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资料与方法
本组患者男1084例,女759例,年龄9~74岁,全肺切除321例,肺叶切除609例,肺段切除62例,脓胸纤维板剥脱术482例,脓胸改良胸部成型术369例。麻醉:均给予在静吸复合麻醉下双腔插管。
术前准备
术前检查:护理人员协助病人做好各项常规检查,痰液的致病菌培养及抗生素的过敏试验,仅1周内的胸片和CT扫描及肺功能的测定,纤维支气管镜检,血型交叉试验等。
改善全身状况:本组开胸手术病人多为肺结核、肺癌、结核性脓胸的患者,由于慢消耗,而出现营养不良,贫血,低血清蛋白症,病人耐力差,易发生严重的并发症。必须在术前给予纠正,鼓励病人进行适当的体能锻练,改善心肺功能,增强病人对手术的耐受能力。
控制呼吸道感染,改善肺功能:吸烟的病人在术前3周绝对禁烟,肺化脓症的病人坚持每日3次体位引流,以保证全身给药和局部用药的疗效。
口腔护理:每晚睡前、晨进食前清洁口腔,刷牙漱口。
手术前的心理护理:胸部手术的创伤大,危险也大,病人一般都存在恐惧心理,求生的欲望强烈,命悬一线的心理困扰着病人,将生的希望寄托在医生的身上,对自己的手术很想多知道一些,同时又担心会不会出现后遗症,及各种并发症,身体器官的缺失,对今后的生活会带来怎样的负担。护理人员应从专业知识方面对病人进行健康宣教,介绍手术的各项准备工作,说明手术中可能出现的各种并发症,使其对不良反应及各种不适有一定的认识和一定的心理准备,对疾病所采取手术治疗有理性的认识,消除恐惧心理,激發起主观能动性,练习腹式呼吸,咳嗽及咳痰的有效方法及卧式排便,把病人的术前状态调整到心理和生理的最佳状态。
术后护理
胸部手术的极度创伤影响呼吸循环功能,护士必须密切观察,及早发现问题,对减少并发症的发生,巩固手术效果,保证病人的生命意义重大。
常规处理:术后病人送入ICU病室,搬动时应轻,特别是全肺切除病人,以防发生纵隔移位,通过心电监护每15~30分钟记录1次,注意病人的意识,面色,表情,及末梢循环的变化,手、足末端的颜色,温度等。未清醒前头偏向一侧,以防呕吐物被吸入,待清醒后,血压、脉搏平稳后,采取半卧位,以利于呼吸运动及胸腔引流的畅通,减轻伤口缝合处的张力。当体温不超过38℃但持续3天,要注意切口及胸腔内有无感染发生,并告知医生。体温高可给予物理降温,术后6小时让病人自主排尿,防止尿潴留而引发血压增高、心率加快,导尿病人首次排尿600ml,夹管15~30分开放,以免造成反应性膀胱充血,之后指导病人2~4小时定时开放,形成反射性膀胱,确保正常功能。
氧气的吸入:胸部手术的病人均有不同程度的缺氧,以鼻导管给氧为好,接近生理要求的氧的吸入,要通过湿化瓶,其温度保持36℃左右,湿度80%左右,氧流量为4~6L/分,呼吸平稳在20次/分,氧流量可逐渐降低而后停止吸氧,全肺切除术后的病人可适当延长吸氧时间。
进食与补液:肺切除、纤维板剥脱术、胸改术6小时后可进少量流食,量不宜过多,或术后渗液多,可适当输血,但术后的输液量一定要掌握好,既满足病人生理需求,又要注意输液速度不宜过快,特别是全肺切除的病人、老年人、儿童,要注意单位时间内的液体流速,以防肺水肿。
抗生素的应用:应对症大剂量广谱联合高效段时间给药,体温接近正常则改变给药途径,体温正常2~3天后停药,避免不必要的经济浪费和不良后果。
保持呼吸道畅通:对于手术的成败关系重大。术后切口的疼痛,麻醉药物的影响,插管的刺激,分泌物堵在气道内,影响通气与换气功能,极易发生肺不张。护士要鼓励病人有效咳嗽和排痰,可扶病人坐起,令病人深吸一口气做有效咳嗽,同时拍击背部,用双手扶在术侧胸壁,以减轻因震荡引起的疼痛以利于咳痰,同时用手指间断按压胸骨切迹上方的气管,刺激气管诱发病人咳嗽。平时锻炼深呼吸3~4次,吹气球,增加肺活量。对咳嗽困难,痰液黏稠者,给予超声雾化吸入,同时也可以配合祛痰剂、氨茶碱的使用,必要时,可经纤维支气管镜吸痰,均可收到理想的效果。
胸腔引流的护理:胸科术后引流,排出残液、残气、残血,对减少胸腔感染有重要意义。引流的波动幅度,引流通畅与否,引流的性质反映了胸内出血、余肺的膨胀、肺内感染的情况,因而,胸腔引流的情况是胸腔内反应的一面镜子。病人进入ICU病房,应立即在水封瓶上贴好引流平面的标记,以便准确记录引流量,水封瓶用前确保无菌操作,观察引流的颜色、性质、量的多少等,引流出现异常,要及时查找原因,及时调整,确保引流通畅。检查的方法,从引流管之玻璃管插入水中的深度向上寻找整个引流有无漏气、扭曲,胸带是否将管挤压,引流管是否脱落至皮下等外部原因,再查找胸内部分是否被纤维素块、血凝块堵塞。查明原因,可采取调节引流管的深浅度等,保持通畅,待引流量减少后,术侧呼吸音良好,经拍片验证肺扩张良好,无残腔、积气、积液,一般24~72小时后拔管。
手术是治疗疾病的一种手段,术后的康复是完成治疗的目的,病人的术后康复训练要及早开始。当病人生命体征平稳后,康复训练要及时跟进,鼓励病人早下床活动,以增强体力,特别是做胸改术的病人,一定要注意姿势矫正,尽量做到头正肩平,减少脊椎弯曲,防止胸部畸形。
术后心理护理
胸部手术病人清醒后,心理负担很重,对手术后的情况极为敏感,有强烈的知情欲望,如手术是否达到如期的效果,切除的器官情况,切除肋骨后对自身形体的外观影响,输血的情况。这些情况的存在,我们既要实行保护性医疗制度,又要在不泄露病情的情况下对患者做耐心的解释。单纯的好言相劝是不够的,要鼓励病人正视现实,调动其主观能动性,树立战胜疾病的信念。推荐心理素质好、术后治疗效果好的病人,相互交流以正面引导病人,调整心态及身体的耐受性,营建一个轻松、愉快的休养氛围,为病人排忧解难,尽可能减少心理压力,改善机体免疫力,使病人早日康复。
本组患者男1084例,女759例,年龄9~74岁,全肺切除321例,肺叶切除609例,肺段切除62例,脓胸纤维板剥脱术482例,脓胸改良胸部成型术369例。麻醉:均给予在静吸复合麻醉下双腔插管。
术前准备
术前检查:护理人员协助病人做好各项常规检查,痰液的致病菌培养及抗生素的过敏试验,仅1周内的胸片和CT扫描及肺功能的测定,纤维支气管镜检,血型交叉试验等。
改善全身状况:本组开胸手术病人多为肺结核、肺癌、结核性脓胸的患者,由于慢消耗,而出现营养不良,贫血,低血清蛋白症,病人耐力差,易发生严重的并发症。必须在术前给予纠正,鼓励病人进行适当的体能锻练,改善心肺功能,增强病人对手术的耐受能力。
控制呼吸道感染,改善肺功能:吸烟的病人在术前3周绝对禁烟,肺化脓症的病人坚持每日3次体位引流,以保证全身给药和局部用药的疗效。
口腔护理:每晚睡前、晨进食前清洁口腔,刷牙漱口。
手术前的心理护理:胸部手术的创伤大,危险也大,病人一般都存在恐惧心理,求生的欲望强烈,命悬一线的心理困扰着病人,将生的希望寄托在医生的身上,对自己的手术很想多知道一些,同时又担心会不会出现后遗症,及各种并发症,身体器官的缺失,对今后的生活会带来怎样的负担。护理人员应从专业知识方面对病人进行健康宣教,介绍手术的各项准备工作,说明手术中可能出现的各种并发症,使其对不良反应及各种不适有一定的认识和一定的心理准备,对疾病所采取手术治疗有理性的认识,消除恐惧心理,激發起主观能动性,练习腹式呼吸,咳嗽及咳痰的有效方法及卧式排便,把病人的术前状态调整到心理和生理的最佳状态。
术后护理
胸部手术的极度创伤影响呼吸循环功能,护士必须密切观察,及早发现问题,对减少并发症的发生,巩固手术效果,保证病人的生命意义重大。
常规处理:术后病人送入ICU病室,搬动时应轻,特别是全肺切除病人,以防发生纵隔移位,通过心电监护每15~30分钟记录1次,注意病人的意识,面色,表情,及末梢循环的变化,手、足末端的颜色,温度等。未清醒前头偏向一侧,以防呕吐物被吸入,待清醒后,血压、脉搏平稳后,采取半卧位,以利于呼吸运动及胸腔引流的畅通,减轻伤口缝合处的张力。当体温不超过38℃但持续3天,要注意切口及胸腔内有无感染发生,并告知医生。体温高可给予物理降温,术后6小时让病人自主排尿,防止尿潴留而引发血压增高、心率加快,导尿病人首次排尿600ml,夹管15~30分开放,以免造成反应性膀胱充血,之后指导病人2~4小时定时开放,形成反射性膀胱,确保正常功能。
氧气的吸入:胸部手术的病人均有不同程度的缺氧,以鼻导管给氧为好,接近生理要求的氧的吸入,要通过湿化瓶,其温度保持36℃左右,湿度80%左右,氧流量为4~6L/分,呼吸平稳在20次/分,氧流量可逐渐降低而后停止吸氧,全肺切除术后的病人可适当延长吸氧时间。
进食与补液:肺切除、纤维板剥脱术、胸改术6小时后可进少量流食,量不宜过多,或术后渗液多,可适当输血,但术后的输液量一定要掌握好,既满足病人生理需求,又要注意输液速度不宜过快,特别是全肺切除的病人、老年人、儿童,要注意单位时间内的液体流速,以防肺水肿。
抗生素的应用:应对症大剂量广谱联合高效段时间给药,体温接近正常则改变给药途径,体温正常2~3天后停药,避免不必要的经济浪费和不良后果。
保持呼吸道畅通:对于手术的成败关系重大。术后切口的疼痛,麻醉药物的影响,插管的刺激,分泌物堵在气道内,影响通气与换气功能,极易发生肺不张。护士要鼓励病人有效咳嗽和排痰,可扶病人坐起,令病人深吸一口气做有效咳嗽,同时拍击背部,用双手扶在术侧胸壁,以减轻因震荡引起的疼痛以利于咳痰,同时用手指间断按压胸骨切迹上方的气管,刺激气管诱发病人咳嗽。平时锻炼深呼吸3~4次,吹气球,增加肺活量。对咳嗽困难,痰液黏稠者,给予超声雾化吸入,同时也可以配合祛痰剂、氨茶碱的使用,必要时,可经纤维支气管镜吸痰,均可收到理想的效果。
胸腔引流的护理:胸科术后引流,排出残液、残气、残血,对减少胸腔感染有重要意义。引流的波动幅度,引流通畅与否,引流的性质反映了胸内出血、余肺的膨胀、肺内感染的情况,因而,胸腔引流的情况是胸腔内反应的一面镜子。病人进入ICU病房,应立即在水封瓶上贴好引流平面的标记,以便准确记录引流量,水封瓶用前确保无菌操作,观察引流的颜色、性质、量的多少等,引流出现异常,要及时查找原因,及时调整,确保引流通畅。检查的方法,从引流管之玻璃管插入水中的深度向上寻找整个引流有无漏气、扭曲,胸带是否将管挤压,引流管是否脱落至皮下等外部原因,再查找胸内部分是否被纤维素块、血凝块堵塞。查明原因,可采取调节引流管的深浅度等,保持通畅,待引流量减少后,术侧呼吸音良好,经拍片验证肺扩张良好,无残腔、积气、积液,一般24~72小时后拔管。
手术是治疗疾病的一种手段,术后的康复是完成治疗的目的,病人的术后康复训练要及早开始。当病人生命体征平稳后,康复训练要及时跟进,鼓励病人早下床活动,以增强体力,特别是做胸改术的病人,一定要注意姿势矫正,尽量做到头正肩平,减少脊椎弯曲,防止胸部畸形。
术后心理护理
胸部手术病人清醒后,心理负担很重,对手术后的情况极为敏感,有强烈的知情欲望,如手术是否达到如期的效果,切除的器官情况,切除肋骨后对自身形体的外观影响,输血的情况。这些情况的存在,我们既要实行保护性医疗制度,又要在不泄露病情的情况下对患者做耐心的解释。单纯的好言相劝是不够的,要鼓励病人正视现实,调动其主观能动性,树立战胜疾病的信念。推荐心理素质好、术后治疗效果好的病人,相互交流以正面引导病人,调整心态及身体的耐受性,营建一个轻松、愉快的休养氛围,为病人排忧解难,尽可能减少心理压力,改善机体免疫力,使病人早日康复。