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【摘 要】 目的：观察厄贝沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病肾病合并高血压的效果。方法：随机将94例糖尿病肾病合并高血压患者分为观察组和对照组，每组47例。对照组行厄贝沙坦治疗，观察组在对照组的基础上联合氨氯地平治疗。比较两组临床疗效。结果：治疗后，观察组治疗有效率、收缩压、舒张压、24h尿白蛋白、尿蛋白定量及尿β2-微球蛋白等指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：厄贝沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病肾病合并高血压效果理想，值得在临床中推广应用。
【关键词】 氨氯地平；厄贝沙坦；糖尿病肾病；高血压
【中图分类号】R544.1+4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-04103-01
近几年，随着生活压力的不断变大，糖尿病及高血压发病率呈升高趋势。糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症，若其发展至终末期则会造成较高的死亡率[1]。由于糖尿病患者血糖水平较高，极易影响血管的畅通，进而导致高血压。如果不及时有效治疗，则会极大影响预后效果。本研究拟探讨厄贝沙坦联合氨氯地平对的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机将2015年1月至2016年1月收治的94例糖尿病肾病合并高血压患者分为观察组和对照组，每组47例。其中观察组男28例，女19例；年龄36～78岁，平均年龄（48.9±3.4）岁；病程3～10年，平均病程（5.8±1.1）年。对照组男26例，女21例；年龄38～79岁，平均年龄（49.2±3.6）岁；病程3～11年，平均病程（6.0±1.3）年。纳入标准：①符合相关诊断标准[2-3]者；②BMI（体重指数）>28 kg/m2 ；③同意本次研究者；④病程>2年。排除标准：①年龄小于18岁或者大于80岁者；②妊娠、哺乳期妇女；③精神、意识障碍者；④伴严重心脑肾等并发症者；⑤近期行其它药物治疗者。两组年龄、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均行常规治疗，主要有合理饮食、控制体重、提高睡眠质量、戒烟酒、适度训练等。①对照组行厄贝沙坦（杭州赛诺菲民生制药，批准文号J20030113）治疗，每天300mg；观察组在对照组的基础上联合氨氯地平（辉瑞制药，批准文号H20093660）治疗，每天10mg。两组均连续治疗2个月。
1.3 检测方法 ①24h尿蛋白定量：采用磺基水杨酸法进行检测；②24h尿白蛋白：采用Cobas MIRA plus全自动生化分析仪以免疫透射比浊法测定；③β2-微球蛋白：采用Cobas MIRA plus全自动生化分析仪以胶乳增强免疫比浊法测定。
1.4 观察指标 记录两组治疗有效率、血压、24h尿白蛋白及尿β2-微球蛋白等指标。总有效率评判标准[4]：①显效：舒张压恢复至正常水平且其降低幅度至少为10mmHg或舒张压未恢复正常水平但其降低幅度至少为20mmHg，糖化血红蛋白（HbA1c）水平恢复正常；②有效：舒张压恢复至正常水平且其降低幅度小于10mmHg；或舒张压未恢复正常水平但其降低幅度为10～19mmHg或收缩压降低幅度至少为30mmHg，HbA1c水平明显改善；③无效：舒张压、收缩压及HbA1c水平未发生明显变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组治疗效果比较 ①血压指标，治疗后观察组收缩压、舒张压与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②血糖指标，治疗后观察组24 h尿白蛋白、HbA1c、尿蛋白定量及尿β 2 -微球蛋白与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗后两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应情况比较 两组均未发现肝肾功能损害等严重不良反应，常规检查无异常。治疗期间，观察组共出现5例不良反应，其中3例恶心呕吐，2例低血糖。对照组出现4例低血糖，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，持续高血糖与长期代谢紊乱可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害，严重影响患者的生活质量。高血压与糖尿病具有紧密的联系。近几年，糖尿病合并高血压越来越受到人们的重视。目前，厄贝沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病肾病合并高血压在临床中应用越来越广泛，它可明显缓解不适症状，改善生活质量，减少副作用，属当前理想的治疗手段。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可有效抑制血管紧张素Ⅱ与 AT1受体结合，并降低体内血钾浓度，进而达到降低血压的目的。氨氯地平为Ca2+拮抗剂，可刺激血管平滑肌，减小外周血阻力，进而有效降低血压，同时它还可抑制肾小球基底膜增生，改善肾小球滤过率，达到保护肾脏的目的。24h尿白蛋白是评估早期肾损伤的重要敏感指标，可有效反映早期肾功能受损程度；24h尿蛋白定量检测可准确测定小便中蛋白量，进而判断肾受损程度；若β2-微球蛋白水平上升，提示肾小管损害或滤过负荷升高，有助于评估亚临床期肾出现的排斥反应。本研究发现，观察组治疗有效率、血压水平及血糖指标等方面均明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，厄贝沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病肾病合并高血压效果理想，且无明显不良反应，值得推广应用。
参考文献
[1]王亚琴. 氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（10）： 61-62.
[2]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案） [J].上海中医药杂志，2007，41（7）： 7-80.
[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）： 701-743.
[4]牛荣华，刘冰，于奕蕾，等. 厄贝沙坦苯磺酸氨氯地平对糖尿病肾病合并高血压的疗效分析[J].中国医药科学，2013，3 （19）：78-80.
（收稿日期：2016.04.21）
【关键词】 氨氯地平；厄贝沙坦；糖尿病肾病；高血压
【中图分类号】R544.1+4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-04103-01
近几年，随着生活压力的不断变大，糖尿病及高血压发病率呈升高趋势。糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症，若其发展至终末期则会造成较高的死亡率[1]。由于糖尿病患者血糖水平较高，极易影响血管的畅通，进而导致高血压。如果不及时有效治疗，则会极大影响预后效果。本研究拟探讨厄贝沙坦联合氨氯地平对的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机将2015年1月至2016年1月收治的94例糖尿病肾病合并高血压患者分为观察组和对照组，每组47例。其中观察组男28例，女19例；年龄36～78岁，平均年龄（48.9±3.4）岁；病程3～10年，平均病程（5.8±1.1）年。对照组男26例，女21例；年龄38～79岁，平均年龄（49.2±3.6）岁；病程3～11年，平均病程（6.0±1.3）年。纳入标准：①符合相关诊断标准[2-3]者；②BMI（体重指数）>28 kg/m2 ；③同意本次研究者；④病程>2年。排除标准：①年龄小于18岁或者大于80岁者；②妊娠、哺乳期妇女；③精神、意识障碍者；④伴严重心脑肾等并发症者；⑤近期行其它药物治疗者。两组年龄、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均行常规治疗，主要有合理饮食、控制体重、提高睡眠质量、戒烟酒、适度训练等。①对照组行厄贝沙坦（杭州赛诺菲民生制药，批准文号J20030113）治疗，每天300mg；观察组在对照组的基础上联合氨氯地平（辉瑞制药，批准文号H20093660）治疗，每天10mg。两组均连续治疗2个月。
1.3 检测方法 ①24h尿蛋白定量：采用磺基水杨酸法进行检测；②24h尿白蛋白：采用Cobas MIRA plus全自动生化分析仪以免疫透射比浊法测定；③β2-微球蛋白：采用Cobas MIRA plus全自动生化分析仪以胶乳增强免疫比浊法测定。
1.4 观察指标 记录两组治疗有效率、血压、24h尿白蛋白及尿β2-微球蛋白等指标。总有效率评判标准[4]：①显效：舒张压恢复至正常水平且其降低幅度至少为10mmHg或舒张压未恢复正常水平但其降低幅度至少为20mmHg，糖化血红蛋白（HbA1c）水平恢复正常；②有效：舒张压恢复至正常水平且其降低幅度小于10mmHg；或舒张压未恢复正常水平但其降低幅度为10～19mmHg或收缩压降低幅度至少为30mmHg，HbA1c水平明显改善；③无效：舒张压、收缩压及HbA1c水平未发生明显变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后两组治疗效果比较 ①血压指标，治疗后观察组收缩压、舒张压与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②血糖指标，治疗后观察组24 h尿白蛋白、HbA1c、尿蛋白定量及尿β 2 -微球蛋白与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗后两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应情况比较 两组均未发现肝肾功能损害等严重不良反应，常规检查无异常。治疗期间，观察组共出现5例不良反应，其中3例恶心呕吐，2例低血糖。对照组出现4例低血糖，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，持续高血糖与长期代谢紊乱可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害，严重影响患者的生活质量。高血压与糖尿病具有紧密的联系。近几年，糖尿病合并高血压越来越受到人们的重视。目前，厄贝沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病肾病合并高血压在临床中应用越来越广泛，它可明显缓解不适症状，改善生活质量，减少副作用，属当前理想的治疗手段。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可有效抑制血管紧张素Ⅱ与 AT1受体结合，并降低体内血钾浓度，进而达到降低血压的目的。氨氯地平为Ca2+拮抗剂，可刺激血管平滑肌，减小外周血阻力，进而有效降低血压，同时它还可抑制肾小球基底膜增生，改善肾小球滤过率，达到保护肾脏的目的。24h尿白蛋白是评估早期肾损伤的重要敏感指标，可有效反映早期肾功能受损程度；24h尿蛋白定量检测可准确测定小便中蛋白量，进而判断肾受损程度；若β2-微球蛋白水平上升，提示肾小管损害或滤过负荷升高，有助于评估亚临床期肾出现的排斥反应。本研究发现，观察组治疗有效率、血压水平及血糖指标等方面均明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，厄贝沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病肾病合并高血压效果理想，且无明显不良反应，值得推广应用。
参考文献
[1]王亚琴. 氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（10）： 61-62.
[2]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案） [J].上海中医药杂志，2007，41（7）： 7-80.
[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）： 701-743.
[4]牛荣华，刘冰，于奕蕾，等. 厄贝沙坦苯磺酸氨氯地平对糖尿病肾病合并高血压的疗效分析[J].中国医药科学，2013，3 （19）：78-80.
（收稿日期：2016.04.21）