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[摘要] 目的 研究综合护理对慢性胆囊炎内科治疗的干预效果。 方法 我院2010年1月～2012年12月间收治的120例慢性胆囊炎接受内科治疗的患者，随机分为实验组和对照组各60例，两组患者均接受常规内科治疗和基本护理，实验组在此基础上接受综合护理干预，对比两组患者治疗效果。 结果 对照组显效21例，有效20例，总有效率为68.3%，实验组显效32例，有效22例，总有效率为90.0%。实验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组焦虑自评量表（SAS）评分（31.2±4.6）分，显著低于对照组（36.8±7.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组满意度为93.3%，显著高于对照组满意度75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理干预能改善患者情绪并提高其依从性，改善治疗效果，提高患者生活质量。
[关键词] 综合护理干预；慢性胆囊炎；内科治疗
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-146-02
胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症反应过程，以右上腹或中上腹部胀痛并可伴有恶心、呕吐等为主要表现，发作反复，迁延不愈，严重影响了患者的生活质量[1]。内科治疗是治疗慢性胆囊炎一种重要的手段，相比于外科手术，损伤小，禁忌少，逐渐被更多患者所接受，而护理工作在内科治疗中凸显出了至关重要的作用，综合护理干预是一种包括个性化心理辅导、健康宣教、饮食指导等的多方面的护理方案，相比传统常规护理更能针对患者特点个性化订制[2]，我院对2010年1月～2012年12月间收治的120例患者随机分组，分别进行常规护理和综合护理干预，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年1月～2012年12月间收治的120例慢性胆囊炎伴胆结石患者，表现为长期反复的腹痛、腰背部疼痛、恶心嗳气、便秘等，B超检查可见胆囊缩小，胆囊壁毛糙，胆结石直径<1.6 cm，可成泥沙样结石，胆囊收缩功能减退，排除慢性肝病、胆囊梗阻性结石、化脓性胆管炎等。患者不愿手术治疗或有手术禁忌，接受内科保守治疗。120例患者随机分为实验组和对照组各60例，随机分组研究经医院伦理委员会审核通过，并患者均签署知情同意书。实验组男25例，女35例，年龄30～67岁，平均（46.8±7.2）岁，病程20 d～8个月，平均（103.7±24.5）d；对照组男27例，女33例，年龄29～67岁，平均（47.3±7.8）岁，病程21 d～8个月，平均（105.2±25.6）d，两组患者年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均口服胆宁片，5片/次，3次/d，6周为1个疗程。在此基础上，对照组接受常规护理，观察患者生命体征，遵医嘱执行用药及饮食管理，嘱患者卧床休息、戒烟酒、忌辛辣油腻饮食。实验组在常规护理的基础上接受综合护理干预，以热情和蔼的态度迎接患者入院，带患者参观病区环境及认识同室病友、主管护士等，帮助患者尽快熟悉医院环境，缓解其陌生感、紧张、焦虑等情绪。耐心倾听患者诉说，对患者提出的问题积极解决[3]。对患者进行个性化心理辅导和饮食指导，结合患者自身文化背景，使用合适的语言向其讲解慢性胆囊炎的发病机制及症状表现，指导并监督患者摒弃饮酒、高糖、高蛋白、高脂饮食、暴饮暴食等不良习惯，培养其良好的生活习惯，多食水果蔬菜，饮食规律有节制，帮助其搭配合理膳食[4]；保持沟通交流，了解患者心理变化，对负面情绪及时了解和疏导，指导患者通过看书、听轻音乐、交谈、散步等方式宣泄压力和释放紧张情绪，保证患者稳定、愉悦的心情，配合治疗。
1.3 评价方法
疗效标准：显效：右上腹膨隆、腹胀、嗳气等症状完全消失，右上腹胆囊区无压痛，B超检查胆道系统无异常改变。有效：症状明显缓解，有时可有轻微腹胀、恶心、嗳气等症状，体检右上腹胆囊区压痛不明显，B超见胆囊壁光滑，胆囊功能正常，结石数量减少50%以上或单个结石缩小50%以上。无效：症状无明显改善，右上腹胆囊区压痛明显，B超示胆囊壁粗糙、结石未减小或数量无减少[5]。总有效=有效+显效。治疗1个疗程后使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）调查治疗过程中的患者焦虑情况，焦虑自评量表共含20项，其中15个正向评分，5个反向评分，分4级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“4”绝大部分时间或全部时间，“3”相当多时间，“2”小部分时间，“1”没有[6]。分数越高，表示焦虑程度越严重。使用调查问卷方式调查患者对治疗过程的满意程度。
1.4 统计学方法
使用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料比较使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者胆囊炎治疗效果比较
对照组总有效率68.3%（41/60），实验组总有效率90.0%（54/60）。实验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者焦虑情况及对治疗满意度比较
实验组SAS评分（36.8±7.1）明显低于对照组（31.2±4.6），差异有统计学意义（P<0.05）。对照组满意度75.0%，实验组满意度93.3%，实验组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性胆囊炎多起于胆囊结石，胆囊结石的形成与机体胆固醇、胆盐等多因素有关，正常情况下的胆固醇、胆酸等浓度成一定比例，结晶析出和溶解过程达到平衡，结石不会形成，而病理条件下如胆固醇代谢异常或胆酸肠肝循环障碍时，胆汁中胆固醇含量异常增高，或胆酸含量降低，加之肠道逆行细菌感染等诱因，可导致沉淀析出，形成结石[7]。慢性胆囊炎起病隐匿，发病时可仅有腹胀、腹痛、嗳气、恶心等不典型症状，患者难以引起重视，在长期反复炎性刺激下可导致胆囊内壁增厚、粗糙不平，胆管壁增厚，管腔狭窄等，结石随体位变动可嵌顿梗阻胆管，加重病情。 针对其起病特点，我们认为内科治疗更适合没有梗阻和急性并发症的慢性胆囊炎患者。消炎利胆片具有消炎清热、疏肝利胆、活血止痛等作用，能促进胆囊上皮细胞功能恢复和舒张Oddi括约肌，通畅胆汁排泄，降低胆管内压力；提高肝Na+-K+-ATP酶活性，增加胆汁分泌和胆酸含量，降低游离胆红素和Ca2+含量，从而逆转胆石形成[8]。在内科治疗中，患者健康生活习惯的建立和对治疗的依从性是决定治疗效果的关键，我院开展的综合护理干预，针对患者长期反复发作导致的焦虑、烦躁、情绪不稳定和对治疗信心不足等心理特点，进行疏导和排解，以诚相待，建立信任与安全感；主动与患者沟通，向其普及健康教育，提高其依从性并帮助其建立良好的饮食、作息习惯。由结果可见，实验组治疗效果显著优于对照组（P<0.05），综合护理干预能提高患者依从性和作息、饮食习惯，改善药物治疗的疗效。且实验组患者治疗过程中焦虑水平显著低于对照组，对治疗满意度显著高于对照组（P<0.05）。提示综合护理能改善患者心态，舒缓情绪，有助于患者保持乐观向上的姿态和积极配合治疗。
综上所述，综合护理干预是一种全面、综合、个性化的护理方案，与治疗内容相配套，依患者情况而调整，能有效建立患者的信任感和安全感，提高其依从性，有助于合理饮食作息，从而发挥药物治疗的最好效果，是一种值得推广的护理方案。
[参考文献]
[1] 赵菊英.综合护理措施在慢性胆囊炎内科治疗中的应用[J].当代医学，2012，18（17）：121-122.
[2] 江婷婷.综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑的影响[J].中国中医药咨讯，2011，15（3）：264-265.
[3] 杨静宇.慢性胆囊炎的生活护理[J].医学信息，2010，12（12）：3692.
[4] 涂素梅.浅谈胆囊结石手术患者的健康教育及心理护理[J].基层医学论坛，2009，13（9）：813.
[5] 柯常旺.胆舒胶囊治疗慢性结石性胆囊炎疗效评价[J].浙江中医药大学学报，2012，36（7）：790-791.
[6] 编辑部.焦虑自评量表（SAS）[S].心理咨询师，2012，11（5）：546-547.
[7] 肖裕东.慢性胆囊炎伴胆囊结石保守治疗效果观察[J].中国医药科学，2012，2（14）：237-239.
[8] 王成武.胆宁片治疗慢性胆囊炎临床观察[J].中外医学研究，2012，10（29）：139-140.
（收稿日期：2013-04-16）
[关键词] 综合护理干预；慢性胆囊炎；内科治疗
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-146-02
胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症反应过程，以右上腹或中上腹部胀痛并可伴有恶心、呕吐等为主要表现，发作反复，迁延不愈，严重影响了患者的生活质量[1]。内科治疗是治疗慢性胆囊炎一种重要的手段，相比于外科手术，损伤小，禁忌少，逐渐被更多患者所接受，而护理工作在内科治疗中凸显出了至关重要的作用，综合护理干预是一种包括个性化心理辅导、健康宣教、饮食指导等的多方面的护理方案，相比传统常规护理更能针对患者特点个性化订制[2]，我院对2010年1月～2012年12月间收治的120例患者随机分组，分别进行常规护理和综合护理干预，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年1月～2012年12月间收治的120例慢性胆囊炎伴胆结石患者，表现为长期反复的腹痛、腰背部疼痛、恶心嗳气、便秘等，B超检查可见胆囊缩小，胆囊壁毛糙，胆结石直径<1.6 cm，可成泥沙样结石，胆囊收缩功能减退，排除慢性肝病、胆囊梗阻性结石、化脓性胆管炎等。患者不愿手术治疗或有手术禁忌，接受内科保守治疗。120例患者随机分为实验组和对照组各60例，随机分组研究经医院伦理委员会审核通过，并患者均签署知情同意书。实验组男25例，女35例，年龄30～67岁，平均（46.8±7.2）岁，病程20 d～8个月，平均（103.7±24.5）d；对照组男27例，女33例，年龄29～67岁，平均（47.3±7.8）岁，病程21 d～8个月，平均（105.2±25.6）d，两组患者年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均口服胆宁片，5片/次，3次/d，6周为1个疗程。在此基础上，对照组接受常规护理，观察患者生命体征，遵医嘱执行用药及饮食管理，嘱患者卧床休息、戒烟酒、忌辛辣油腻饮食。实验组在常规护理的基础上接受综合护理干预，以热情和蔼的态度迎接患者入院，带患者参观病区环境及认识同室病友、主管护士等，帮助患者尽快熟悉医院环境，缓解其陌生感、紧张、焦虑等情绪。耐心倾听患者诉说，对患者提出的问题积极解决[3]。对患者进行个性化心理辅导和饮食指导，结合患者自身文化背景，使用合适的语言向其讲解慢性胆囊炎的发病机制及症状表现，指导并监督患者摒弃饮酒、高糖、高蛋白、高脂饮食、暴饮暴食等不良习惯，培养其良好的生活习惯，多食水果蔬菜，饮食规律有节制，帮助其搭配合理膳食[4]；保持沟通交流，了解患者心理变化，对负面情绪及时了解和疏导，指导患者通过看书、听轻音乐、交谈、散步等方式宣泄压力和释放紧张情绪，保证患者稳定、愉悦的心情，配合治疗。
1.3 评价方法
疗效标准：显效：右上腹膨隆、腹胀、嗳气等症状完全消失，右上腹胆囊区无压痛，B超检查胆道系统无异常改变。有效：症状明显缓解，有时可有轻微腹胀、恶心、嗳气等症状，体检右上腹胆囊区压痛不明显，B超见胆囊壁光滑，胆囊功能正常，结石数量减少50%以上或单个结石缩小50%以上。无效：症状无明显改善，右上腹胆囊区压痛明显，B超示胆囊壁粗糙、结石未减小或数量无减少[5]。总有效=有效+显效。治疗1个疗程后使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）调查治疗过程中的患者焦虑情况，焦虑自评量表共含20项，其中15个正向评分，5个反向评分，分4级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“4”绝大部分时间或全部时间，“3”相当多时间，“2”小部分时间，“1”没有[6]。分数越高，表示焦虑程度越严重。使用调查问卷方式调查患者对治疗过程的满意程度。
1.4 统计学方法
使用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料比较使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者胆囊炎治疗效果比较
对照组总有效率68.3%（41/60），实验组总有效率90.0%（54/60）。实验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者焦虑情况及对治疗满意度比较
实验组SAS评分（36.8±7.1）明显低于对照组（31.2±4.6），差异有统计学意义（P<0.05）。对照组满意度75.0%，实验组满意度93.3%，实验组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性胆囊炎多起于胆囊结石，胆囊结石的形成与机体胆固醇、胆盐等多因素有关，正常情况下的胆固醇、胆酸等浓度成一定比例，结晶析出和溶解过程达到平衡，结石不会形成，而病理条件下如胆固醇代谢异常或胆酸肠肝循环障碍时，胆汁中胆固醇含量异常增高，或胆酸含量降低，加之肠道逆行细菌感染等诱因，可导致沉淀析出，形成结石[7]。慢性胆囊炎起病隐匿，发病时可仅有腹胀、腹痛、嗳气、恶心等不典型症状，患者难以引起重视，在长期反复炎性刺激下可导致胆囊内壁增厚、粗糙不平，胆管壁增厚，管腔狭窄等，结石随体位变动可嵌顿梗阻胆管，加重病情。 针对其起病特点，我们认为内科治疗更适合没有梗阻和急性并发症的慢性胆囊炎患者。消炎利胆片具有消炎清热、疏肝利胆、活血止痛等作用，能促进胆囊上皮细胞功能恢复和舒张Oddi括约肌，通畅胆汁排泄，降低胆管内压力；提高肝Na+-K+-ATP酶活性，增加胆汁分泌和胆酸含量，降低游离胆红素和Ca2+含量，从而逆转胆石形成[8]。在内科治疗中，患者健康生活习惯的建立和对治疗的依从性是决定治疗效果的关键，我院开展的综合护理干预，针对患者长期反复发作导致的焦虑、烦躁、情绪不稳定和对治疗信心不足等心理特点，进行疏导和排解，以诚相待，建立信任与安全感；主动与患者沟通，向其普及健康教育，提高其依从性并帮助其建立良好的饮食、作息习惯。由结果可见，实验组治疗效果显著优于对照组（P<0.05），综合护理干预能提高患者依从性和作息、饮食习惯，改善药物治疗的疗效。且实验组患者治疗过程中焦虑水平显著低于对照组，对治疗满意度显著高于对照组（P<0.05）。提示综合护理能改善患者心态，舒缓情绪，有助于患者保持乐观向上的姿态和积极配合治疗。
综上所述，综合护理干预是一种全面、综合、个性化的护理方案，与治疗内容相配套，依患者情况而调整，能有效建立患者的信任感和安全感，提高其依从性，有助于合理饮食作息，从而发挥药物治疗的最好效果，是一种值得推广的护理方案。
[参考文献]
[1] 赵菊英.综合护理措施在慢性胆囊炎内科治疗中的应用[J].当代医学，2012，18（17）：121-122.
[2] 江婷婷.综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑的影响[J].中国中医药咨讯，2011，15（3）：264-265.
[3] 杨静宇.慢性胆囊炎的生活护理[J].医学信息，2010，12（12）：3692.
[4] 涂素梅.浅谈胆囊结石手术患者的健康教育及心理护理[J].基层医学论坛，2009，13（9）：813.
[5] 柯常旺.胆舒胶囊治疗慢性结石性胆囊炎疗效评价[J].浙江中医药大学学报，2012，36（7）：790-791.
[6] 编辑部.焦虑自评量表（SAS）[S].心理咨询师，2012，11（5）：546-547.
[7] 肖裕东.慢性胆囊炎伴胆囊结石保守治疗效果观察[J].中国医药科学，2012，2（14）：237-239.
[8] 王成武.胆宁片治疗慢性胆囊炎临床观察[J].中外医学研究，2012，10（29）：139-140.
（收稿日期：2013-04-16）