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【目的】前瞻性对比研究侧卧位与俯卧位椎间盘切除术治疗老年腰椎间盘突出症的临床效果差别。【方法】对47例65岁以上老年腰椎间盘突出症患者行单节段小切口开窗椎间盘切除手术，23例行俯卧位手术（俯卧组），24例无法耐受俯卧位者行侧卧位手术（侧卧组）。比较两组手术时间、术中出血量、手术疗效的差异，术前及术后3个月、6个月、12个月、24个月、48个月进行 VAS 、ODI 评分，末次随访按改良 Mac‐nab 标准评价疗效。【结果】45例获得术后4年随访。侧卧组比俯卧组术中出血量少（ P ＜0．01），术后各时间点两组 VAS 及 ODI 均无统计学差异。术后4年两组优良率无统计学差异（91．4％ vs 91．0％，P ＞0．05）。【结论】对于不能耐受俯卧体位的老年患者，侧卧位椎间盘切除术仍能取得满意的中期疗效。