值得重视的老年人跌倒问题

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  跌倒是老年人不可忽视的意外问题。因为跌倒不仅可引起直接的损伤,而且容易引起一种惧怕心理。特别是多次跌倒的老人会变得怕离家门、怕外出、甚至不敢离床活动。久之就会造成与外界的隔绝,使机体功能丧失和废用。
  
  一、有关老年人发生跌倒的一些观察
  
  跌倒史:据统计,一般女性老人中44%有跌倒史,男性老年人中24%有跌倒史。女多于男。从65~69岁组到85岁老人跌倒的发生率呈直线上升。85岁以上则有所下降。
  跌倒的时间及场所:早晨及下午是家居老人活动最多的时候,也最容易跌倒。85%发生在白天。老人跌倒及其他意外常发生在星期天。因跌倒而发生股骨颈骨折者有70%发生在室内如卧室,生活室或楼梯中。多数跌倒发生在上,下床,从椅子上起座或入厕时。室外跌倒发生在过道上,光线不好容易跌倒。75岁以上老人股骨颈骨折与视力不好有关。
  住院老人跌倒多发生在夜间下床入厕时。
  社会因素:鳏寡独居老人发生跌倒最多。75岁以下老人股骨颈骨折多发生在照料儿童的老人。
  跌倒的危害及预后:
  1,在一所为20万居民服务的医院统计,有16个床位常年为因跌倒而住院的老人所占据。因跌倒而需住院治疗者预后不良,仅有半数能出院,跌后一年半死亡者占54%。在英格兰及威尔士每年因跌倒而丧命的老人约4000人,其中妇女比男人多2~8倍。身矮体轻者比身高体重者死亡率高。
  2,跌倒后的老年人不容易站起来,这对独居的老人特别危险。将近10%因跌倒而致股骨颈骨折的老人被别人发现时,至少在地上已经躺了1~6个小时。这在冬季就很容易受凉。在闹市大街就更危险。
  3,可是多数或多次跌倒的老人并未造成严重的损伤。但造成心理上怕跌倒而不敢活动的影响是很大的。
  
  二、老年人发生跌倒的常见原因
  
  老年人跌倒的基本原因是老衰、健康不佳和药物及不良环境引起。常见原因如下。
  1,衰老,疾病与药物方面
  因衰老而步态变化,体位不稳:老年人一般举步抬腿不高,男人身体呈前弯。妇女的跨步小,站立的基础窄、身体易摇摆而重心不稳。加之随年龄增长而共济平衡失调加重了体位不稳,就更易于倾斜、失足绊倒。
  肌肉关节骨质的改变:跌倒的原因调查中8%是因老人肌无力及关节松弛所致。13%妇女的股骨颈骨折是由于关节炎。特别是髋,膝关节,脑腰骶椎的活动障碍或受限是跌倒的重要原因。
  常见疾病:主要是心脏,血管及中枢神经系统的障碍或病变。最常见为各种原因引起的各类心律失常、心肌梗塞、动脉硬化、高血压、中风、颈动脉昏厥,椎动脉供血不足,位置性低血压,震颤麻痹,慢性脑病综合征、贫血,眼病及耳迷路病,甲状腺功能低下者、低血糖、某些急性病或大出血等。
  药物:主要是左旋多巴、抗抑郁类药物、安眠药,酚噻嗪、地高辛、降血压药、利尿剂、酒精等。
  吞咽或咳嗽,特别是排尿或排便时亦易昏厥跌倒。
  2,环境及精神心理方面
  室内外地面不平,乱放东西而又光线不好。楼梯太暗,台阶破损,不平或太滑,扶手不牢。在楼梯跌倒者3/4发生在下楼时。还有家俱及老人使用的手杖,轮椅等用具设计不好或使用不当。
  雨雾、冰雪,地苔杂草及冬季衣着的臃肿不便。
  环境噪杂,情绪激动、判断错误或反应不当,思想方法反常等也易于失足跌倒。
  
  三、防止老年人跌倒的措施
  
  1,总的方面应使全社会、家人充分认识跌倒对老人健康的危害。加强对老人的卫生安全的宣传教育。提醒老人注意各种危险因素,予以消除防范或适当限制。
  2,通过积极而又合适的体力锻炼如拳术、体操、慢跑来强筋健骨及增强反应的灵敏性。同时积极防治各种心血管、神经系统疾病是防止跌倒的重要条件。老人应对自己的体质,疾病,精神和体力活动能力有正确的估价,从而确定自己的适当限度。过高过低都不好。同时应掌握一些自我防止跌倒的常识。比如:
  因颈椎病,椎一基底动脉供血不足,颈动脉窦性昏厥而发生的眩晕跌饲常与快的转头(上下左右)有关。位置性低血压的昏倒常与快的起坐立蹲有关。贫血者亦是如此。所以,老年人活动时应慢,准、稳。慢转头、慢起坐、慢落脚、慢登下(如阶梯)、慢判断、慢反应,这就比较准,也就比较稳而不易跌倒了。
  老人在服用降血压药,安眠药、利尿药等情况下应自觉限制活动。
  对于桥岸、凉台、高坎、闹市,雨雪天或心神不宁时;老人应自觉适当限制活动。
  3,老人作息活动,饮食、劳动应有序有节,勿过劳过乏、过饥过饱。内外家俱物件要合理布局,尽量安排在比较熟悉而固定的地方(这很重要,因为相当多的跌倒发生在新搬家后不熟悉的情况下)。也需及时修整地坪,扶梯、照明。
  4,拐杖:是老年人的好助手。一支合适的拐杖可以起到稳定、防滑及支重的作用,可以防止跌倒。问题是要选择合适。长度:一人多高的拐杖适用于很衰弱的老人、双手扶持代步防滑很好。中等或较短的拐杖适用于体力较好者。具体高度以能充分发挥臂力、支持体重、稳定平衡为宜。取材:竹、木、藤,金属,塑料单用或合用均可。竹木质轻但易折。藤质柔坚。金属者质重但坚实。塑料制拐兼有轻而质坚之长。这可根据老人的体力、活动范围及用途而选择。拐杖的着地端很重要。应与地面的接触面大、摩擦力大才能稳固防滑。用橡皮包裹最好。但橡皮要经常检查更换。
  5,老人的衣着,特别是鞋袜要合体。过紧妨碍动作,过宽易纠绊。布底或橡胶底鞋防滑性好。最好不穿各种带子多的鞋子。
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