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摘要：目的：如何使用正确方法护理呼吸内科重症患者。方法：选自我院2009—2012年收治的呼吸内科重症患者共64例，以随机方法进行护理工作。结果：64例患者中死亡1例；抢救共13例，成功9例；痊愈及好转53例。结论：对呼吸内科护理中重症患者的护理必须使用正确的护理方法，正确的方法有利于呼吸内科重症患者的康复。
关键词：呼吸内科 重症患者 护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-182-01
呼吸系统疾病由于具有病程长，发作反复等特征，会导致患者咯血、恐惧、精神紧张、易烦燥，常常拒绝做必须的检查和治疗。到了疾病晚期，患者会表现出精神症状差、呼吸困难、发绀等现象。因此对重症呼吸衰竭患者进行抢救护理时，除了采取有效的医疗措施外，还需护理人员的正确护理，通过合理、科学的方法，为患者提供舒适、洁净的休养环境，使之符合患者的身体状况和康复锻炼工作，有利于患者的抗感染治疗以及病情观察和护理。
1资料和方法
1.1一般资料
选自我院2009年—2012年呼吸内科重症患者共64例，其中男性患者35例，女性患者29例。年龄最大的为81岁，年龄最小的为14岁，平均年龄为46.8岁。63例患者中基础疾病为：慢性阻塞性肺病患者、慢性支气管炎患者43例，支气管扩张患者5例，支气管哮喘患者9例，肺癌患者7例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理方法。护理工作人员向患者积极宣传疾病相关知识，帮助患者树立疾病治疗信心，从而主动、积极配合治疗。
1.2.2环境护理方法。结合每个哮喘患者的不同病因，将其分别安置在通风条件良好、洁净、光线充足的病房，病房内确保无刺激性气味，不摆放花草，不铺设地毯，采用湿式清扫方式，防止整理床铺和扫地时尘土飞扬，病房内的物体表面要进行定期消毒，消毒液避免具有刺激性气味。当患者疾病重度发作时，会出现呼吸困难，护理人员应该采取舒适卧位或者半卧位，确保患者衣着宽松。从而营造出一个洁净、舒适、安静的治疗环境。同时要加强对病房的管理，严格无菌操作，防止出现交叉感染；应根据药敏结果以及细菌培养选用最合适的抗菌药物，积极配合主治医师的抗感染治疗[1]。
1.2.3饮食护理方法。由于呼吸系统疾病患者长期缺氧，消化功能较为低下，对营养的吸收不良，从而导致患者低钾、低钠、低氯、低蛋白，因此需要补充营养，根据实际病情提供营养丰富易消化的食物，并做到少量多餐。如果肠内营养补充困难时，可考虑部分乃至全部以静脉补充营养的方式完成。
1.2.4病情监测观察重症哮喘的先兆症状。对患者的生命体征、呼吸深度、频率、节律，呼气和吸气之间的时间比例，心律、心率、痰量以及性质进行严密观察，分析有无并发症以及诱发因素，对24h出入量进行记录，结合哮喘患者病症易在凌晨发作和加重的情况，护理人员要加强对病床的后半夜巡视工作。氧疗护理：患者发绀或者出现明显缺氧症状应立即吸氧，可用面罩或者鼻导管吸氧，一般面罩吸氧时氧流量4—6 L/min，鼻导管吸氧2—4L/min，每隔15—30 min巡视1次，确保安全用氧，同时对用氧效果仔细观察，结合患者呼吸困难程度的大小对氧流量进行随时调节，氧气湿化瓶要保证定时消毒。气雾剂正确使用：必可酮气雾剂、万托林气雾剂使用前先上下摇动，指导患者合并双唇含着喷口，当开始吸气时，要立刻按压气雾瓶喷雾1次，屏气5一10s，接着再行呼吸，两种气雾剂的喷吸间隔时间为5 min左右，每次使用完毕后，都需要使用酒精棉球对喷口进行擦拭，吸入喷雾后，用清水漱口。
1.2.5机械通气护理方法。（1）确保气道通畅：患者呼吸道的分泌物必须及时清除，吸氧方式合理，做到快、准、稳、轻，避免黏膜损伤，定时拍背、翻身，引导痰液流动，确保气道通畅；（2）气道湿化：患者吸入与体温温度相当并完成湿化的气体，才有利于防止感染，有助于气道净化；（3）对呼吸机的参数进行观察，看其设置是否适宜患者的病情变化。当患者出现烦躁现象与呼吸机相抵抗时，及时找出原因进行解决；（4）按照常规，气囊压力应该保持为2.45kPa，每隔2 h放气或者充气 1次，每次大约为10—20 min。
急性重症哮喘死亡的主要是由于氧疗低氧血症。因此当患者入院后，应及时提供面罩以及鼻塞吸氧，使Pa02>8.0Kpa，Sa02>90%，确保氧气湿化，观察患者吸氧效果，并及时对血气分析进行复查。如果哮喘患者出现CO2潴留，说明呼吸肌的代偿能力已经达到了极限，在药物治疗无效的前提下，应该立即考虑采用人工机械通气治疗[2]。
2结果
64例患者病情痊愈和好转的有53例，占82.5%，抢救共13例，好转9例；死亡1例。详情见表一。
3讨论
正确的护理方法可以降低呼吸内科重症患者的死亡率，提高好转率和痊愈率，在实践中具有不容忽视的地位。
护理工作者以认真负责的态度，熟练运用掌握的专业知识和工作技能，实心实意地为患者服务，可以使患者消除悲观和不安的情绪，从而让患者主动、积极接受治疗，早日康复，回到健康的生活中去。
参考文献
[1]艾惠霞，王志兰.人性化护理服务模式的探讨[J].中国疗养医学，2009（8）：21—23
[2]陆平静，罗静静.机械通气护理[J].工企医刊，2010（6）：35—36
关键词：呼吸内科 重症患者 护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-182-01
呼吸系统疾病由于具有病程长，发作反复等特征，会导致患者咯血、恐惧、精神紧张、易烦燥，常常拒绝做必须的检查和治疗。到了疾病晚期，患者会表现出精神症状差、呼吸困难、发绀等现象。因此对重症呼吸衰竭患者进行抢救护理时，除了采取有效的医疗措施外，还需护理人员的正确护理，通过合理、科学的方法，为患者提供舒适、洁净的休养环境，使之符合患者的身体状况和康复锻炼工作，有利于患者的抗感染治疗以及病情观察和护理。
1资料和方法
1.1一般资料
选自我院2009年—2012年呼吸内科重症患者共64例，其中男性患者35例，女性患者29例。年龄最大的为81岁，年龄最小的为14岁，平均年龄为46.8岁。63例患者中基础疾病为：慢性阻塞性肺病患者、慢性支气管炎患者43例，支气管扩张患者5例，支气管哮喘患者9例，肺癌患者7例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理方法。护理工作人员向患者积极宣传疾病相关知识，帮助患者树立疾病治疗信心，从而主动、积极配合治疗。
1.2.2环境护理方法。结合每个哮喘患者的不同病因，将其分别安置在通风条件良好、洁净、光线充足的病房，病房内确保无刺激性气味，不摆放花草，不铺设地毯，采用湿式清扫方式，防止整理床铺和扫地时尘土飞扬，病房内的物体表面要进行定期消毒，消毒液避免具有刺激性气味。当患者疾病重度发作时，会出现呼吸困难，护理人员应该采取舒适卧位或者半卧位，确保患者衣着宽松。从而营造出一个洁净、舒适、安静的治疗环境。同时要加强对病房的管理，严格无菌操作，防止出现交叉感染；应根据药敏结果以及细菌培养选用最合适的抗菌药物，积极配合主治医师的抗感染治疗[1]。
1.2.3饮食护理方法。由于呼吸系统疾病患者长期缺氧，消化功能较为低下，对营养的吸收不良，从而导致患者低钾、低钠、低氯、低蛋白，因此需要补充营养，根据实际病情提供营养丰富易消化的食物，并做到少量多餐。如果肠内营养补充困难时，可考虑部分乃至全部以静脉补充营养的方式完成。
1.2.4病情监测观察重症哮喘的先兆症状。对患者的生命体征、呼吸深度、频率、节律，呼气和吸气之间的时间比例，心律、心率、痰量以及性质进行严密观察，分析有无并发症以及诱发因素，对24h出入量进行记录，结合哮喘患者病症易在凌晨发作和加重的情况，护理人员要加强对病床的后半夜巡视工作。氧疗护理：患者发绀或者出现明显缺氧症状应立即吸氧，可用面罩或者鼻导管吸氧，一般面罩吸氧时氧流量4—6 L/min，鼻导管吸氧2—4L/min，每隔15—30 min巡视1次，确保安全用氧，同时对用氧效果仔细观察，结合患者呼吸困难程度的大小对氧流量进行随时调节，氧气湿化瓶要保证定时消毒。气雾剂正确使用：必可酮气雾剂、万托林气雾剂使用前先上下摇动，指导患者合并双唇含着喷口，当开始吸气时，要立刻按压气雾瓶喷雾1次，屏气5一10s，接着再行呼吸，两种气雾剂的喷吸间隔时间为5 min左右，每次使用完毕后，都需要使用酒精棉球对喷口进行擦拭，吸入喷雾后，用清水漱口。
1.2.5机械通气护理方法。（1）确保气道通畅：患者呼吸道的分泌物必须及时清除，吸氧方式合理，做到快、准、稳、轻，避免黏膜损伤，定时拍背、翻身，引导痰液流动，确保气道通畅；（2）气道湿化：患者吸入与体温温度相当并完成湿化的气体，才有利于防止感染，有助于气道净化；（3）对呼吸机的参数进行观察，看其设置是否适宜患者的病情变化。当患者出现烦躁现象与呼吸机相抵抗时，及时找出原因进行解决；（4）按照常规，气囊压力应该保持为2.45kPa，每隔2 h放气或者充气 1次，每次大约为10—20 min。
急性重症哮喘死亡的主要是由于氧疗低氧血症。因此当患者入院后，应及时提供面罩以及鼻塞吸氧，使Pa02>8.0Kpa，Sa02>90%，确保氧气湿化，观察患者吸氧效果，并及时对血气分析进行复查。如果哮喘患者出现CO2潴留，说明呼吸肌的代偿能力已经达到了极限，在药物治疗无效的前提下，应该立即考虑采用人工机械通气治疗[2]。
2结果
64例患者病情痊愈和好转的有53例，占82.5%，抢救共13例，好转9例；死亡1例。详情见表一。
3讨论
正确的护理方法可以降低呼吸内科重症患者的死亡率，提高好转率和痊愈率，在实践中具有不容忽视的地位。
护理工作者以认真负责的态度，熟练运用掌握的专业知识和工作技能，实心实意地为患者服务，可以使患者消除悲观和不安的情绪，从而让患者主动、积极接受治疗，早日康复，回到健康的生活中去。
参考文献
[1]艾惠霞，王志兰.人性化护理服务模式的探讨[J].中国疗养医学，2009（8）：21—23
[2]陆平静，罗静静.机械通气护理[J].工企医刊，2010（6）：35—36