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【摘要】目的：探讨快速血糖测定在急诊救治昏迷患者的护理效果。方法：选择2019年6月至2020年12月本院收治的急诊救治昏迷患者102例作为本次研究对象，所有患者在救治前均给予快速血糖测定，对快速血糖测定结果进行观察。结果：快速血糖监测结果显示，47例（46.08%）血糖严重升高（18～33 mmol/L），22例（21.57%）血糖轻、中度升高（11.1～17.5 mmol/L），13例（12.75%）血糖基本正常（4.0～7.8 mmol/L），17例（16.67%）血糖低于2.8 mmol/L，其中5例（4.90%）血糖低于1.2 mmol/L；疾病类型有：16例（15.69%）Ⅰ型糖尿病、69例（67.65%）Ⅱ型糖尿病、9例（8.82%）脑出血、4例（3.92%）心肌梗死、4例（3.92%）安眠药物中毒。结论：在急诊救治昏迷患者中先给予快速血糖测定能够有助于快速排查患者昏迷原因，对临床疾病的及时治疗具有重要作用，值得临床推广。
【关键词】快速血糖测定；急诊；昏迷患者
[中图分类号]R587.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0102-02
昏迷是急诊中最常见危重症之一，是完全意识丧失的一种类型，其是由多种原因引发的脑皮质功能高度抑制状态[1]。主要临床表现有完全意识丧失、对外界刺激反应迟钝或丧失、随意运动消失，但患者呼吸和心跳尚存。昏迷患者中大部分为不明原因昏迷，且患者自身无法将详细病史告知医护人员，这使及时、快速、准确救治的困难增加，可能导致误诊，对急救的成功率产生严重影响，因此，快速、准确判断具体的昏迷原因是成功抢救的重要因素[2]。很多昏迷患者中存在血糖异常情况，常存在于糖尿病患者、其他严重并发症患者及多种应激状态下的患者，快速、有效了解患者血糖情况，有助于快速确定原发疾病，可以及时抢救治疗。通过外周毛细血管快速血糖检测能够快速检测出血糖异常情况，其结果能够提示危重症患者疾病情况，对其急救和预后具有重要作用[3-4]。临床中测定血糖常采用抽取静脉血测定血清葡糖糖氧化酶和采用快速血糖仪进行检测，其中快速血糖测定在急诊救治昏迷患者、挽救患者生命意义重大。因此，本研究以急诊昏迷患者为对象，探讨快速血糖测定在急诊救治昏迷患者的护理效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2019年6月至2020年12月本院收治的急诊救治昏迷患者102例作为本次研究对象，其中男性患者46例、女性患者56例；年龄16～73岁，平均年龄（53.24±3.61）岁；入选所有患者均为不同程度昏迷状态，且都在院外起病，具体昏迷原因不确定。其中26例怀疑患有糖尿病、59例明确患有糖尿病、17例罹患其他疾病。昏迷程度：27例重度昏迷、48例重度昏迷、27例轻度昏迷；昏迷类型：32例糖尿病高渗性昏迷、27例糖尿病酮症酸中毒昏迷、26例低血糖昏迷、17例其他疾病昏迷。其中 25例伴有大汗、27例伴有不同程度呕吐。
1.2方法 ①快速血糖监测：所有患者在救治前均给予血糖测定仪（Sure Step Plus，美国强生公司）进行血糖监测，采血笔为配套弹簧笔式针，试纸为该公司生产的配套试纸，并将其密闭保存于专用瓶内。取患者无名指指尖，用75%酒精进行消毒，待其干燥完全，将弹簧针刺入无名指指尖，深度约为2～3 mm，无需按摩和挤压，使末梢血自然流出并滴至测试纸吸收垫上，将试纸反转，查看“血量指示点”有无彻底变蓝，采血后2 min内加以测试，检查结果用mmol/L记录。②对于血糖严重升高患者需立即进行14～16U/h小剂量胰岛素静脉维持治疗；对于轻、中度血糖升高患者进行皮下注射小剂量胰岛素治疗；对于低血糖患者需立即取50%葡萄糖采取静脉注射，并用10%葡糖溶液静脉滴注维持治疗，若症状仍无明显改善，需住院进一步治疗。
1.3观察指标 ①快速血糖检测结果：主要包括血糖严重升高，血糖轻、中度升高，血糖基本正常及低血糖的患者比例；②疾病类型：主要包括糖尿病（Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病）、脑出血、心肌梗死及安眠药物中毒等。
1.4统计分析 所有数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理和分析，计数资料行c2检验，采用“例，%”表示，计量资料行t检验，采用x±s表示，当P<0.05时，表示数据差异存有统计学意义。
2 结果
2.1快速血糖检测结果快速血糖监测 结果显示，47例（46.08%）血糖严重升高（18～33 mmol/L），22例（21.57%）血糖轻、中度升高（11.1～17.5 mmol/L），13例（12.75%）血糖基本正常（4.0～7.8 mmol/L），17例（16.67%）血糖低于2.8 mmol/ L，其中5例（4.90%）血糖低于1.2 mmol/L，詳见表1。
2.2疾病类型 结果显示疾病类型有：16例（15.69%）Ⅰ型糖尿病，69例（67.65%）Ⅱ型糖尿病，9例（8.82%）脑出血，4例（3.92%）心肌梗死，4例（3.92%）安眠药物中毒，详见表2。
3 讨论
昏迷可由多种情况造成，其病因、病种复杂多样，通常诊断较为困难。其中很多昏迷患者有糖尿病史，因此快速检测昏迷患者血糖，可及时排查出糖尿病引发的酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷及低血糖昏迷，能够明显减少因多种检查、化验等步骤耗费的时间，让患者得到快速救治[5-6]。近年来，快速血糖测定在临床救治中得到广泛应用，其测定结果和生化法测定静脉血糖的结果相似。常规采集静脉血测定血糖水平的方法准确度虽然较高，但测定时间较长，一般需以小时计算，并且反复穿刺易给患者带来痛苦和不便，节约急救时间对患者生命的挽救至关重要[7-8]。快速血糖测定具有快速、简便、需血量少、准确度高及可信度等优势。同时快速血糖仪易操作、携带便捷，医护人员不用特殊训练即可上手，但为保证所测结果准确，应取指端自然流出的血液，避免按摩及挤压[9]。本研究中，快速血糖监测结果显示，47例（46.08%）血糖严重升高（18～33 mmol/L），22例（21.57%）血糖轻、中度升高（11.1～17.5 mmol/L），13例（12.75%）血糖基本正常（4.0～7.8 mmol/L），17例（16.67%）血糖低于2.8 mmol/L，其中5例（4.90%）血糖低于1.2 mmol/L，说明将快速血糖监测用于急诊救治昏迷患者中能够快速排查疾病原因，提供抢救时间。本研究病例均为院外发病患者，家属对患者具体病史描述多不确切，无法明确具体昏迷原因。对昏迷患者进行快速血糖测定后，如果血糖极度降低或升高，就可判断出患者昏迷原因和疾病情况的严重程度。 临床医师可以通过快速血糖测定值给予患者正确用药。如在紧急救治中，在对患者进行补充血容量或脱水救治时，选择何种输液类型较为被动，若盲目给予急性心、脑血管疾病患者输注葡糖糖很可能使病情加重，甚至导致糖尿病；对于有些不知已患有糖尿病的昏迷患者，若急救中采用葡萄糖治疗可致使病情加重，甚至死亡，产生医疗纠纷事件[10-11]。因此，采用快速血糖测定，能够为医师的救治提供可靠依据，可有助于及早确诊疾病类型及病情程度，有效避免不良医疗事件的发生。快速血糖测定值能够启发医师疾病诊断和救治思路，若血糖值在7.8 mmol/L以上时，应对患者进行葡萄糖耐量实验，明确其是否有糖尿病，进而进行正确的治疗及护理。本研究中，16例（15.69%）Ⅰ型糖尿病，69例（67.65%）Ⅱ型糖尿病，9例（8.82%）脑出血，4例（3.92%）心肌梗死，4例（3.92%）安眠药物中毒。糖尿病昏迷患者在急诊中采用胰岛素救治后，且排除其他合并症情况下，需及时转入糖尿病专科继续进行治疗；对怀疑有心、脑血管疾病等情况者，需立即对患者进行心电图、脑部CT或MRI等相关检查以排除心、脑血管意外情况，快速查明原因后，急诊做以相应处理后，应立即转至相关专科病房继续治疗。研究显示，大多数危重症患者早期阶段血糖会上升，由于其应激状态，一系列以高代谢为主的代谢平衡紊乱表现为高分解代谢、高耗能代谢及高血糖[12]。高血糖可导致血液出现高渗状态，还可导致糖酵解、细胞葡萄糖超负荷、过氧化物生成增加，进而使细胞毒性作用提高，最终多种脏器功能受损。因此，在急诊救治昏迷患者时，不管是否有无糖尿病史，采用快速血糖测定不明原因的昏迷均具有重要意义，能够快速判断是低血糖昏迷、糖尿病高渗性昏迷还是其他疾病导致的昏迷，并同时给予及时有效的救治，有效避免了因低血糖或高血糖对身体带来的危害，能够降低误诊率，也减少了患者不必要的医疗费用。
综上所述，在急诊救治昏迷患者中先给予快速血糖测定能够有助于快速排查患者昏迷原因，对临床疾病的及时治疗具有重要作用，值得临床推广。
参考文献
[1] 吴敏敏， 陆丹. 基于失效模式与效应分析的急诊昏迷患者抢救流程风险管控的研究[J]. 武警后勤学院学报（医学版）， 2020， 29（10）： 86-88.
[2] 邹礼军， 李淑华， 夏辉. 558例急诊内科昏迷患者病因学分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志， 2020， 15（2）： 168-169.
[3] 齐映雪. 针对急诊昏迷患者应用迅速分诊及急救的策略分析[J].中国保健营养， 2019， 29（2）： 296.
[4] 郑忠骏， 吴春双， 徐善祥， 等. 连续血糖监测系统在危重患者中的准确性与预后评估价值[J]. 中华急诊医学杂志， 2019， 28（11）： 1426-1431.
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[6] 李冬慶. 急诊昏迷患者急诊急救的临床分析[J]. 中国保健营养， 2019， 29（9）： 52.
[7] 陈志苹， 何伟， 汤慧， 等. 急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法探讨[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（6）： 1079-1080.
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[9] 周红. 临床血糖检验中快速血糖仪与常规生化仪检验价值比较分析[J]. 临床检验杂志（电子版）， 2017， 6（2）： 303-304.
[10] 黄燕. 急性昏迷患者急诊急救的临床体会[J]. 世界中医药， 2016， 21（6）： 1735-1735.
[11] 李会学. 快速血糖仪与常规检测血糖结果的分析观察[J]. 临床检验杂志（电子版）， 2019， 8（2）： 65-66.
[12] 魏明龙， 杨存岳， 杨永强. 快速血糖测定对低血糖昏迷患者的急救价值分析[J]. 岭南急诊医学杂志， 2016， 21（6）： 608-610.
作者简介：邓艳丽（1990.05-），女，汉族，湖南永州人，大学本科，护师，研究方向：临床护理学。
【关键词】快速血糖测定；急诊；昏迷患者
[中图分类号]R587.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0102-02
昏迷是急诊中最常见危重症之一，是完全意识丧失的一种类型，其是由多种原因引发的脑皮质功能高度抑制状态[1]。主要临床表现有完全意识丧失、对外界刺激反应迟钝或丧失、随意运动消失，但患者呼吸和心跳尚存。昏迷患者中大部分为不明原因昏迷，且患者自身无法将详细病史告知医护人员，这使及时、快速、准确救治的困难增加，可能导致误诊，对急救的成功率产生严重影响，因此，快速、准确判断具体的昏迷原因是成功抢救的重要因素[2]。很多昏迷患者中存在血糖异常情况，常存在于糖尿病患者、其他严重并发症患者及多种应激状态下的患者，快速、有效了解患者血糖情况，有助于快速确定原发疾病，可以及时抢救治疗。通过外周毛细血管快速血糖检测能够快速检测出血糖异常情况，其结果能够提示危重症患者疾病情况，对其急救和预后具有重要作用[3-4]。临床中测定血糖常采用抽取静脉血测定血清葡糖糖氧化酶和采用快速血糖仪进行检测，其中快速血糖测定在急诊救治昏迷患者、挽救患者生命意义重大。因此，本研究以急诊昏迷患者为对象，探讨快速血糖测定在急诊救治昏迷患者的护理效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2019年6月至2020年12月本院收治的急诊救治昏迷患者102例作为本次研究对象，其中男性患者46例、女性患者56例；年龄16～73岁，平均年龄（53.24±3.61）岁；入选所有患者均为不同程度昏迷状态，且都在院外起病，具体昏迷原因不确定。其中26例怀疑患有糖尿病、59例明确患有糖尿病、17例罹患其他疾病。昏迷程度：27例重度昏迷、48例重度昏迷、27例轻度昏迷；昏迷类型：32例糖尿病高渗性昏迷、27例糖尿病酮症酸中毒昏迷、26例低血糖昏迷、17例其他疾病昏迷。其中 25例伴有大汗、27例伴有不同程度呕吐。
1.2方法 ①快速血糖监测：所有患者在救治前均给予血糖测定仪（Sure Step Plus，美国强生公司）进行血糖监测，采血笔为配套弹簧笔式针，试纸为该公司生产的配套试纸，并将其密闭保存于专用瓶内。取患者无名指指尖，用75%酒精进行消毒，待其干燥完全，将弹簧针刺入无名指指尖，深度约为2～3 mm，无需按摩和挤压，使末梢血自然流出并滴至测试纸吸收垫上，将试纸反转，查看“血量指示点”有无彻底变蓝，采血后2 min内加以测试，检查结果用mmol/L记录。②对于血糖严重升高患者需立即进行14～16U/h小剂量胰岛素静脉维持治疗；对于轻、中度血糖升高患者进行皮下注射小剂量胰岛素治疗；对于低血糖患者需立即取50%葡萄糖采取静脉注射，并用10%葡糖溶液静脉滴注维持治疗，若症状仍无明显改善，需住院进一步治疗。
1.3观察指标 ①快速血糖检测结果：主要包括血糖严重升高，血糖轻、中度升高，血糖基本正常及低血糖的患者比例；②疾病类型：主要包括糖尿病（Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病）、脑出血、心肌梗死及安眠药物中毒等。
1.4统计分析 所有数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理和分析，计数资料行c2检验，采用“例，%”表示，计量资料行t检验，采用x±s表示，当P<0.05时，表示数据差异存有统计学意义。
2 结果
2.1快速血糖检测结果快速血糖监测 结果显示，47例（46.08%）血糖严重升高（18～33 mmol/L），22例（21.57%）血糖轻、中度升高（11.1～17.5 mmol/L），13例（12.75%）血糖基本正常（4.0～7.8 mmol/L），17例（16.67%）血糖低于2.8 mmol/ L，其中5例（4.90%）血糖低于1.2 mmol/L，詳见表1。
2.2疾病类型 结果显示疾病类型有：16例（15.69%）Ⅰ型糖尿病，69例（67.65%）Ⅱ型糖尿病，9例（8.82%）脑出血，4例（3.92%）心肌梗死，4例（3.92%）安眠药物中毒，详见表2。
3 讨论
昏迷可由多种情况造成，其病因、病种复杂多样，通常诊断较为困难。其中很多昏迷患者有糖尿病史，因此快速检测昏迷患者血糖，可及时排查出糖尿病引发的酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷及低血糖昏迷，能够明显减少因多种检查、化验等步骤耗费的时间，让患者得到快速救治[5-6]。近年来，快速血糖测定在临床救治中得到广泛应用，其测定结果和生化法测定静脉血糖的结果相似。常规采集静脉血测定血糖水平的方法准确度虽然较高，但测定时间较长，一般需以小时计算，并且反复穿刺易给患者带来痛苦和不便，节约急救时间对患者生命的挽救至关重要[7-8]。快速血糖测定具有快速、简便、需血量少、准确度高及可信度等优势。同时快速血糖仪易操作、携带便捷，医护人员不用特殊训练即可上手，但为保证所测结果准确，应取指端自然流出的血液，避免按摩及挤压[9]。本研究中，快速血糖监测结果显示，47例（46.08%）血糖严重升高（18～33 mmol/L），22例（21.57%）血糖轻、中度升高（11.1～17.5 mmol/L），13例（12.75%）血糖基本正常（4.0～7.8 mmol/L），17例（16.67%）血糖低于2.8 mmol/L，其中5例（4.90%）血糖低于1.2 mmol/L，说明将快速血糖监测用于急诊救治昏迷患者中能够快速排查疾病原因，提供抢救时间。本研究病例均为院外发病患者，家属对患者具体病史描述多不确切，无法明确具体昏迷原因。对昏迷患者进行快速血糖测定后，如果血糖极度降低或升高，就可判断出患者昏迷原因和疾病情况的严重程度。 临床医师可以通过快速血糖测定值给予患者正确用药。如在紧急救治中，在对患者进行补充血容量或脱水救治时，选择何种输液类型较为被动，若盲目给予急性心、脑血管疾病患者输注葡糖糖很可能使病情加重，甚至导致糖尿病；对于有些不知已患有糖尿病的昏迷患者，若急救中采用葡萄糖治疗可致使病情加重，甚至死亡，产生医疗纠纷事件[10-11]。因此，采用快速血糖测定，能够为医师的救治提供可靠依据，可有助于及早确诊疾病类型及病情程度，有效避免不良医疗事件的发生。快速血糖测定值能够启发医师疾病诊断和救治思路，若血糖值在7.8 mmol/L以上时，应对患者进行葡萄糖耐量实验，明确其是否有糖尿病，进而进行正确的治疗及护理。本研究中，16例（15.69%）Ⅰ型糖尿病，69例（67.65%）Ⅱ型糖尿病，9例（8.82%）脑出血，4例（3.92%）心肌梗死，4例（3.92%）安眠药物中毒。糖尿病昏迷患者在急诊中采用胰岛素救治后，且排除其他合并症情况下，需及时转入糖尿病专科继续进行治疗；对怀疑有心、脑血管疾病等情况者，需立即对患者进行心电图、脑部CT或MRI等相关检查以排除心、脑血管意外情况，快速查明原因后，急诊做以相应处理后，应立即转至相关专科病房继续治疗。研究显示，大多数危重症患者早期阶段血糖会上升，由于其应激状态，一系列以高代谢为主的代谢平衡紊乱表现为高分解代谢、高耗能代谢及高血糖[12]。高血糖可导致血液出现高渗状态，还可导致糖酵解、细胞葡萄糖超负荷、过氧化物生成增加，进而使细胞毒性作用提高，最终多种脏器功能受损。因此，在急诊救治昏迷患者时，不管是否有无糖尿病史，采用快速血糖测定不明原因的昏迷均具有重要意义，能够快速判断是低血糖昏迷、糖尿病高渗性昏迷还是其他疾病导致的昏迷，并同时给予及时有效的救治，有效避免了因低血糖或高血糖对身体带来的危害，能够降低误诊率，也减少了患者不必要的医疗费用。
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[12] 魏明龙， 杨存岳， 杨永强. 快速血糖测定对低血糖昏迷患者的急救价值分析[J]. 岭南急诊医学杂志， 2016， 21（6）： 608-610.
作者简介：邓艳丽（1990.05-），女，汉族，湖南永州人，大学本科，护师，研究方向：临床护理学。