加权像为低信号而在T2加权像上为高信号。
2结果
子宫形态度均有不同程度的增大，直径0.9～9cm，平均3.6cm。宫腔受压4例，子宫形态无变化1例，子宫内带扭曲变形3例，肌瘤在T1WI呈等或低信号，T2WI为低或混杂信号，动态增强后强化不均匀，低信号25个，混杂高信号6个，高信号1例。MRI诊断均与术后病理相符诊断准确率为92.5%。
3讨论
子宫肌瘤的颜色和硬度与纤维组织多少有关。肌瘤多为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故易剥出。切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤变性是在肌瘤生长速度快，肌瘤组织缺血、缺氧等条件下，肌瘤失去原有的典型结构。常见的变性有：玻璃样变（最常见）、囊性变、红色样变（多见于妊娠期和产褥期）、钙化、肉瘤样变（肌瘤恶变为肉瘤仅0.4%～0.8%，多见于年龄较大妇女） [2]。大部分患者无症状。少数患者有阴道出血、下腹疼痛、不孕、妊娠期的第2～3个月时流产、子宫张力障碍等表现。由于静脉栓塞引起血供障碍，妊娠期肌瘤易出现红色变性或出血变性，患者可出现剧烈腹痛和瘤体增大，以急腹症就诊。偶见子宫肌瘤蒂扭转、感染、肉瘤样变等并发症。子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成。多发或单发。90%的肌瘤位于子宫体部，少数位于子宫颈部和腹膜。根据肌瘤与子宫肌壁的位置关系，一般将其分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。后二者悬垂于子宫壁外并通过蒂与子宫肌壁连接时，称为带蒂肌瘤。子宫肌瘤常常继发各种变性，如玻璃样变、黏液样变、肉瘤样变、囊性变、红色变性、钙化等。
在诊断子宫肌瘤方面，MRI的敏感性和特异性高于超声检查和子宫输卵管造影检查。MRI在发现病变、定位诊断、评估大小、显示肌瘤血供特性、了解肌瘤并发症方面可提供准确、可靠信息[3]。对于有症状的子宫肌瘤患者，可选择的治疗包括应用激素类药物、子宫切除、肌瘤切除、子宫肌瘤供血动脉栓塞术等。治疗前MRI检查可为选择治疗方案提供依据。例如，当注射对比剂后肿瘤无强化时，对子宫动脉栓塞就不可能产生足够大的反应。治疗后MRI检查则可监测病情变化，并客观评估疗效，尤其是对那些保留子宫的疗效评估。在T2WI，典型的子宫肌瘤呈边界清楚的低信号。但肌瘤可发生各种变性。变性的肌瘤在 T2WI可呈多种高低混杂信号，注射对比剂后T1WI增强扫描时可有多种强化表现。此时，应与子宫平滑肌肉瘤鉴别。
绝大部分子宫肌瘤的MRI表现具有特征性，无论其位于子宫壁内，或是悬垂于子宫壁外，通常不会与子宫的其他肿瘤混淆。在T2WI，子宫肌瘤主要表现为低信号，边缘锐利，与周围子宫肌层分界清晰。子宫肌瘤在T2WI也可呈中等信号或稍高信号强度（与正常外肌层信号强度比较，肌瘤信号强度与其类似或稍高），这与肌瘤内部的细胞密度较高有关。这种子宫肌瘤的生长更快，对激素治疗的反应更好。有时，肌瘤边缘在T2WI显示薄层高信号以及肌瘤内部不均匀高信号小灶[4]。前者可能代表了肌瘤与假包膜之间疏松网状间隙中的液体，后者则因肌瘤继发玻璃样变、囊性变或黏液样变等引起。在T1WI，子宫肌瘤通常表现为等信号强度（与正常外肌层信号强度比较），但当肌瘤继发出血性退变时，在T1WI可呈高信号。注射Gd-DTPA增强扫描时，子宫肌瘤通常呈轻度强化。但细胞密度高的子宫肌瘤血供丰富，呈明显强化。如果绝经后妇女的子宫肌瘤体积较大，或子宫肌瘤生长迅速，肌瘤的边界模糊不清时，应考虑子宫肌瘤肉瘤样变的可能。
总之，MRI是发现和诊断子宫肌瘤最敏感的方法。在T1WI上，肌瘤常以等信号；T2WI上，肌瘤呈明显低信号，边界清楚，较大肌瘤在低信号内常有代表变性的高信号灶。
参考文献
[1]高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙等.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，1999：600-603.
[2]韩慧敏，王清涛.子宫肌瘤的低场MRI表现及诊断价值（附24例分析）[J].临床军医杂志， 2008：36（4）：573-575.
[3]马德智，李保生.低场强磁共振成像在子宫肌瘤检查和诊断中的应用探讨[J].山西医药， 2007，36（3）：205-206.
[4]郑蔚巍，王述静，周康荣，等.子宫肌瘤的MRI诊断[J].中华放射学杂志，2001，35（5）：383-385