探讨输尿管软镜鞘直视置入法钬激光碎石术一期治疗肾结石的安全性和有效性。
方法回顾性分析2013年3月至2015年7月我院68例采用输尿管软镜鞘直视置入法钬激光碎石术一期治疗肾结石患者的临床资料。男46例，女22例。年龄22～76岁，平均43.9岁。68例均有不同程度的腰痛或血尿。单发结石48例，多发结石20例，双侧结石5例，结石最大直径1.2～2.5 cm，平均(1.83±0.16)cm。无肾积水18例，轻度肾积水42例，中度肾积水8例，无重度肾积水患者。全麻下，先采用43 cm长的WOLF－F 6.0/7.5输尿管硬镜直视下留置斑马导丝，再截取F8单腔导尿管头端1.0 cm长的管段外套于输尿管硬镜头端，并将其置入改装后长度为42 cm的输尿管软镜鞘内腔，顺斑马导丝将输尿管硬镜与输尿管软镜鞘同步置入患侧肾盂输尿管交界处，退出输尿管硬镜后按常规步骤完成输尿管软镜碎石。记录术中患侧输尿管开口及内腔形态、输尿管损伤情况、输尿管软镜鞘置入状态。术后第1天复查KUB了解双J管位置，术后4周及12周复查B超和/或CT检查，评估结石清除率及肾积水、输尿管狭窄情况。
结果本组68例均一期顺利完成手术。平均手术时间(62.2±6.5)min，术中无明显出血。术后平均住院(3.1±0.2)d。术中见输尿管开口呈火山口状28例(占41.2%)，呈裂隙状40例(占58.8%)；输尿管内腔环形狭窄10例，输尿管扭曲18例，输尿管环形狭窄合并扭曲6例；输尿管黏膜局部擦伤4例。输尿管软镜鞘部分置入2例(2.9%)，完全置入66例(97.1%)；术后Clavien分级I级并发症6例，体温均<38.5℃，无需更换抗生素体温降至正常；术后Clavien分级Ⅱ级并发症2例，体温均>38.5℃，经更换抗生素等综合治疗后治愈。术后随访6～24个月，平均(12±1.2)个月。术后4周、12周结石清除率分别为76.5%(52/68)、95.6%(65/68)。62例行B超检查，未发现肾积水程度较术前加重者，其中无肾积水58例，轻度肾积水4例；52例行CT检查，均显示输尿管正常。
结论输尿管软镜鞘直视置入法钬激光碎石术一期治疗肾结石简单、安全、有效，可进一步在临床实践中探索应用。