论文部分内容阅读
摘 要：目的：分析神经内科患者出现院内感染的临床特点表现和危险因素，并对相关因素进行分类总结。方法：选取2017年3月～2019年3月我院收治的神经内科患者874例作为研究对象，探查患者出现院内感染的主要临床表现与特征，并找到其相关因素。结果：全部病患中在住院治疗期间出现感染的患者占总数的5.1%，所有患者的临床特征表现为相对明显的意识障碍，并伴随相对严重的并发症。结论：神经内科是出现院内感染的高发科室，对相应的影响因素进行控制可以最大程度的保证患者的身体健康与疾病治愈率，且可以有效的提高患者的生活质量与医疗体验。
关键词：神经内科；患者；医院感染；危险因素；分析
引言
神经内科患者年龄较大，发病较急，病程较长，严重程度较高且存在着比较明显的意识障碍情况，住院期间可能发生医院感染，尤其是在对神经内科患者进行抢救的过程中，经常会不可避免地采取侵袭性的检查和治疗，这也会导致患者容易遭到病原微生物的侵入，因此神经内科在大多数医院都属于医院感染的高发科室。研究和找出导致神经内科患者出现医院感染的原因，并选择科学合理的方法，有效降低感染率对挽救患者生命，减少住院时间和促进患者尽快康复尤为重要。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年3月～2019年3月我院收治的874例（男534例，女340例）神经内科住院患者的临床资料，年龄16～78岁。其中蛛网膜下隙出血、各型脑出血、急性脑梗死、化脓性脑膜炎症、病毒性脑膜炎症及各种脑挫裂损伤为874例患者的主要病种。
1.2收集方法
长期持续的对临床病例进行检测与分析，住院患者的临床资料均由其主治医生、责任护士及感染科管理人员统一管理，制定好专用表格，并由专人负责记录每例患者的临床一般情况，主要负责的内容有患者姓名、性别、年龄、疾病诊治情况、侵入性操作过程、使用抗生素情况、神经意识障碍情况、住院时间、患者发生医院感染时间、感染部位及致病病原体等。一旦患者具有医院感染表现，当立刻告知医生并予以确诊和处理，若经过各项检查确诊为医院感染后，必须填写好相关的感染报告并立刻报告给相关的主管部门。在患者办理出院手续时，将患者医院感染的记录表放于病历之后，并将该患者的所有相关资料输入计算机内存档。
1.3判断标准
医院感染的判断标准应该以临床检查结果及实验室数据分析为依据，所使用的诊断标准为《医院感染诊断标准》。在对患者进行新的抗菌药物治疗前，应取样做细菌培养，根据患者的病情需要，在必要的时候给予患者合适的抗菌药物经验治疗。
1.4危险因素分类
通常根据感染发生的部位、病原体的来源将医院感染的危险因素分为两大类，即内源性感染（自身感染）和外源性感染（交叉感染）。内源性危险因素是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体的侵袭而致病的院内感染。当患者免疫力受损、抵抗力下降时会成为诱发医院感染的危险因素，外源性危险因素是指各种原因引起患者在医院内遭受非自身病原体侵袭而发生的医院感染，如侵入性治疗、住院期间的环境等。
1.5统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料用χ2检验，采用Logistic回归模型方法进行多因素分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析
神经内科医院感染的危险因素对神经内科住院患者的医院感染相关的危险因素进行分析，所应用方法为单因素分析法。结果表明，医院感染的相关因素有发病季节、年龄、吸烟饮酒生活史、糖尿病史、住院天数、神经意识情况、气管插管或切开、机械通气、体内留置导尿管、采用广谱抗生素等。共计11项因素，同医院感染密切相关。
2.2医院感染危险因素分析
通过对Logistic回归模型多因素分析结果表明，冬春季节易诱发感染、患者年龄在60岁以上、住院时间在20d以上、住院期间应用过抗生素、个体意识欠佳、有长期的吸烟饮酒史、糖尿病史、侵入性治疗（气管插管、气管切开、机械通气、留置导尿）等均是神经内科住院患者医院感染的主要危险因素。
3讨论
近年来，随着我国老年化加剧，我国神经内科疾病呈现出增长趋势，尤其是在神经内科住院的患者数量近年开始直线上升，这也成为扩大神经内科院内感染性疾病患者数量的因素之一。一般院内感染主要出现在高危患者中，如治疗过程中对患者的抗生素使用不合理、胃管滞留位置不科学而导致病毒侵入。现阶段，神经内科的院内感染已经成为全世界范围内亟待解决的医疗问题之一，更是现代医疗发展过程必须解决的难题。但是需要注意的而是，神经内科相比较其它科室而言尤其独特性，这是因为在神经内科在对患者进行治疗的过程中会对患者造成一定的精神压力，这也会加剧患者的易感染率。因此，对神经内科院内感染现象进行系统的分析与评估，并在现有医疗技术条件基础之上找到合理的预防、控制措施是提高患者治疗效果与生活质量的必要措施与途径。
3.1医院感染的重点监控对象
神经内科患者应成为医院感染的重点监控对象，对每季度住院病历调查发现，神经内科医院感染率明显高于全院总感染率。神经内科住院患者大多数为老年患者，由于脑血管病患者较多，且多为昏迷患者，病程长，机体免疫功能低下，并伴有多种并发症，这些均是引起医院感染发生的易感因素。
3.2医院感染的部位分析
医院感染部位主要以呼吸道为主，其次为泌尿道、消化道等，其中呼吸道感染略高，主要由于神经内科患者长期卧床，易导致呼吸道分泌物难以排出；多次接受侵入性操作，如气管切开、使用呼吸机、反复吸痰、吸氧、留置胃管等，均损伤了呼吸道天然免疫屏障，细菌乘虚而入，造成呼吸道感染。如留置各种导管时间过长，管腔压迫和刺激黏膜，导致黏膜水肿渗出，有利于细菌生长繁殖；医务人员操作不规范、器械消毒不严格，造成口咽部定植菌误吸等，这些均是造成呼吸道感染的因素；其次为泌尿道感染，神经内科患者由于脑血管病多，长期卧床、大小便失禁而上行感染引起泌尿系感染，导尿可使尿道黏膜损伤，留置尿管时间过长，也为细菌生长繁殖提供了有利条件，培养的细菌多为条件致病菌及革兰阴性杆菌为主。
3.3防治对策
加强原发病的治疗，特别有并发症或感染的患者，提高治愈率，缩短住院时间。避免不必要的侵袭性诊疗操作，必须实施時，应加强消毒措施，严格无菌操作，同时加强医务人员的管理，除严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度外，其中特别要重视医护人员手卫生，这是基层医院控制和降低医院感染发病率最为经济有效的办法，避免医源性感染的发生，合理使用抗菌药物，避免滥用抗菌药物导致耐药菌株产生及二重感染。
结束语
综上所述，神经内科疾病发生医院感染治疗比较棘手，死亡率较高，所以必须加强神经内科疾病感染危险因素的认识，严格掌握使用抗菌药物的原则，注意无菌操作，积极治疗原发病，增强医护人员无菌观念和合理使用抗菌药物，以有效降低医院感染的发生。
参考文献：
[1] 邓棋方，罗勇，李琴，李静，陈德林，杨静，朱晓燕.神经内科住院患者医院感染病原学特点及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（21）：3222-3225.
[2] 田梅，刘述益，陈越峰，文丽佳.神经内科住院患者医院感染病例分析及预防措施[J].实用医院临床杂志，2017，14（05）：134-136.
关键词：神经内科；患者；医院感染；危险因素；分析
引言
神经内科患者年龄较大，发病较急，病程较长，严重程度较高且存在着比较明显的意识障碍情况，住院期间可能发生医院感染，尤其是在对神经内科患者进行抢救的过程中，经常会不可避免地采取侵袭性的检查和治疗，这也会导致患者容易遭到病原微生物的侵入，因此神经内科在大多数医院都属于医院感染的高发科室。研究和找出导致神经内科患者出现医院感染的原因，并选择科学合理的方法，有效降低感染率对挽救患者生命，减少住院时间和促进患者尽快康复尤为重要。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年3月～2019年3月我院收治的874例（男534例，女340例）神经内科住院患者的临床资料，年龄16～78岁。其中蛛网膜下隙出血、各型脑出血、急性脑梗死、化脓性脑膜炎症、病毒性脑膜炎症及各种脑挫裂损伤为874例患者的主要病种。
1.2收集方法
长期持续的对临床病例进行检测与分析，住院患者的临床资料均由其主治医生、责任护士及感染科管理人员统一管理，制定好专用表格，并由专人负责记录每例患者的临床一般情况，主要负责的内容有患者姓名、性别、年龄、疾病诊治情况、侵入性操作过程、使用抗生素情况、神经意识障碍情况、住院时间、患者发生医院感染时间、感染部位及致病病原体等。一旦患者具有医院感染表现，当立刻告知医生并予以确诊和处理，若经过各项检查确诊为医院感染后，必须填写好相关的感染报告并立刻报告给相关的主管部门。在患者办理出院手续时，将患者医院感染的记录表放于病历之后，并将该患者的所有相关资料输入计算机内存档。
1.3判断标准
医院感染的判断标准应该以临床检查结果及实验室数据分析为依据，所使用的诊断标准为《医院感染诊断标准》。在对患者进行新的抗菌药物治疗前，应取样做细菌培养，根据患者的病情需要，在必要的时候给予患者合适的抗菌药物经验治疗。
1.4危险因素分类
通常根据感染发生的部位、病原体的来源将医院感染的危险因素分为两大类，即内源性感染（自身感染）和外源性感染（交叉感染）。内源性危险因素是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体的侵袭而致病的院内感染。当患者免疫力受损、抵抗力下降时会成为诱发医院感染的危险因素，外源性危险因素是指各种原因引起患者在医院内遭受非自身病原体侵袭而发生的医院感染，如侵入性治疗、住院期间的环境等。
1.5统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料用χ2检验，采用Logistic回归模型方法进行多因素分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析
神经内科医院感染的危险因素对神经内科住院患者的医院感染相关的危险因素进行分析，所应用方法为单因素分析法。结果表明，医院感染的相关因素有发病季节、年龄、吸烟饮酒生活史、糖尿病史、住院天数、神经意识情况、气管插管或切开、机械通气、体内留置导尿管、采用广谱抗生素等。共计11项因素，同医院感染密切相关。
2.2医院感染危险因素分析
通过对Logistic回归模型多因素分析结果表明，冬春季节易诱发感染、患者年龄在60岁以上、住院时间在20d以上、住院期间应用过抗生素、个体意识欠佳、有长期的吸烟饮酒史、糖尿病史、侵入性治疗（气管插管、气管切开、机械通气、留置导尿）等均是神经内科住院患者医院感染的主要危险因素。
3讨论
近年来，随着我国老年化加剧，我国神经内科疾病呈现出增长趋势，尤其是在神经内科住院的患者数量近年开始直线上升，这也成为扩大神经内科院内感染性疾病患者数量的因素之一。一般院内感染主要出现在高危患者中，如治疗过程中对患者的抗生素使用不合理、胃管滞留位置不科学而导致病毒侵入。现阶段，神经内科的院内感染已经成为全世界范围内亟待解决的医疗问题之一，更是现代医疗发展过程必须解决的难题。但是需要注意的而是，神经内科相比较其它科室而言尤其独特性，这是因为在神经内科在对患者进行治疗的过程中会对患者造成一定的精神压力，这也会加剧患者的易感染率。因此，对神经内科院内感染现象进行系统的分析与评估，并在现有医疗技术条件基础之上找到合理的预防、控制措施是提高患者治疗效果与生活质量的必要措施与途径。
3.1医院感染的重点监控对象
神经内科患者应成为医院感染的重点监控对象，对每季度住院病历调查发现，神经内科医院感染率明显高于全院总感染率。神经内科住院患者大多数为老年患者，由于脑血管病患者较多，且多为昏迷患者，病程长，机体免疫功能低下，并伴有多种并发症，这些均是引起医院感染发生的易感因素。
3.2医院感染的部位分析
医院感染部位主要以呼吸道为主，其次为泌尿道、消化道等，其中呼吸道感染略高，主要由于神经内科患者长期卧床，易导致呼吸道分泌物难以排出；多次接受侵入性操作，如气管切开、使用呼吸机、反复吸痰、吸氧、留置胃管等，均损伤了呼吸道天然免疫屏障，细菌乘虚而入，造成呼吸道感染。如留置各种导管时间过长，管腔压迫和刺激黏膜，导致黏膜水肿渗出，有利于细菌生长繁殖；医务人员操作不规范、器械消毒不严格，造成口咽部定植菌误吸等，这些均是造成呼吸道感染的因素；其次为泌尿道感染，神经内科患者由于脑血管病多，长期卧床、大小便失禁而上行感染引起泌尿系感染，导尿可使尿道黏膜损伤，留置尿管时间过长，也为细菌生长繁殖提供了有利条件，培养的细菌多为条件致病菌及革兰阴性杆菌为主。
3.3防治对策
加强原发病的治疗，特别有并发症或感染的患者，提高治愈率，缩短住院时间。避免不必要的侵袭性诊疗操作，必须实施時，应加强消毒措施，严格无菌操作，同时加强医务人员的管理，除严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度外，其中特别要重视医护人员手卫生，这是基层医院控制和降低医院感染发病率最为经济有效的办法，避免医源性感染的发生，合理使用抗菌药物，避免滥用抗菌药物导致耐药菌株产生及二重感染。
结束语
综上所述，神经内科疾病发生医院感染治疗比较棘手，死亡率较高，所以必须加强神经内科疾病感染危险因素的认识，严格掌握使用抗菌药物的原则，注意无菌操作，积极治疗原发病，增强医护人员无菌观念和合理使用抗菌药物，以有效降低医院感染的发生。
参考文献：
[1] 邓棋方，罗勇，李琴，李静，陈德林，杨静，朱晓燕.神经内科住院患者医院感染病原学特点及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（21）：3222-3225.
[2] 田梅，刘述益，陈越峰，文丽佳.神经内科住院患者医院感染病例分析及预防措施[J].实用医院临床杂志，2017，14（05）：134-136.