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摘 要 目的：探讨小切口非超乳白内障囊外摘出人工晶状体植入手术的临床效果。方法：分析复明行动中白内障病例1100例（1100眼）施行小切口非超乳囊外摘出手术的效果及术中、术后的并发症。结果：术后1个月裸眼视力≥0.05者1080眼，脱盲率98.1%，视力≥0.3者1023眼，脱残率93%，＞0.5者748眼，＞1.0者297眼，无严重并发症发生。结论：小切口非超乳白内障囊外摘出手术安全，高效，操作简单，经济实用，效果良好。
关键词 人工晶状体植入 小切口非超乳白内障囊外摘出 临床效果
白内障是眼科最常见疾病之一。小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术是目前治疗白内障的有效方法［1］。我院2007年5月～2009年12月在开展复明行动中对1100例（1100眼）白内障，施行小切口非超乳白内障囊外摘出人工晶状体植入术，取得良好效果，报告如下。
资料和方法
2007年5月～2009年12月在白内障复明行动中共施行小切口非超乳白内障囊外摘出手术1100例（1100眼）。男427例（427眼），女673例（673眼）。年龄38～92岁，平均63.8岁。老年性白内障894例（894眼），并发性白内障198例（198眼），外伤性白内障8例（8眼）。术前视力：光感～指数/眼前279眼（27%），0.01～0.03者418眼（38%），0.04～0.1者198眼（18%），0.1～0.2者187眼（17%）。所有患者均经当地残联部门登记造册审核，严格全面全身体检，无严重心脑血管疾患，血糖控制＜8.0mmol/L。术前常规行角膜曲率及眼A/B超检查，使用SRK～II公式计算人工晶状体屈光度。术后第1、3、7日门诊复诊，随访3～6个月。
手术方法：术前3天术眼滴用抗生素滴眼液，术前30分滴复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳。常规洗眼、消毒、铺巾，0.4%倍诺喜滴眼液表面麻醉3次。不做上直肌牵引线。颞上或鼻上方做结膜瓣，角膜缘后1.5～2.0mm做反眉形或直线形巩膜隧道切口，长5.0～7.0mm，内口达透明角膜缘内1～2mm。9点方位透明角膜缘做侧切口，并注黏弹剂，连续环形撕囊，根据核的大小确定撕囊的大小，直径5.5～7.0mm。扩大切口，充分水分离，软核用水压脱核法，硬核水分离后注入黏弹剂，旋转核至前房，晶状体圈匙娩核，较大的硬核行隧道内劈核。注吸针注吸皮质，利用9点侧切口注吸上方12点处皮质。注入黏弹剂，植入宇宙5.5～6.0mm直径PMMA一体式人工晶状体于囊袋内。切口自闭无渗漏，单眼包扎。
结 果
术后视力：术后1个月，裸眼视力≥0.05者1080眼，脱盲率98.1%；视力≥0.3者1003眼，脱残率91%；＞0.5者748眼（68%）；＞1.0者297眼（27%）；＜0.05者20眼分别为高度近视视网膜病变7眼，黄斑变性7眼，视网膜色素变性3眼，外伤性视神经萎缩1眼，其他眼病2眼。
术中并发症：术中虹膜脱出损伤15眼（1.3%），经处理完全恢复；后囊破裂16眼（1.4%），经处理12眼人工晶状体植入睫状沟，2眼植入前房型人工晶状体，2眼未放置人工晶状体；悬韧带不全离断6眼（0.5%），经处理植入人工晶状体。
术后并发症：术后角膜内皮水肿107眼（9.7%），术后1周内均消退；后囊浑浊55眼（5%），给予YAG激光切开后囊，视力恢复；一过性眼压增高143眼（13%），对症治疗1周内恢复正常；术后葡萄膜炎12眼（1%），经局部抗生素、激素、扩瞳治疗，渗出吸收。
讨 论
小切口摘出白内障及人工晶状体植入，比传统的现代白内障囊外摘出手术相比，具有切口小，术后并发症少，角膜散光小，视力恢复快等优点［2，3］。
通过1000余例手术实践，对手术方法和手术技巧，有些初步的体会和认识：①反眉形切口及巩膜隧道制作是手术成功的基础。Koeh［4］指出：切口越小，离角膜越远，术后产生的散光越小，且各种切口中反眉形切口散光最小。做好隧道式切口十分重要，特别是进入前房的内切口要位于透明角膜缘内1～2mm，形成完整的巩膜瓣，可使术中器械不触及虹膜，防止术中术后虹膜脱出，并可保证术后切口密闭，不发生切口渗漏或浅前防［4］；②成功的连续环形撕囊，是手术的关键，撕囊的大小要看核的大小而定。此次复明行動，膨胀期和过熟期白内障较多，通过术中认真，细致的操作，基本上都可完成撕囊；③水分离。对于软核白内障，可在水分离时，水分离针直接将核以翻转的方式脱至前房。硬核白内障，可在水分离注水的同时，下压水分离针，联合机械和水流的力量，将对侧的核边缘翘出撕囊口，剩余的核用拨旋的方法很容易脱出囊袋。早期做硬核白内障时，因撕囊过小造成6例悬韧带不全离断的病例；④娩核出前房，对于软核白内障来说较容易，通过水分离针头注水，在水压的作用下，轻压巩膜隧道下唇，核随水流作用而出前房。对核较大的可采用巩膜隧道内碎核法取出。本组病例有3眼，因出核时没有在核与后囊膜之间注入黏弹剂，致后囊破裂；⑤术中皮质残留，易造成炎性反应，眼压升高，也是后发障发生机率增高的重要因素。本组病例后囊破裂有3例为注吸皮质时操作动作过大，前房不稳情况下造成。
通过对1100例白内障小切口非超乳囊外摘出术的治疗，使我们认识到，小切口非超乳白内障囊外摘出手术方法易于掌握，经济安全，不需要特殊设备或器械，术后视力恢复快，手术费用低，患者易于接受。
参考文献
1 张效房,吕勇,马静.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入术［J］.眼外伤职业眼病杂志,2000,22（5）:501-505.
2 林振德,李绍珍.小切口白内障手术［M］.北京:人民卫生出版社,2002:97-133.
3 卜继晋.小切口硬核白内障劈核技术-双刀平面劈核法［J］.眼科新进展,2002,22（2）:112-114.
4 景桂莲,李月礼.硬核白内障小切口囊外摘出手术的体会［J］.眼外伤职业眼病杂志,2010,32（9）:655.
关键词 人工晶状体植入 小切口非超乳白内障囊外摘出 临床效果
白内障是眼科最常见疾病之一。小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术是目前治疗白内障的有效方法［1］。我院2007年5月～2009年12月在开展复明行动中对1100例（1100眼）白内障，施行小切口非超乳白内障囊外摘出人工晶状体植入术，取得良好效果，报告如下。
资料和方法
2007年5月～2009年12月在白内障复明行动中共施行小切口非超乳白内障囊外摘出手术1100例（1100眼）。男427例（427眼），女673例（673眼）。年龄38～92岁，平均63.8岁。老年性白内障894例（894眼），并发性白内障198例（198眼），外伤性白内障8例（8眼）。术前视力：光感～指数/眼前279眼（27%），0.01～0.03者418眼（38%），0.04～0.1者198眼（18%），0.1～0.2者187眼（17%）。所有患者均经当地残联部门登记造册审核，严格全面全身体检，无严重心脑血管疾患，血糖控制＜8.0mmol/L。术前常规行角膜曲率及眼A/B超检查，使用SRK～II公式计算人工晶状体屈光度。术后第1、3、7日门诊复诊，随访3～6个月。
手术方法：术前3天术眼滴用抗生素滴眼液，术前30分滴复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳。常规洗眼、消毒、铺巾，0.4%倍诺喜滴眼液表面麻醉3次。不做上直肌牵引线。颞上或鼻上方做结膜瓣，角膜缘后1.5～2.0mm做反眉形或直线形巩膜隧道切口，长5.0～7.0mm，内口达透明角膜缘内1～2mm。9点方位透明角膜缘做侧切口，并注黏弹剂，连续环形撕囊，根据核的大小确定撕囊的大小，直径5.5～7.0mm。扩大切口，充分水分离，软核用水压脱核法，硬核水分离后注入黏弹剂，旋转核至前房，晶状体圈匙娩核，较大的硬核行隧道内劈核。注吸针注吸皮质，利用9点侧切口注吸上方12点处皮质。注入黏弹剂，植入宇宙5.5～6.0mm直径PMMA一体式人工晶状体于囊袋内。切口自闭无渗漏，单眼包扎。
结 果
术后视力：术后1个月，裸眼视力≥0.05者1080眼，脱盲率98.1%；视力≥0.3者1003眼，脱残率91%；＞0.5者748眼（68%）；＞1.0者297眼（27%）；＜0.05者20眼分别为高度近视视网膜病变7眼，黄斑变性7眼，视网膜色素变性3眼，外伤性视神经萎缩1眼，其他眼病2眼。
术中并发症：术中虹膜脱出损伤15眼（1.3%），经处理完全恢复；后囊破裂16眼（1.4%），经处理12眼人工晶状体植入睫状沟，2眼植入前房型人工晶状体，2眼未放置人工晶状体；悬韧带不全离断6眼（0.5%），经处理植入人工晶状体。
术后并发症：术后角膜内皮水肿107眼（9.7%），术后1周内均消退；后囊浑浊55眼（5%），给予YAG激光切开后囊，视力恢复；一过性眼压增高143眼（13%），对症治疗1周内恢复正常；术后葡萄膜炎12眼（1%），经局部抗生素、激素、扩瞳治疗，渗出吸收。
讨 论
小切口摘出白内障及人工晶状体植入，比传统的现代白内障囊外摘出手术相比，具有切口小，术后并发症少，角膜散光小，视力恢复快等优点［2，3］。
通过1000余例手术实践，对手术方法和手术技巧，有些初步的体会和认识：①反眉形切口及巩膜隧道制作是手术成功的基础。Koeh［4］指出：切口越小，离角膜越远，术后产生的散光越小，且各种切口中反眉形切口散光最小。做好隧道式切口十分重要，特别是进入前房的内切口要位于透明角膜缘内1～2mm，形成完整的巩膜瓣，可使术中器械不触及虹膜，防止术中术后虹膜脱出，并可保证术后切口密闭，不发生切口渗漏或浅前防［4］；②成功的连续环形撕囊，是手术的关键，撕囊的大小要看核的大小而定。此次复明行動，膨胀期和过熟期白内障较多，通过术中认真，细致的操作，基本上都可完成撕囊；③水分离。对于软核白内障，可在水分离时，水分离针直接将核以翻转的方式脱至前房。硬核白内障，可在水分离注水的同时，下压水分离针，联合机械和水流的力量，将对侧的核边缘翘出撕囊口，剩余的核用拨旋的方法很容易脱出囊袋。早期做硬核白内障时，因撕囊过小造成6例悬韧带不全离断的病例；④娩核出前房，对于软核白内障来说较容易，通过水分离针头注水，在水压的作用下，轻压巩膜隧道下唇，核随水流作用而出前房。对核较大的可采用巩膜隧道内碎核法取出。本组病例有3眼，因出核时没有在核与后囊膜之间注入黏弹剂，致后囊破裂；⑤术中皮质残留，易造成炎性反应，眼压升高，也是后发障发生机率增高的重要因素。本组病例后囊破裂有3例为注吸皮质时操作动作过大，前房不稳情况下造成。
通过对1100例白内障小切口非超乳囊外摘出术的治疗，使我们认识到，小切口非超乳白内障囊外摘出手术方法易于掌握，经济安全，不需要特殊设备或器械，术后视力恢复快，手术费用低，患者易于接受。
参考文献
1 张效房,吕勇,马静.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入术［J］.眼外伤职业眼病杂志,2000,22（5）:501-505.
2 林振德,李绍珍.小切口白内障手术［M］.北京:人民卫生出版社,2002:97-133.
3 卜继晋.小切口硬核白内障劈核技术-双刀平面劈核法［J］.眼科新进展,2002,22（2）:112-114.
4 景桂莲,李月礼.硬核白内障小切口囊外摘出手术的体会［J］.眼外伤职业眼病杂志,2010,32（9）:655.