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【摘 要】 目的：分析护理干预在糖尿病合并慢性心功能不全患者中的临床护理效果。方法：选取糖尿病合并慢性心功能不全患者78例，将其分为观察组和对照组各39例。对照组采用常规护理，观察组采用护理干预，对比两组护理效果。结果：观察组患者空腹血糖和心率控制明显优于对照组，观察组患者左心房容积指数较对照组小，护理后SAS评分、SDS评分较对照组低，LVEDD、LVEF较对照组明显改善，组间差异具有统计学意义（P<0-05）。结论：加强糖尿病合并慢性心功能不全患者护理干预，可明显改善患者心功能，控制患者血糖水平。
【关键词】 糖尿病；慢性心功能不全；护理干预
【中图分类号】R473-5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0130-02
慢性心功能不全是常见的心血管内科疾病，大量资料研究显示，糖尿病、高血压、冠心病等是导致慢性心功能不全的主要原因[1]。糖尿病合并慢性心功能不全患者病死率较高，而患者治疗期间加强其临床护理，对患者血糖控制、心功能改善可起到很好的作用。笔者以39例糖尿病合并慢性心功能不全患者为例，分析护理干预的应用效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1-1 一般资料 78例糖尿病合并慢性心功能不全患者均为我院2013年1月至2014年12月期间就诊患者，所有患者与WHO中糖尿病、心功能不全诊断标准相符[2]；按照护理方式不同分为观察组和对照组各39例。观察组男28例，女11例；年龄40～75岁，平均年龄（61-3±2-8）岁；对照组男29例，女10例；年龄42～76岁，平均年龄（62-5±3-0）岁；两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0-05），具有可比性。
1-2 护理方法 对照组实施常规护理。护理人员向患者讲解糖尿病、慢性心功能不全基本知识、诱发因素、治疗措施及注意事项，采取必要心理疏导干预，缓解患者不良情绪。并告知患者积极配合治疗和护理重要性，谨遵医嘱。
观察组在对照组基础上实施护理干预。①心理护理：患者长期的不良情绪会促使交感神经兴奋，难以控制糖尿病，影响治疗效果。因此护理人员需重视调节患者不良情绪，耐心向患者解释心功能不全合并糖尿病治疗措施，保持轻松情绪对病情缓解的重要性。②血糖控制：根据患者情况制定血糖控制方案，每天定时监测空腹血糖和餐后2h血糖，根据其水平适当调整短效和中效胰岛素剂量，以此稳定血糖水平。同时加强患者血糖控制健康教育，予以强心、利尿等药物治疗，适当调整胰岛素使用剂量，以此使心功能得以改善。③用药护理：利尿剂可减轻患者慢性心功能不全水肿症状，而患者长期使用利尿剂，会增加血液高凝状态。因此需每天监测患者体重变化，注意患者是否存在大量出汗、不显性失水等。若体重过快减少或增加，应及时告知医生并处理。④低血糖护理：患者治疗期间降糖药物使用则会引起低血糖，在此期间需注意患者情况，若出现疲乏、饥饿感、心悸、烦躁、虚脱等症状，应立即进食糖类食物或注射高渗糖。⑤饮食护理：根据患者个体差异性，制定科学合理的饮食方案，确保饮食方案的多选择性，多食谷类和新鲜蔬菜，避免如葡萄糖、蔗糖、蜜饯等糖类食物。以易消化蛋白质为主，如肉类、鱼类等食物。需保证饮食多样化，定时定量，切忌暴饮暴食。
1-3 观察指标 观察两组患者护理前后空腹血糖、心率变化，对比两组患者左心房容积指数、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）；以焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分对患者情绪变化予以评估，以百分制计算，分数越高焦虑、抑郁情绪越严重[3]。
1-4 统计学处理 以SPSS17-0统计学软件处理本次研究数据，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，计数资料采用χ2检验，P<0-05为差异具有统计学意义。
2 结果
2-1 两组患者护理后空腹血糖及心率对比 两组患者护理后心率、空腹血糖均明显改善，观察组患者护理后空腹血糖和心率控制明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0-05）。见表1。
表1 两组患者护理后空腹血糖及心率对比
（x±s）
注：与护理前对比，#P<0-05；与对照组对比，*P<0-05。
2-2 两组左心房容积指数对比 观察组患者左心房容积指数（16-94±2-54）ml/m2，对照组患者左心房容积指数（20-01±2-63）ml/m2，两组差异具有统计学意义（P<0-05）。
2-3 两组患者SAS评分、SDS评分对比 两组患者护理后SAS评分、SDS评分较护理前明显降低，观察组患者护理后SAS评分、SDS评分较对照组明显降低，两组差异均具有统计学意义（P<0-05）。见表2。
表2 两组患者SAS评分、SDS评分对比 （分，x±s）
注：与护理前对比，#P<0-05；与对照组对比，*P<0-05。
2-4 两组患者左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）对比 两组患者护理后LVEDD、LVEF明显改善，观察组改善程度优于对照组，两组差异均具有统计学意义（P<0-05）。见表3。
表3 两组患者LVEDD、LVEF对比
（x±s）
注：与护理前对比，#P<0-05，與对照组对比，*P<0-05。
3 讨论
糖尿病合并慢性心功能不全患者的临床护理，对控制患者血糖水平，改善心功能可起到显著作用。在糖尿病合并慢性心功能不全护理干预中，需先行评估患者实际情况，明确患者心功能情况，包括活动耐量、水肿、体重减轻等。并适当控制血糖，采取扩冠、强心、利尿药物治疗，以缓解患者临床症状，改善患者心功能。同时要了解患者饮食习惯、营养状况、运动情况等。通常慢性心功能不全患者因肝脏、肠道淤血等，会造成营养不良，导致机体水电解质紊乱和低血糖。因此需采取合适饮食支持及降糖药物，对高血糖患者给予必要饮食干预。另外根据患者体质、年龄、病情等情况，指导患者合理运动，以提高末梢组织对胰岛素敏感性，促进肌肉摄取和利用葡萄糖。但运动量适度，不宜过大，于餐后1h进行活动，以免发生低血糖。
本次研究中，观察组患者空腹血糖和心率控制明显优于对照组（P<0-05），表明加强慢性心功能不全合并糖尿病患者护理干预，可有效控制患者血糖波动，改善其心功能，确保患者生命安全。同时观察组患者左心房容积指数较对照组小；观察组患者护理后SAS评分及SDS评分较对照组明显降低；LVEDD、LVEF较对照组明显改善（P<0-05）。可见，对糖尿病合并慢性心功能不全患者实施护理干预措施，加强患者的心理疏导、饮食、血糖等护理，关心、体贴、鼓励患者，可明显缓解患者焦虑、抑郁情绪，使患者能够积极配合治疗和护理，从而使患者左心功能得以改善。
总之，加强糖尿病合并慢性心功能不全患者护理干预，可明显改善患者心功能，控制患者血糖水平，值得在患者治疗期间积极使用，以提高患者治疗效果。参考文献
[1]王霞.慢性心功能不全合并糖尿病40例的护理[J].广东医学，2013，34（9）：1475-1476.
[2]吴秀英，杨燕华，翟健南.综合护理干预对2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（5）： 74-75.
[3]智月英.比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效及护理体会[J].中国伤残医学，2013（1）：159-160.
（收稿日期：2015-06-28）
【关键词】 糖尿病；慢性心功能不全；护理干预
【中图分类号】R473-5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0130-02
慢性心功能不全是常见的心血管内科疾病，大量资料研究显示，糖尿病、高血压、冠心病等是导致慢性心功能不全的主要原因[1]。糖尿病合并慢性心功能不全患者病死率较高，而患者治疗期间加强其临床护理，对患者血糖控制、心功能改善可起到很好的作用。笔者以39例糖尿病合并慢性心功能不全患者为例，分析护理干预的应用效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1-1 一般资料 78例糖尿病合并慢性心功能不全患者均为我院2013年1月至2014年12月期间就诊患者，所有患者与WHO中糖尿病、心功能不全诊断标准相符[2]；按照护理方式不同分为观察组和对照组各39例。观察组男28例，女11例；年龄40～75岁，平均年龄（61-3±2-8）岁；对照组男29例，女10例；年龄42～76岁，平均年龄（62-5±3-0）岁；两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0-05），具有可比性。
1-2 护理方法 对照组实施常规护理。护理人员向患者讲解糖尿病、慢性心功能不全基本知识、诱发因素、治疗措施及注意事项，采取必要心理疏导干预，缓解患者不良情绪。并告知患者积极配合治疗和护理重要性，谨遵医嘱。
观察组在对照组基础上实施护理干预。①心理护理：患者长期的不良情绪会促使交感神经兴奋，难以控制糖尿病，影响治疗效果。因此护理人员需重视调节患者不良情绪，耐心向患者解释心功能不全合并糖尿病治疗措施，保持轻松情绪对病情缓解的重要性。②血糖控制：根据患者情况制定血糖控制方案，每天定时监测空腹血糖和餐后2h血糖，根据其水平适当调整短效和中效胰岛素剂量，以此稳定血糖水平。同时加强患者血糖控制健康教育，予以强心、利尿等药物治疗，适当调整胰岛素使用剂量，以此使心功能得以改善。③用药护理：利尿剂可减轻患者慢性心功能不全水肿症状，而患者长期使用利尿剂，会增加血液高凝状态。因此需每天监测患者体重变化，注意患者是否存在大量出汗、不显性失水等。若体重过快减少或增加，应及时告知医生并处理。④低血糖护理：患者治疗期间降糖药物使用则会引起低血糖，在此期间需注意患者情况，若出现疲乏、饥饿感、心悸、烦躁、虚脱等症状，应立即进食糖类食物或注射高渗糖。⑤饮食护理：根据患者个体差异性，制定科学合理的饮食方案，确保饮食方案的多选择性，多食谷类和新鲜蔬菜，避免如葡萄糖、蔗糖、蜜饯等糖类食物。以易消化蛋白质为主，如肉类、鱼类等食物。需保证饮食多样化，定时定量，切忌暴饮暴食。
1-3 观察指标 观察两组患者护理前后空腹血糖、心率变化，对比两组患者左心房容积指数、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）；以焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分对患者情绪变化予以评估，以百分制计算，分数越高焦虑、抑郁情绪越严重[3]。
1-4 统计学处理 以SPSS17-0统计学软件处理本次研究数据，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，计数资料采用χ2检验，P<0-05为差异具有统计学意义。
2 结果
2-1 两组患者护理后空腹血糖及心率对比 两组患者护理后心率、空腹血糖均明显改善，观察组患者护理后空腹血糖和心率控制明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0-05）。见表1。
表1 两组患者护理后空腹血糖及心率对比
（x±s）
注：与护理前对比，#P<0-05；与对照组对比，*P<0-05。
2-2 两组左心房容积指数对比 观察组患者左心房容积指数（16-94±2-54）ml/m2，对照组患者左心房容积指数（20-01±2-63）ml/m2，两组差异具有统计学意义（P<0-05）。
2-3 两组患者SAS评分、SDS评分对比 两组患者护理后SAS评分、SDS评分较护理前明显降低，观察组患者护理后SAS评分、SDS评分较对照组明显降低，两组差异均具有统计学意义（P<0-05）。见表2。
表2 两组患者SAS评分、SDS评分对比 （分，x±s）
注：与护理前对比，#P<0-05；与对照组对比，*P<0-05。
2-4 两组患者左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）对比 两组患者护理后LVEDD、LVEF明显改善，观察组改善程度优于对照组，两组差异均具有统计学意义（P<0-05）。见表3。
表3 两组患者LVEDD、LVEF对比
（x±s）
注：与护理前对比，#P<0-05，與对照组对比，*P<0-05。
3 讨论
糖尿病合并慢性心功能不全患者的临床护理，对控制患者血糖水平，改善心功能可起到显著作用。在糖尿病合并慢性心功能不全护理干预中，需先行评估患者实际情况，明确患者心功能情况，包括活动耐量、水肿、体重减轻等。并适当控制血糖，采取扩冠、强心、利尿药物治疗，以缓解患者临床症状，改善患者心功能。同时要了解患者饮食习惯、营养状况、运动情况等。通常慢性心功能不全患者因肝脏、肠道淤血等，会造成营养不良，导致机体水电解质紊乱和低血糖。因此需采取合适饮食支持及降糖药物，对高血糖患者给予必要饮食干预。另外根据患者体质、年龄、病情等情况，指导患者合理运动，以提高末梢组织对胰岛素敏感性，促进肌肉摄取和利用葡萄糖。但运动量适度，不宜过大，于餐后1h进行活动，以免发生低血糖。
本次研究中，观察组患者空腹血糖和心率控制明显优于对照组（P<0-05），表明加强慢性心功能不全合并糖尿病患者护理干预，可有效控制患者血糖波动，改善其心功能，确保患者生命安全。同时观察组患者左心房容积指数较对照组小；观察组患者护理后SAS评分及SDS评分较对照组明显降低；LVEDD、LVEF较对照组明显改善（P<0-05）。可见，对糖尿病合并慢性心功能不全患者实施护理干预措施，加强患者的心理疏导、饮食、血糖等护理，关心、体贴、鼓励患者，可明显缓解患者焦虑、抑郁情绪，使患者能够积极配合治疗和护理，从而使患者左心功能得以改善。
总之，加强糖尿病合并慢性心功能不全患者护理干预，可明显改善患者心功能，控制患者血糖水平，值得在患者治疗期间积极使用，以提高患者治疗效果。参考文献
[1]王霞.慢性心功能不全合并糖尿病40例的护理[J].广东医学，2013，34（9）：1475-1476.
[2]吴秀英，杨燕华，翟健南.综合护理干预对2型糖尿病伴左室舒张功能不全患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（5）： 74-75.
[3]智月英.比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效及护理体会[J].中国伤残医学，2013（1）：159-160.
（收稿日期：2015-06-28）