doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.126
　　
　　资料与方法
　　2004年1月～2008年12月收治患者35例,男27例,女12例;年龄12～72岁,平均58岁;均有腹部手术史,其中阑尾切除术8例(均为化脓性阑尾炎),消化道穿孔10例,胃癌8例,结肠癌5例,宫颈癌盆清扫4例。术后发病时间5～15天,平均9.8天。
　　临床表现:为术后已排气排便,进食后又出现腹部痛、胀吐、停止排气、排便,体温37.5℃左右、血常规白细胞1万/ml左右,中性粒细胞不高,腹部平片示多个窄小液平面;多为密度增高影,无孤立、巨大充气肠袢,CT示肠壁水肿、增厚、粘连,腹腔内有渗液少量,中医辨证属于腑实肠结,气虚痰凝。
　　治疗方法:采用中西医结合治疗,禁食,胃肠减压,胃肠外营养,维持水、电解质及酸碱平衡,应用生长抑素奥曲肽、肾上腺皮质激素,鼻饲100ml泛影葡胺,针灸天枢、中三里穴,早期复方大承气汤保留灌肠。视排气情况改为口服中药组方,以复方大承气汤为主加减:大黄10g,枳实10g,厚补10g,芒硝10g,炒莱菔子30g,乌药10g,木香10g,桃仁15g,丹参15g。
　　结果
　　本组病例均治愈出院,治愈时间10～31天,平均18.7天,所有患者均随诊1年,5例出院1～3天内因饮食不洁再次出现腹痛、腹胀、呕吐等症状,再次入院同上法治疗而且痊愈出院。
　　讨论
　　术后早期炎性肠梗阻系指腹部手术后早期(一般术后2周),由于腹部创伤或腹腔炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的特殊类型的肠梗阻[1]。由于临床表现和处理均有其特殊性,处理不当易造成多发肠瘘、短肠综合征、肠粘连、肠坏死、重症感染等严重并发症,甚至死亡[2]。
　　术后早期炎性肠梗阻患者绝大部分采用中西医结合治疗可以取得满意疗效。笔者的体会是:胃肠减压要充分,通过引流出的胃液可以判断梗阻是否缓解。黄色浑浊、混有肠液的胃内容物提示梗阻的存在,经治疗引流出草绿色胃液提示梗阻缓解。营养支持治疗重要,输注血浆、白蛋白等提高胶体渗透压有助于减轻肠壁水肿,改善肠黏膜氧供。水溶性造影剂泛影葡胺在肠梗阻非手术治疗中的作用应受到重视,其可加速不完全性肠梗阻的缓解,缩短患者的住院时间。应用足量奥曲肽,在全肠外营养的基础上,可使消化液分泌量减少90%[3],梗阻近端小肠扩张程度和肠黏膜坏死程度均显著降低。中医药治疗,本病辨证腹实肠结,气虚痰凝,由于术后肠腑凝血阻滞、滞塞不通、痰饮水停、致肠道功能失常,根据“六腑一通为用、不通则痛”原则。我们运用复方大承气汤加减通里攻下,荡涤肠胃,行气活血方中大黄枳实泻热祛瘀,通便;芒硝软坚润燥;莱菔子、乌药、厚补、木香行气导滞、消痞除满;辅以桃仁、丹参活血化瘀。灌肠液直接作用于结肠,能显著提高结肠带平滑肌细胞的兴奋性,增加慢波和峰电位频率,从而促进其收缩运动[3]。
　　中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻,疗效肯定。在西医治疗的基础上,中药以调治为主,激发机体整体功能恢复,尤其是胃肠功能的恢复,减少并发症发生,改善因手术引起的生理机能紊乱,缩短住院时间。这无疑是一条崭新的治疗途径。
　　参考文献
　　1朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的治疗.中国实用外科杂志,2000,20(8):456.
　　2尚晓滨,吴咸中.术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗.中国中西医结合杂志,2003,9(6):467.
　　3李宁.重视腹部手术后肠梗阻的非手术治疗.中国实用外科杂志,2008,28(9):690.