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目的
探讨Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌根治术的手术方法和临床疗效。
方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年10月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的1例Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。患者因反复右季肋区疼痛半月余入院，腹上区增强CT检查示肝门部低密度软组织影，术前精准评估后行肝门部胆管癌根治性切除＋右半肝切除＋围肝门切除＋右尾状叶切除＋胆管空肠Roux－en－Y吻合术。观察患者手术时间、术中出血量、病理学检查结果、术后并发症、引流管拔除时间、术后出院时间、随访情况。术后采用门诊和电话方式进行随访，随访内容为患者生命质量和肿瘤复发情况，随访时间截至2015年7月。
结果患者顺利完成肝门部胆管癌根治性切除＋右半肝切除＋围肝门切除＋右尾状叶切除＋胆管空肠Roux－en－Y吻合术。手术时间为480 min，术中出血量为300 mL。病理学检查结果示肝门部胆管癌标本大小为4 cm×3 cm×2 cm，低分化腺癌；浸润全层至肝组织，浸润门静脉右支；检测2枚第8组淋巴结，1枚第12a组淋巴结，3枚第12p组淋巴结均为阳性；见癌细胞转移，肝脏及各胆管切缘均为阴性，达到R0切除。患者术后恢复顺利，无胆瘘、腹腔感染、肝衰竭等并发症发生，术后7 d拔除负压引流管，术后12 d出院。随访9个月患者生命质量良好，肿瘤无复发。
结论患者术前精确的评估、合理的手术路径、个体化的手术方案和精细的术中操作可提高Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌的根治性切除率。