摘 要: 目的：探讨超声对胎儿唇裂的诊断价值，减少漏诊、误诊的发生。方法：对2617例20～40孕周的中、晚期孕妇超声常规检查口唇部，对确诊或疑有唇裂的胎儿进行动态追踪观察。结果：超声检查发现唇裂7例，漏诊1例，发现率0.27%，确诊率87.5%。结论：产前超声检查对胎儿唇裂的诊断有重要意义。
　　关键词: 产前超声 胎儿唇裂
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：本文收集2006年6月～2008年6月在我院行超声检查的孕妇2617例，年龄20～41岁，孕龄20～40周。孕妇均无明显不适，否认有毒、有害物质及放射线接触史。
　　仪器：采用西门子G60s及GE新LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
　　方法：对胎儿头颅、胸腹腔脏器、四肢及脐带、胎盘、羊水等做常规检查后，探头置胎儿面部行正中矢状面扫查，显示鼻、唇部矢状切面后，将探头旋转90°，并向足侧倾斜，显示鼻、唇冠状切面图像后，再行横切面扫查。对可疑唇裂者可观察胎儿张口时图像，如有脐带、肢体遮掩或胎儿俯卧位不利于观察时，让孕妇适当活动后复查，或者在复诊时重点观察口唇部。
　　
　　结 果
　　
　　2617例中发现唇裂7例，均经引产或产后证实。孕妇年龄：24～29岁2例，30～37岁5例；孕龄：20～30周4例，31～40周3例。其中单侧5例，双侧唇裂1例，中央唇裂1例，漏诊1例。发现率为0.27%，确诊率为87.5%。7例胎儿中3例羊水较多，羊水指数约200～230mm。
　　
　　讨 论
　　
　　胎儿唇部正常二维超声表现为闭口时上、下唇呈月牙形，张口时呈“O”形。单侧唇裂的声像表现为一侧上唇连续性中断，出现裂隙，中断处为无回声暗区，暗区可延伸至鼻孔，致受累侧鼻孔变形、变扁。单侧唇裂时，两侧鼻孔不对称的常为Ⅲ度唇裂；如鼻孔双侧对称，鼻孔不变形，唇裂裂口未达鼻孔者多为Ⅱ度唇裂；仅在唇红部显示中断者为Ⅰ度唇裂。Ⅰ度唇裂因裂口小常漏诊。本组1例漏诊即为Ⅰ度唇裂。双侧唇裂表现为上唇左右两侧连续性中断，上唇中央部可见小的条状中等回声位于两鼻孔之间并向前突出。中央性唇裂为上唇中央部连续性中断，缺损一般较大。有时能观察到胎儿张口时唇裂呈“八”字形，则可明确诊断。
　　合适的孕周对超声显示胎儿唇部有很重要的意义。孕周较小、较大都不利于口唇部的显示，孕20周前胎儿较小，图像欠清晰，不易做出诊断；孕38周后，羊水较少，缺乏对比，不利于观察。因此，正确掌握产前超声检查时机可提高显示率，资料表明最佳检查时间为24～27周［1］。而在胎位不佳、胎儿肢体的遮挡或子宫壁的压迫、羊水过少或胎儿颜面部前方无羊水衬托、胎儿太大致胎位固定于正枕前位或正枕后位等因素影响下［2］，唇部显示会受到不同程度影响。让孕妇适当活动后重复检查可提高显示率，如果还是显示不理想，可嘱孕妇1～2周后复查，经过复查一般都可以显示。
　　个别胎儿人中凹较深，类似上唇不连续，可观察胎儿张口位图像，以资鉴别。本组有1例漏诊是Ⅰ度唇裂，表现为唇红部显示中断，所以应仔细观察除人中外有无微小裂口以避免漏诊。有时脐带位于口唇部可造成假象，彩色多普勒可以帮助鉴别。
　　
　　参考文献
　　1 汪龙霞.妇科与产科超声诊断学.北京:科学技术文献出版社,2003:220.
　　2 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2004:447-453.