江西省庐山空军九江疗养院理疗科　（３３２９００）　　
　　关键词　心律失常　手法治疗　案例　　
　　
　　患者，女，３２岁，１９９９年６月２０日来诊。主诉：胸闷乏力１０天。患者１天前即出现胸闷、头晕、失眠多梦、全身乏力等症状。曾到当地医院内科就诊，诊断为窦性心动过缓，心率４５次／分。口服阿托品、肌苷片；静脉点滴辅酶A、三磷酸腺苷二钠等药物１０天，病情无好转。经人介绍来我科就诊。心脏听诊各瓣膜未闻及杂音。脊柱触诊：胸５棘突偏左，棘突旁压痛明显，并伴有棘上韧带剥离。心电图示：窦性心动过缓，心率４８次／分。胸片示：胸５棘突偏左。诊断：胸５棘突偏左，窦性心动过缓。停用一切药物，行手法复位治疗。患者平卧，胸部垫一薄枕，术者立其右侧，先在患处施掌、拇指揉法，放松肌肉。然后，右手掌根置于其胸５棘突左旁，左手掌根置其胸６棘突右旁。配合呼吸，当其呼气时，术者双手用适度的冲压力，由于双手方向不同，使胸５受到旋转力而复位。再次剥离之韧带理顺复平。第一次手法复位后，病人即感胸闷好转，心率恢复到６２次／分。次日再行复位，心率恢复到７２次／分。前后手法治疗４次，拨正偏歪棘突，胸闷等症状完全消失，心电图正常，心率稳定在７６次／分。随访３个月，疗效巩固。
　　
　　讨论　正常心脏的节律性使其能以一定的频率不停地、有节奏地博动，心脏的这种脉律性要受神经的调节。支配心脏的神经除了颈交感神经节发出的心上、中、下神经和迷走神经心支外，还有起自上五个胸交感干神经节的胸心神经。颈椎或上胸椎的微小移位，压迫或牵拉了上述神经，必然会导致心脏的功能失常。
　　由颈椎病导致的心律失常，即所谓"颈性心律失常"，在以往已有不少报道；单纯由上胸椎小关节紊乱引发的心律失常还未见报道。可否把这种情况称之为"胸性心律失常"。无论是"颈性心律失常"还是"胸性心律失常"，治疗原理是一致的，即纠正关节的微小移位，解除神经的压迫或牵拉，恢复神经的正常生理功能。
　　纠正上胸椎移位，除本法外，还可用冯氏坐位旋转复位法或韦氏胸椎膝顶复位法等。术者可根据不同情况选用合适的手法来进行复位。
　　导致心律失常的病因很多，手法治疗适合于椎体移位引起植物神经功能紊乱导致的心律失常。特别是对一些不明原因引起的、药物治疗不理想或无效的病例，要考虑是否是脊柱相关疾病。
　　
　　参考文献
　　［１］张长江主编脊柱相关疾病北京：人民卫生出版社，１９９８，３０７
　　［２］潘之清主编实用脊柱病学山东：科学出版社，１９９６，９１３