论文部分内容阅读
摘 要：目的 评价纤维喉镜下治疗声带息肉并声带小结患者的临床护理要点及对患者心理状态的影响。方法 抽取2019年4月～2020年4月阳信县人民医院收治的106例声带息肉并声带小结患者作为研究对象，采取计算机随机分组法，将患者分为对照组和观察组，每组53例。对照组患者采取常规护理，观察组患者针对护理要点实施护理。对比两组患者的护理有效性、患者的心理状态、护理满意度等相关指标。结果 观察组护理总有效率、护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对纤维喉镜下治疗声带息肉并声带小结患者的护理工作结合护理要点开展，可显著提升护理的综合效果，促进患者康复的同时，改善患者的心理状态，进而改善护患关系，提高护理满意度，这在临床上有较高的应用价值。
关键词：纤维喉镜;声带息肉;声带小结;护理要点;心理状态
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0147-02
声带息肉和声带小结都是发生在声带上的病变，为良性，是耳鼻喉科临床诊疗中常见的疾病，一般需要采用手术的方式治疗。基于纤维喉镜技术的发展，在声带息肉并声带小结的治疗中，临床上对纤维喉镜技术开始充分利用，但很多患者对该项治疗技术不熟悉，从而产生害怕、焦虑、抑郁等多种负面情绪，甚至抵制治疗，对身体恢复产生不良影响。孙艳林[1]在《支撑喉镜和纤维喉镜下手术切除声带息肉的术前及术后护理》中提出：“在治疗过程中结合临床上的护理要点实施护理，可显著改善护理效果，改善患者的心理状态”，本文针对以上问题开展研究，内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年4月～2020年4月阳信县人民医院收治的106例声带息肉并声带小结患者作为研究对象。按照计算机随机分组法将患者分为对照组和观察组，每组53例。对照组男性24例，女性29例;年龄29～64岁，平均年龄（44.80±4.50）岁;病程3～12个月，平均病程（7.20±2.10）个月。观察组男性22例，女性31例，年龄28～63岁，平均年龄（45.90±5.10）岁;病程3～13个月，平均病程（7.50±2.60）个月。患者及其家属知情并同意本次临床研究工作。两组患者的一般资料在统计学对比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本次调查试验通过阳信县人民医院医学伦理委员会批准，所有患者在知情情况下，自愿签订知情同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合疾病诊断标准与纤维喉镜治疗条件;②精神状态良好，可正常沟通;③无其他严重脏器疾病;④临床资料完整;⑤无癌变倾向。
排除标准：①具有精神病史、恶性肿瘤病史;②中途退出研究者;③十分抵抗治疗者;④处于哺乳期或妊娠期女性;⑤身体原始合并症较多的老年患者。
1.3 方法
两组患者均采用纤维喉镜治疗方法，患者采取坐位，先是对手术实施部位做好局部黏膜表面麻醉，然后将纤维导光管镜经鼻腔宽敞处送至喉腔，告知患者不要进行吞咽动作，借助电视屏幕查看患者结节部位并实施声带息肉并声带小结手术。
对照组常规护理措施：在使用纤维喉镜手术治疗之前做好准备工作，告知患者围手术期内的注意事项、普及声带息肉和声带小结的相关知识;加强手术过程中的配合;术后加强对患者的监控，掌握并发症的类型、早期指征以及护理措施等。
观察组根据临床护理要点落实具体的护理工作：①术前检查。护理人员需要陪同患者做好手术的相关项目检查，判断患者咽喉的敏感程度;如果患者出现恶心症状，则需要展开适应性训练，具体操作：使用筷子按压舌后部，3～5次/d，持续时间为3 min/次;且在术前的4～5 h禁止有该癥状的患者饮食;按医嘱进行术前用药，即术前1天给予患者浓度0.02%的呋喃西林液（生产企业：四川康贝斯消毒剂有限公司，批准文号;（川）卫消证字（2002）第0007号），2～4次/d，同时术前30 min肌肉注射阿托品（生产企业：天方药业有限公司，国药准字 H41020291）0.5 mg，抑制唾液腺以及呼吸道腺体分泌;术前麻醉使用地卡因喷雾，间隔时间为5～10 min，且喷雾的次数不超过6次。术前30 min采用紫外线消毒方法对手术室进行消毒。②术前心理护理。患者由于对疾病和纤维喉镜下手术缺乏了解，进而产生恐惧等情绪，而护理人员则需要积极与患者交流，了解患者的心理状态，及时进行针对性的心理疏导，使患者能够放松下来。交流过程中需要使用通俗的语言，确保患者能够了解疾病、治疗方法、手术目的和意义等，利用手术成功的案例增加患者信心，使患者保持良好的心情，提高手术配合度。如果患者紧张，分泌大量的唾液，则可以遵医嘱在术前使用复方苯巴比妥溴化钠片1片（生产厂家：吉林省神经精神病医院制药厂，国药准字H22025507，规格：12片*2板）。③术中护理。检查好吸引器、冷光源以及纤维喉镜等设备;配合医师摆放患者体位，使其放松、舒适;观察患者的生命体征和设备的工作状态，及时根据手术要求或患者要求进行调整;结合手术情况，吸引出患者的呼吸道分泌物以及术中的出血，确保手术顺利进行。④术后护理。术后2 h患者可以进食，但是禁止烟酒和辛辣刺激性食物;术后绝对禁止患者发声，禁声时间为3～5 d;指导患者进行发声训练，确保患者正确发声，且不损伤声带，如通过呵欠、叹气等方式放松喉部肌肉，使患者在最佳状态下发声;术后严格按照医嘱指导和监督患者使用抗感染药物，注意口腔需要保持清洁，可以使用地塞米松（生产企业：广东南国药业有限公司，国药准字H44024618）2 mg和庆大霉素（生产企业：山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H37024046）8万单位稀释液进行雾化，2次/d，使用3 d;护理人员还需要指导患者在出院后继续使用中成药，时间为15 d。 1.4 观察指标
（1）评价患者护理效果。痊愈：患者声音嘶哑症状消失，心理状态良好。显效：声音嘶哑症状显著好转，虽然焦虑情绪得以有效改善，但是因不能正常说话，心理状态仍较为低落。好转：声音嘶哑症状有所好转，心理抑郁、焦虑状态有所改善。无效：声音嘶哑情况未见任何好转，且抑郁、焦虑等不良心理情绪症状加重。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。（2）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）观察两组患者的心理状态，SAS评分≥12分为焦虑，<12分为非焦虑;SDS评分≥12分为抑郁，<12分为非抑郁。患者分数越低表明患者心态越好。（3）观察两组患者满意度。根据满意度调查表分为非常满意、基本满意、不满意3个项目，满意度（%）=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 25.0软件分析数据。计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理效果比较
观察组患者护理的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者SAS评分和SDS评分比较
经统计，观察组患者的SAS评分、SDS评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 观察两组患者护理满意度比较
经分析，观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
丁艳等[2]在《认知行为护理对声带小结发声训练患者嗓音康复的效果评价》中表述：“声带息肉并声带小结患者在临床上的主要症状是声音嘶哑，患者普遍患病时间较长，常常由于多次用声不当导致声带发炎、水肿，进而发生声带息肉或者声带小结，临床治疗过程中反复使用药物的效果不佳”。一般声带息肉以男性患者居多，声带小结以女性患者居多，二者形成的机制比较类似，病理组织学图像检查结果无明显差异，通常差别表现在量方面，但是治疗的方法存在差异性。声带息肉普遍采用手术治疗，而声带小结普遍采用保守治疗[3]。故而临床检查时需要注意鉴别。为了使治疗效果更好地达到预期，需配合护理干预，使患者身心各方面状态达到最佳，如术前完善的检查和心理护理，术中的配合以及术后的饮食、发声训练等，都有助于治疗效果提升[4-5]。
本文所有参与研究的患者在纤维喉镜下接受手术治疗，且治疗期间针对护理要点制定护理计划并实施，是提高护理效果的重要措施。本研究結果表明，观察组患者的护理总有效率、SAS评分和SDS评分均明显优于对照组，这一点充分证明从临床护理要点角度制定护理方案具有现实意义，值得临床应用。
综上所述，纤维喉镜下治疗声带息肉并声带小结，从临床护理要点出发制定护理方案，实施护理计划，可显著改善护理效果和患者的心理状态，且能够明显改善护患关系，提高护理满意度，有利于患者康复。护理人员也可对护理要点进行总结，提高其临床应用范围，提升临床护理价值。
参考文献
[1]孙艳林.支撑喉镜和纤维喉镜下手术切除声带息肉的术前及术后护理[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（98）：217，219.
[2]丁艳，丁莉，吴娜，等.认知行为护理对声带小结发声训练患者嗓音康复的效果评价[J].新疆医学，2016，46（7）：881-883.
[3]练翠茹.全程护理在电子喉镜下声带息肉摘除术患者中的应用[J].医疗装备，2019，32（19）：176-177.
[4]宋怀兰.支撑喉镜治疗声带息肉的护理配合方法与实施心得研究[J].中国医药指南，2019，17（24）：20，22.
[5]臧倩.声带息肉摘除术患者施行循证护理的可行性研究[J].中国医药指南，2019，17（22）：272-273.
关键词：纤维喉镜;声带息肉;声带小结;护理要点;心理状态
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-11-0147-02
声带息肉和声带小结都是发生在声带上的病变，为良性，是耳鼻喉科临床诊疗中常见的疾病，一般需要采用手术的方式治疗。基于纤维喉镜技术的发展，在声带息肉并声带小结的治疗中，临床上对纤维喉镜技术开始充分利用，但很多患者对该项治疗技术不熟悉，从而产生害怕、焦虑、抑郁等多种负面情绪，甚至抵制治疗，对身体恢复产生不良影响。孙艳林[1]在《支撑喉镜和纤维喉镜下手术切除声带息肉的术前及术后护理》中提出：“在治疗过程中结合临床上的护理要点实施护理，可显著改善护理效果，改善患者的心理状态”，本文针对以上问题开展研究，内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年4月～2020年4月阳信县人民医院收治的106例声带息肉并声带小结患者作为研究对象。按照计算机随机分组法将患者分为对照组和观察组，每组53例。对照组男性24例，女性29例;年龄29～64岁，平均年龄（44.80±4.50）岁;病程3～12个月，平均病程（7.20±2.10）个月。观察组男性22例，女性31例，年龄28～63岁，平均年龄（45.90±5.10）岁;病程3～13个月，平均病程（7.50±2.60）个月。患者及其家属知情并同意本次临床研究工作。两组患者的一般资料在统计学对比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本次调查试验通过阳信县人民医院医学伦理委员会批准，所有患者在知情情况下，自愿签订知情同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合疾病诊断标准与纤维喉镜治疗条件;②精神状态良好，可正常沟通;③无其他严重脏器疾病;④临床资料完整;⑤无癌变倾向。
排除标准：①具有精神病史、恶性肿瘤病史;②中途退出研究者;③十分抵抗治疗者;④处于哺乳期或妊娠期女性;⑤身体原始合并症较多的老年患者。
1.3 方法
两组患者均采用纤维喉镜治疗方法，患者采取坐位，先是对手术实施部位做好局部黏膜表面麻醉，然后将纤维导光管镜经鼻腔宽敞处送至喉腔，告知患者不要进行吞咽动作，借助电视屏幕查看患者结节部位并实施声带息肉并声带小结手术。
对照组常规护理措施：在使用纤维喉镜手术治疗之前做好准备工作，告知患者围手术期内的注意事项、普及声带息肉和声带小结的相关知识;加强手术过程中的配合;术后加强对患者的监控，掌握并发症的类型、早期指征以及护理措施等。
观察组根据临床护理要点落实具体的护理工作：①术前检查。护理人员需要陪同患者做好手术的相关项目检查，判断患者咽喉的敏感程度;如果患者出现恶心症状，则需要展开适应性训练，具体操作：使用筷子按压舌后部，3～5次/d，持续时间为3 min/次;且在术前的4～5 h禁止有该癥状的患者饮食;按医嘱进行术前用药，即术前1天给予患者浓度0.02%的呋喃西林液（生产企业：四川康贝斯消毒剂有限公司，批准文号;（川）卫消证字（2002）第0007号），2～4次/d，同时术前30 min肌肉注射阿托品（生产企业：天方药业有限公司，国药准字 H41020291）0.5 mg，抑制唾液腺以及呼吸道腺体分泌;术前麻醉使用地卡因喷雾，间隔时间为5～10 min，且喷雾的次数不超过6次。术前30 min采用紫外线消毒方法对手术室进行消毒。②术前心理护理。患者由于对疾病和纤维喉镜下手术缺乏了解，进而产生恐惧等情绪，而护理人员则需要积极与患者交流，了解患者的心理状态，及时进行针对性的心理疏导，使患者能够放松下来。交流过程中需要使用通俗的语言，确保患者能够了解疾病、治疗方法、手术目的和意义等，利用手术成功的案例增加患者信心，使患者保持良好的心情，提高手术配合度。如果患者紧张，分泌大量的唾液，则可以遵医嘱在术前使用复方苯巴比妥溴化钠片1片（生产厂家：吉林省神经精神病医院制药厂，国药准字H22025507，规格：12片*2板）。③术中护理。检查好吸引器、冷光源以及纤维喉镜等设备;配合医师摆放患者体位，使其放松、舒适;观察患者的生命体征和设备的工作状态，及时根据手术要求或患者要求进行调整;结合手术情况，吸引出患者的呼吸道分泌物以及术中的出血，确保手术顺利进行。④术后护理。术后2 h患者可以进食，但是禁止烟酒和辛辣刺激性食物;术后绝对禁止患者发声，禁声时间为3～5 d;指导患者进行发声训练，确保患者正确发声，且不损伤声带，如通过呵欠、叹气等方式放松喉部肌肉，使患者在最佳状态下发声;术后严格按照医嘱指导和监督患者使用抗感染药物，注意口腔需要保持清洁，可以使用地塞米松（生产企业：广东南国药业有限公司，国药准字H44024618）2 mg和庆大霉素（生产企业：山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H37024046）8万单位稀释液进行雾化，2次/d，使用3 d;护理人员还需要指导患者在出院后继续使用中成药，时间为15 d。 1.4 观察指标
（1）评价患者护理效果。痊愈：患者声音嘶哑症状消失，心理状态良好。显效：声音嘶哑症状显著好转，虽然焦虑情绪得以有效改善，但是因不能正常说话，心理状态仍较为低落。好转：声音嘶哑症状有所好转，心理抑郁、焦虑状态有所改善。无效：声音嘶哑情况未见任何好转，且抑郁、焦虑等不良心理情绪症状加重。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。（2）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）观察两组患者的心理状态，SAS评分≥12分为焦虑，<12分为非焦虑;SDS评分≥12分为抑郁，<12分为非抑郁。患者分数越低表明患者心态越好。（3）观察两组患者满意度。根据满意度调查表分为非常满意、基本满意、不满意3个项目，满意度（%）=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 25.0软件分析数据。计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理效果比较
观察组患者护理的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者SAS评分和SDS评分比较
经统计，观察组患者的SAS评分、SDS评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 观察两组患者护理满意度比较
经分析，观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
丁艳等[2]在《认知行为护理对声带小结发声训练患者嗓音康复的效果评价》中表述：“声带息肉并声带小结患者在临床上的主要症状是声音嘶哑，患者普遍患病时间较长，常常由于多次用声不当导致声带发炎、水肿，进而发生声带息肉或者声带小结，临床治疗过程中反复使用药物的效果不佳”。一般声带息肉以男性患者居多，声带小结以女性患者居多，二者形成的机制比较类似，病理组织学图像检查结果无明显差异，通常差别表现在量方面，但是治疗的方法存在差异性。声带息肉普遍采用手术治疗，而声带小结普遍采用保守治疗[3]。故而临床检查时需要注意鉴别。为了使治疗效果更好地达到预期，需配合护理干预，使患者身心各方面状态达到最佳，如术前完善的检查和心理护理，术中的配合以及术后的饮食、发声训练等，都有助于治疗效果提升[4-5]。
本文所有参与研究的患者在纤维喉镜下接受手术治疗，且治疗期间针对护理要点制定护理计划并实施，是提高护理效果的重要措施。本研究結果表明，观察组患者的护理总有效率、SAS评分和SDS评分均明显优于对照组，这一点充分证明从临床护理要点角度制定护理方案具有现实意义，值得临床应用。
综上所述，纤维喉镜下治疗声带息肉并声带小结，从临床护理要点出发制定护理方案，实施护理计划，可显著改善护理效果和患者的心理状态，且能够明显改善护患关系，提高护理满意度，有利于患者康复。护理人员也可对护理要点进行总结，提高其临床应用范围，提升临床护理价值。
参考文献
[1]孙艳林.支撑喉镜和纤维喉镜下手术切除声带息肉的术前及术后护理[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（98）：217，219.
[2]丁艳，丁莉，吴娜，等.认知行为护理对声带小结发声训练患者嗓音康复的效果评价[J].新疆医学，2016，46（7）：881-883.
[3]练翠茹.全程护理在电子喉镜下声带息肉摘除术患者中的应用[J].医疗装备，2019，32（19）：176-177.
[4]宋怀兰.支撑喉镜治疗声带息肉的护理配合方法与实施心得研究[J].中国医药指南，2019，17（24）：20，22.
[5]臧倩.声带息肉摘除术患者施行循证护理的可行性研究[J].中国医药指南，2019，17（22）：272-273.