论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨糖尿病足的预防及护理，提高糖尿病足的治疗效果。 方法 回顾分析2013年6月一2014年6月我科30例糖尿病足的住院患者的预防及护理。了解糖尿病足发病机制，加强对糖尿病足患者及家属健康指导，增强患者及家属防病意识。 结果 30例皮肤溃疡者全部痊愈，患者能正确对待自己病情，主动配合治疗，主动控制饮食，按时复查血糖，病情得到很好控制及恢复。结论 加强足部正确护理及相关知识的健康教育，对预防糖尿病足发生具有非常重要意义。
【关键词】 糖尿病足 预防 护理
前言
糖尿病是一组以胰岛素分泌和作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖增高为特征的代谢性疾病[1]，是世界性常见病、多发病。糖尿病的并发症很多，其中糖尿病足（diabeticfoot，DF）是糖尿病患者的严重并发症之一，其发病率高，是致残致死的重要原因，不仅严重影响糖尿病患者的生活质量，同时也带来了极大的社会和经济负担[2]。世界卫生组织1999年将糖尿病足定义为糖尿病因合并各种不同程度末梢血管病变和神经病变，导致下肢感染、溃疡和（ 或 ）深部组织破坏。糖尿病足主要表现为足部麻木受凉，出现肿胀或紫色，感觉减退，疼痛溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，甚至无法愈合而截肢，因此糖尿病足的预防及护理非常重要，不容忽视。国外研究表明，有效的预防措施可使50%患者不发生足溃疡或截肢[3]，而预防的关键是早期识别有糖尿病足高度危险的患者，以便加强对其足部护理。我科就2013年6月至2014年6月共收治糖尿病足患者30例，通过个性化的护理和预防取得良好效果。
1 临床资料
我科自2013年6月至2014年6月以来，共收治糖尿病足30例，均符合WHO诊断标准，男20例，女10例，平均年龄58.2（43～77岁）岁，I 型糖尿病患者5例，II型糖尿病患者25例，糖尿病病程最短3年，最长27年。30例患者经积极全身及局部抗感染，改善微循环、营养神经和控制血糖等治疗，成功治愈。
2 症状
糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度不同而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡；中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎；严重者在溃疡同时合并软组织肿胀、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚至可以出现全脚坏疽。
3 临床治疗
3.1 综合治疗
糖尿病足的局部创面治疗是建立在戒烟、控制高血压、纠正血脂 紊乱、纠正贫血、低蛋白血症、改善营养不良状态等全身治疗的基础之上。降糖药物首选胰岛素，一方面可有效控制血糖，另一方面有利于糖尿病足的康复。
3.2 抗感染
对于感染性溃疡，特别是湿性坏疽的患者，需要早期、联合、强力抗感染治疗，初诊轻症糖尿病足类似于普通皮肤和软组织感染，主要由甲氧西林敏感葡萄球菌和链球菌所致，常配合口服的药物有双氯西林、头孢氨苄、头孢地 尼、阿莫西林克拉维酸等；中、重度软组织感染主要由金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌及专性厌氧菌所致，经验用药应选用对上述病原菌具有抗菌活性的广谱抗生素，如氨苄西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦等。
3.3 改善或营养神经功能
常用B族维生素及其衍生物等，弥可保为活性维生素 B可营养神经，控制糖尿病血管、神经病变的发展，刺激轴浆结合蛋白的合成，使轴突受损区域再生，促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，修复损伤的髓鞘，加速轴突传递速度恢复[3]。
3.4 高压氧治疗高压氧治疗[4]
可加速难治性伤口愈合，一种有效的辅助治疗方 法。Karadurmus等研究发现，该治疗可更好的调控患者血糖，除此以外，糖化血红蛋白、C反应蛋白、血小板、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸水平等指标也有明显的改善。
3.5 手术治疗
包括局部坏死组织清创术、脓肿切开引流术、截趾（肢）术、创面持续负压吸引术以及必要时需行植皮术或皮瓣移植覆盖新鲜肉芽创面；如存在 外周动脉狭窄和（或）闭塞时，还可根据情况进行相应动脉腔内治疗、旁路手术 和动静脉转流术等[5]。
4 预防措施
4.1 严格控制血糖
良好的血糖控制是减少糖尿病并发症最有利的措施。每日监测血糖变化，及时调整胰岛素及口服降糖药剂量，严格饮食控制，禁食含高糖及高胆固醇食品，使血糖维持在在5-8mmol/L。研究表明，良好的血糖控制可促进伤口的愈合，缓解神经病变，可减轻微血管和动脉血管的损伤，改善组织的缺血、缺氧，使皮肤保护能力和防御能力增加，从根本上预防糖尿病足。
4.2 健康教育
提倡不吸烟，少饮酒，少吃盐，合理膳食，适当运动，防止肥胖，降低糖尿病的风险，从而糖尿病足的患病率也大大减低。大部分病人认为糖尿病的治疗在于药物的使用、血糖监测、饮食和运动，而忽视了足部护理，大多数病人由于神经障碍，足部损伤未能及时发现或未受到重视，不及时就医而导致感染、溃疡加重。
5 护理措施
5.1 足部护理
糖尿病足患者坚持每天要洗脚，用39℃-40℃温水泡脚有利于血液循环，泡脚时间不超过 20 min，并用吸水性较强的毛巾擦干，因为足部在血液循环中的作用相当于“第二心脏”，刺激足部反射区和穴位，能使血管扩张，全身血流量增多，血液循环加速，血液粘稠度降低，改善组织缺血缺氧状态，使神经得到充分营养。
5.2 避免外伤
很多糖尿病足由足部外伤引起，所以注重生活细节，避免外源性伤害，在日常生活中要加强自我足部检查，触摸足部动脉搏动情况，检查有无伤口，有无皮温增高或感觉异常等情况发生，当出现伤口感染或伤口不愈合时，应及时就医。
5.3 饮食护理
饮食疗法是糖尿病的治疗基础，是控制疾病、预防并发症至关重要的环节。为患者制订正规的糖尿病饮食治疗食谱，既要限制总热量的摄人，又要保证营养。控制总热量，一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。
6 结果
本组30例患者积极配合医护人员治疗，坚持饮食控制和运动疗法，按时监测血糖，使血糖控制平稳，均获得痊愈，无其他并发症和后遗症。
7 结论
综上所述：对糖尿病足病人进行积极干预，以预防足部溃疡的发生，这正是中医“不治已病、治未病”理念的最好体现。已有研究表明，强化糖尿病患者的日常足部护理教育与指导，督促患者养成良好的日常足部护理习惯，做健康的足部护理行为，是预防糖尿病足的关键环节。因此让患者了解糖尿病足的发生、发展，从思想上充分认识到糖尿病足的预防比治疗更重要，提高患者自我保健、自我管理能力，有效预防糖尿病足发生。
参考文献
[1]张晓军，王诗颖，苏秀英.48例断指再植术后护理体会[J].中国矫形外科杂志，2005，13（4）：317-318.
[2]Jiang Y，Huang S，Fu X，et al.Epidemiology of chronic cutaneous wounds in China[J].Wound Regen.2011.19（2）：181-188.
[3]王芳，李素梅.经皮氧分压测定在糖尿病足病中的临床应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9930；18-19.
[4]梁自文，陈兵，张忠辉.糖尿病足的临床研究进展[J].检验医学与临床，2010，7990：867-869.
[5]韩莉，伊力哈木江.糖尿病足病发病机制及诊疗现况[J].医学综述2014年4月第20卷，第7期，Medical Recaoitulate.Apr.2014.Vo1.20.No.7.
【关键词】 糖尿病足 预防 护理
前言
糖尿病是一组以胰岛素分泌和作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖增高为特征的代谢性疾病[1]，是世界性常见病、多发病。糖尿病的并发症很多，其中糖尿病足（diabeticfoot，DF）是糖尿病患者的严重并发症之一，其发病率高，是致残致死的重要原因，不仅严重影响糖尿病患者的生活质量，同时也带来了极大的社会和经济负担[2]。世界卫生组织1999年将糖尿病足定义为糖尿病因合并各种不同程度末梢血管病变和神经病变，导致下肢感染、溃疡和（ 或 ）深部组织破坏。糖尿病足主要表现为足部麻木受凉，出现肿胀或紫色，感觉减退，疼痛溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，甚至无法愈合而截肢，因此糖尿病足的预防及护理非常重要，不容忽视。国外研究表明，有效的预防措施可使50%患者不发生足溃疡或截肢[3]，而预防的关键是早期识别有糖尿病足高度危险的患者，以便加强对其足部护理。我科就2013年6月至2014年6月共收治糖尿病足患者30例，通过个性化的护理和预防取得良好效果。
1 临床资料
我科自2013年6月至2014年6月以来，共收治糖尿病足30例，均符合WHO诊断标准，男20例，女10例，平均年龄58.2（43～77岁）岁，I 型糖尿病患者5例，II型糖尿病患者25例，糖尿病病程最短3年，最长27年。30例患者经积极全身及局部抗感染，改善微循环、营养神经和控制血糖等治疗，成功治愈。
2 症状
糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度不同而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡；中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎；严重者在溃疡同时合并软组织肿胀、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚至可以出现全脚坏疽。
3 临床治疗
3.1 综合治疗
糖尿病足的局部创面治疗是建立在戒烟、控制高血压、纠正血脂 紊乱、纠正贫血、低蛋白血症、改善营养不良状态等全身治疗的基础之上。降糖药物首选胰岛素，一方面可有效控制血糖，另一方面有利于糖尿病足的康复。
3.2 抗感染
对于感染性溃疡，特别是湿性坏疽的患者，需要早期、联合、强力抗感染治疗，初诊轻症糖尿病足类似于普通皮肤和软组织感染，主要由甲氧西林敏感葡萄球菌和链球菌所致，常配合口服的药物有双氯西林、头孢氨苄、头孢地 尼、阿莫西林克拉维酸等；中、重度软组织感染主要由金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌及专性厌氧菌所致，经验用药应选用对上述病原菌具有抗菌活性的广谱抗生素，如氨苄西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦等。
3.3 改善或营养神经功能
常用B族维生素及其衍生物等，弥可保为活性维生素 B可营养神经，控制糖尿病血管、神经病变的发展，刺激轴浆结合蛋白的合成，使轴突受损区域再生，促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，修复损伤的髓鞘，加速轴突传递速度恢复[3]。
3.4 高压氧治疗高压氧治疗[4]
可加速难治性伤口愈合，一种有效的辅助治疗方 法。Karadurmus等研究发现，该治疗可更好的调控患者血糖，除此以外，糖化血红蛋白、C反应蛋白、血小板、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸水平等指标也有明显的改善。
3.5 手术治疗
包括局部坏死组织清创术、脓肿切开引流术、截趾（肢）术、创面持续负压吸引术以及必要时需行植皮术或皮瓣移植覆盖新鲜肉芽创面；如存在 外周动脉狭窄和（或）闭塞时，还可根据情况进行相应动脉腔内治疗、旁路手术 和动静脉转流术等[5]。
4 预防措施
4.1 严格控制血糖
良好的血糖控制是减少糖尿病并发症最有利的措施。每日监测血糖变化，及时调整胰岛素及口服降糖药剂量，严格饮食控制，禁食含高糖及高胆固醇食品，使血糖维持在在5-8mmol/L。研究表明，良好的血糖控制可促进伤口的愈合，缓解神经病变，可减轻微血管和动脉血管的损伤，改善组织的缺血、缺氧，使皮肤保护能力和防御能力增加，从根本上预防糖尿病足。
4.2 健康教育
提倡不吸烟，少饮酒，少吃盐，合理膳食，适当运动，防止肥胖，降低糖尿病的风险，从而糖尿病足的患病率也大大减低。大部分病人认为糖尿病的治疗在于药物的使用、血糖监测、饮食和运动，而忽视了足部护理，大多数病人由于神经障碍，足部损伤未能及时发现或未受到重视，不及时就医而导致感染、溃疡加重。
5 护理措施
5.1 足部护理
糖尿病足患者坚持每天要洗脚，用39℃-40℃温水泡脚有利于血液循环，泡脚时间不超过 20 min，并用吸水性较强的毛巾擦干，因为足部在血液循环中的作用相当于“第二心脏”，刺激足部反射区和穴位，能使血管扩张，全身血流量增多，血液循环加速，血液粘稠度降低，改善组织缺血缺氧状态，使神经得到充分营养。
5.2 避免外伤
很多糖尿病足由足部外伤引起，所以注重生活细节，避免外源性伤害，在日常生活中要加强自我足部检查，触摸足部动脉搏动情况，检查有无伤口，有无皮温增高或感觉异常等情况发生，当出现伤口感染或伤口不愈合时，应及时就医。
5.3 饮食护理
饮食疗法是糖尿病的治疗基础，是控制疾病、预防并发症至关重要的环节。为患者制订正规的糖尿病饮食治疗食谱，既要限制总热量的摄人，又要保证营养。控制总热量，一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。
6 结果
本组30例患者积极配合医护人员治疗，坚持饮食控制和运动疗法，按时监测血糖，使血糖控制平稳，均获得痊愈，无其他并发症和后遗症。
7 结论
综上所述：对糖尿病足病人进行积极干预，以预防足部溃疡的发生，这正是中医“不治已病、治未病”理念的最好体现。已有研究表明，强化糖尿病患者的日常足部护理教育与指导，督促患者养成良好的日常足部护理习惯，做健康的足部护理行为，是预防糖尿病足的关键环节。因此让患者了解糖尿病足的发生、发展，从思想上充分认识到糖尿病足的预防比治疗更重要，提高患者自我保健、自我管理能力，有效预防糖尿病足发生。
参考文献
[1]张晓军，王诗颖，苏秀英.48例断指再植术后护理体会[J].中国矫形外科杂志，2005，13（4）：317-318.
[2]Jiang Y，Huang S，Fu X，et al.Epidemiology of chronic cutaneous wounds in China[J].Wound Regen.2011.19（2）：181-188.
[3]王芳，李素梅.经皮氧分压测定在糖尿病足病中的临床应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9930；18-19.
[4]梁自文，陈兵，张忠辉.糖尿病足的临床研究进展[J].检验医学与临床，2010，7990：867-869.
[5]韩莉，伊力哈木江.糖尿病足病发病机制及诊疗现况[J].医学综述2014年4月第20卷，第7期，Medical Recaoitulate.Apr.2014.Vo1.20.No.7.