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【关键词】 腹膜透析;并发症;护理对策
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0191-01
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾衰病人的第一线治疗方法具有透析效率高,生活质量高,保持残存肾功能等优点,它设备简单,因此,为了提高腹膜透析的疗效,减少并发症的发生,现将腹膜透析常见并发症的观察及护理对策总结如下:
1 血性透出液:
手术置管过程中,手术野渗血漏入腹腔所致。一般血性透出液可持续1-2天。手术中应严密止血,术后连续冲洗,将肝素加入透析液,防止出血形成血块堵塞透析导管。
2 腹痛:
置管早期导管末端对盆腔的刺激,可引起骨盆深处的疼痛或痉挛,改变体位或放慢速度,可以缓解这种疼痛
3 导管周围漏液:
导管周围漏液主要发生在透析早期,分析原因有以下情况:A.腹膜切口较大,荷包缝合时张力不严密,缝合不满意。B.患者肥胖,有糖尿病、经产妇、60岁以上、长期使用类固醇激素及高度腹膜水肿的病人易发生此并发症。C.患者经常咳嗽、排尿困难、变秘等引起腹腔压力增高的因素。发生漏液后应分析其原因。大多数漏口较小,应停止透析7-10天,观察切口有无感染,加强换药,纠正低蛋白血症,以利伤口愈合。
4 导管移位
导管移位常在插管后一周内发生。导管末端可随肠蠕动而离开骨盆底部,向上游离致脐平面甚至达肝下或脾下。导管移位的最大弊病为网膜包裹,常表现为单向梗阻,如发展致完全梗阻,可在x线透视下试用探芯使导管向盆腔方向旋转,使其复位。随后用手推透析液并观察其引流情况。如复位失败则需拔除导管另插。
5 腹膜炎
腹膜炎是腹膜透析的一个严重并发症。腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少,导致透析效率降低。严重感染可能导致拔除导管,停止腹膜透析。腹腔内部长时间严重感染可引起腹膜粘连,还可能丧失透析功能。但是腹膜炎是可以避免的,如能早发现、早诊断、早治疗,大多数很容易治愈。
引起腹膜炎的原因:触摸了管路系统中的任何无菌装置,细菌就会浸入腹腔。出口感染:出口部位的感染可以顺着导管潜入腹腔。定期正确地护理出口对于预防感染是非常重要的。没有戴口罩:换液时呼吸、咳嗽、打喷嚏,鼻腔和口腔中的细菌有可能进入管路。故切记,每次换液时都必须戴口罩。洗手不彻底:换液使手上的细菌有可能进入管路或在管路周围生长。故要用洗手液和清水彻底清洗致少2分钟。便秘或腹泻:如果患者有便秘或腹泻,细菌可能从肠道进入腹腔,引起腹膜炎。
腹膜炎的临床表现: 排出混浊的透析液,每次换液时都要检查排出的透析液。腹痛:腹痛预示着腹膜炎。疼痛可以是轻度不适,也可以是严重的腹部痉挛。发热:发热通常是身体存在感染的征象。但是腹膜炎不一定有发热。恶心和呕吐:许多原因可引起恶心和呕吐。但也是腹膜炎的症状之一。腹泻:许多原因可引起腹泻。腹膜炎会有腹泻,腹泻也可引起腹膜炎。营养障碍:蛋白质和氨基酸的损失:腹膜透析时不可避免会丢失一些白蛋白、球蛋白。每天从透析液中可丢失蛋白约10克,丢失的蛋白质以白蛋白为主,氨基酸也会丢失。蛋白质大量损失可引起低蛋白血症、腹水、水中毒和营养不良。患者经透析后解除了尿毒症的症状,食欲好转,能进食高蛋白饮食,一般不会发生营养障碍。
护理对策
加强对患者的培训,严格无菌技术操作。对患者进行技术指导。新进腹透患者需由专职腹透护士对其进行培训考核,通过考核的患者才能自己独自进行腹透技术的操作。保持大便的通畅,防止便秘和腹泻。多进食新鲜蔬菜,水果,避免进食腐败、过冷、过辣等刺激性食物。加强自身清洁卫生,保持身体和衣服的清洁,有助于在交换时避免细菌浸入腹腔,使细菌远离导管出口。做好患者有关腹透注意事项的宣传工作,加强对腹透管路的保护及护理。避免任何利器接近腹透管,避免外接短管与腹透管的脱落等,一旦出现意外,告知患者及时来医院治疗。(1)蛋白质的补充:腹透患者需要优质高蛋白饮食如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必须氨基酸丰富的动物蛋白。(2)补充的热量:最好摄入较高的热量,每日热量宜>146.3KJ/kg.热量主要来源饮食中的脂肪以及饮食和透析液中的糖类成分,其中从透析液中吸收的葡萄糖约能提供总热量的20%～30%。加强出口处皮肤的护理。腹透置管术后10天之内,若无渗血及渗液,避免反复更换纱布,以免外界细菌污染出口处皮肤,使细菌通过隧道进入腹腔引起感染。待术后10天后,伤口愈合良好,给予碘伏消毒液消毒出口处皮肤,之后用无菌生理盐水擦拭出口处及腹透管,并以无菌敷料覆盖。腹膜透析是一种长期的、家庭的治疗方法,对病人今后的生活质量影响深远。经过腹膜透析健康工作,并发症的观察,使病人在治疗中增强评判、能及时向医护人员反映自我感觉,及时发现不良反应,及早配合临床用药,减少了并发症的发生。培训后的病人能根据所掌握的知识,避免许多对疾病的不利因素,进而减少和延续各种急、慢性并发症的发生发展。因此,对进行CAPD治疗的肾衰病人进行腹膜透析健康教育工作,是医护人员义不容辞的责任。护士做好病人的培训工作,向病人及其家属宣传有关透析、预防感染和合理饮食的重要性,从而减少腹膜透析的并发症,改善病人营养,提高其生活质量,具有非常重要的临床意义。
参考文献
[1] 谭丽明.家庭腹膜透析护理的培训[J].中华护理杂志,1997,03(32)180-181
【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0191-01
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾衰病人的第一线治疗方法具有透析效率高,生活质量高,保持残存肾功能等优点,它设备简单,因此,为了提高腹膜透析的疗效,减少并发症的发生,现将腹膜透析常见并发症的观察及护理对策总结如下:
1 血性透出液:
手术置管过程中,手术野渗血漏入腹腔所致。一般血性透出液可持续1-2天。手术中应严密止血,术后连续冲洗,将肝素加入透析液,防止出血形成血块堵塞透析导管。
2 腹痛:
置管早期导管末端对盆腔的刺激,可引起骨盆深处的疼痛或痉挛,改变体位或放慢速度,可以缓解这种疼痛
3 导管周围漏液:
导管周围漏液主要发生在透析早期,分析原因有以下情况:A.腹膜切口较大,荷包缝合时张力不严密,缝合不满意。B.患者肥胖,有糖尿病、经产妇、60岁以上、长期使用类固醇激素及高度腹膜水肿的病人易发生此并发症。C.患者经常咳嗽、排尿困难、变秘等引起腹腔压力增高的因素。发生漏液后应分析其原因。大多数漏口较小,应停止透析7-10天,观察切口有无感染,加强换药,纠正低蛋白血症,以利伤口愈合。
4 导管移位
导管移位常在插管后一周内发生。导管末端可随肠蠕动而离开骨盆底部,向上游离致脐平面甚至达肝下或脾下。导管移位的最大弊病为网膜包裹,常表现为单向梗阻,如发展致完全梗阻,可在x线透视下试用探芯使导管向盆腔方向旋转,使其复位。随后用手推透析液并观察其引流情况。如复位失败则需拔除导管另插。
5 腹膜炎
腹膜炎是腹膜透析的一个严重并发症。腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少,导致透析效率降低。严重感染可能导致拔除导管,停止腹膜透析。腹腔内部长时间严重感染可引起腹膜粘连,还可能丧失透析功能。但是腹膜炎是可以避免的,如能早发现、早诊断、早治疗,大多数很容易治愈。
引起腹膜炎的原因:触摸了管路系统中的任何无菌装置,细菌就会浸入腹腔。出口感染:出口部位的感染可以顺着导管潜入腹腔。定期正确地护理出口对于预防感染是非常重要的。没有戴口罩:换液时呼吸、咳嗽、打喷嚏,鼻腔和口腔中的细菌有可能进入管路。故切记,每次换液时都必须戴口罩。洗手不彻底:换液使手上的细菌有可能进入管路或在管路周围生长。故要用洗手液和清水彻底清洗致少2分钟。便秘或腹泻:如果患者有便秘或腹泻,细菌可能从肠道进入腹腔,引起腹膜炎。
腹膜炎的临床表现: 排出混浊的透析液,每次换液时都要检查排出的透析液。腹痛:腹痛预示着腹膜炎。疼痛可以是轻度不适,也可以是严重的腹部痉挛。发热:发热通常是身体存在感染的征象。但是腹膜炎不一定有发热。恶心和呕吐:许多原因可引起恶心和呕吐。但也是腹膜炎的症状之一。腹泻:许多原因可引起腹泻。腹膜炎会有腹泻,腹泻也可引起腹膜炎。营养障碍:蛋白质和氨基酸的损失:腹膜透析时不可避免会丢失一些白蛋白、球蛋白。每天从透析液中可丢失蛋白约10克,丢失的蛋白质以白蛋白为主,氨基酸也会丢失。蛋白质大量损失可引起低蛋白血症、腹水、水中毒和营养不良。患者经透析后解除了尿毒症的症状,食欲好转,能进食高蛋白饮食,一般不会发生营养障碍。
护理对策
加强对患者的培训,严格无菌技术操作。对患者进行技术指导。新进腹透患者需由专职腹透护士对其进行培训考核,通过考核的患者才能自己独自进行腹透技术的操作。保持大便的通畅,防止便秘和腹泻。多进食新鲜蔬菜,水果,避免进食腐败、过冷、过辣等刺激性食物。加强自身清洁卫生,保持身体和衣服的清洁,有助于在交换时避免细菌浸入腹腔,使细菌远离导管出口。做好患者有关腹透注意事项的宣传工作,加强对腹透管路的保护及护理。避免任何利器接近腹透管,避免外接短管与腹透管的脱落等,一旦出现意外,告知患者及时来医院治疗。(1)蛋白质的补充:腹透患者需要优质高蛋白饮食如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必须氨基酸丰富的动物蛋白。(2)补充的热量:最好摄入较高的热量,每日热量宜>146.3KJ/kg.热量主要来源饮食中的脂肪以及饮食和透析液中的糖类成分,其中从透析液中吸收的葡萄糖约能提供总热量的20%～30%。加强出口处皮肤的护理。腹透置管术后10天之内,若无渗血及渗液,避免反复更换纱布,以免外界细菌污染出口处皮肤,使细菌通过隧道进入腹腔引起感染。待术后10天后,伤口愈合良好,给予碘伏消毒液消毒出口处皮肤,之后用无菌生理盐水擦拭出口处及腹透管,并以无菌敷料覆盖。腹膜透析是一种长期的、家庭的治疗方法,对病人今后的生活质量影响深远。经过腹膜透析健康工作,并发症的观察,使病人在治疗中增强评判、能及时向医护人员反映自我感觉,及时发现不良反应,及早配合临床用药,减少了并发症的发生。培训后的病人能根据所掌握的知识,避免许多对疾病的不利因素,进而减少和延续各种急、慢性并发症的发生发展。因此,对进行CAPD治疗的肾衰病人进行腹膜透析健康教育工作,是医护人员义不容辞的责任。护士做好病人的培训工作,向病人及其家属宣传有关透析、预防感染和合理饮食的重要性,从而减少腹膜透析的并发症,改善病人营养,提高其生活质量,具有非常重要的临床意义。
参考文献
[1] 谭丽明.家庭腹膜透析护理的培训[J].中华护理杂志,1997,03(32)180-181