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摘要目的:观察CAG预激方案治疗难治性急性髓系白血病(AML)的疗效。方法:7例难治性AML患者采用阿克拉霉素10mg/(m2•日)×8天;阿糖胞苷10mg/(m2•12小时)×14天,肌肉注射;G-CSF 300μg,皮下注射。结果:CR率85%,总有效率100%。结论:CAG方案治疗难治性急性髓系白血病缓解率高,不良反应小,疗效满意。
关键词急性白血病缓解率CAG方案骨髓抑制
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.125
资料与方法
2004年10月～2009年4月收治难治性急性髓系白血病(AML)患者7例,男4例,女3例,中位年龄41(26～45)岁。原发耐药3例(M4 1例,M5 2例),复发耐药4例(M0 1例,M2 1例,M5 2例)。所有患者诱导阶段和复发阶段曾使用环磷酰胺、阿糖胞苷、柔红霉素、米托蒽醌、高三尖杉酯碱、足叶乙苷等。
CAG预激方案:阿克拉霉素10mg/(m2•日)×8天;阿糖胞苷10mg/(m2•12小时)×14天,肌肉注射;G-CSF 300μg,皮下注射,当WBC≥20×109/L时G-CSF暂时停用。同时给予纠正贫血、输注机采血小板、感染时应用抗生素等支持治疗。
疗效判断标准:按国内的标准评定,将疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、未缓解(NR)[1]。
结果
缓解情况:7例在CAG方案治疗1个疗程后有6例CR,1例PR,CR率85%,总有效率100%。
不良反应:化疗期间出现不同程度的骨髓抑制,主要表现为血常规指标下降。化疗期间中性粒细胞绝对值(ANC)<0.50×109/L的中位持续时间为13(1～17)天,BPC<20×109/L的中位持续时间为1(0～5)天。输注红细胞悬液(MAP)中位数为4(1.5～12)U,输注新鲜血小板中位数20(0～40)U。根据WHO制定的化疗不良反应判定标准,发生感染患者为5例,Ⅲ～Ⅳ级感染者2例,无严重的恶心、呕吐(Ⅲ～Ⅳ级)和肝功能损害(Ⅲ～Ⅳ级)发生。
随访:中位随访时间4(3～11)个月。PR患者再予CAG方案治疗1个疗程后达CR。1例CR后1个月复发,再予CAG方案1个疗程诱导治疗再次达PR;2例予MOAP(M:米托蒽醌;O:长春地辛;A:阿糖胞苷;P:泼尼松)方案巩固治疗后行自体造血干细胞移植;1例予氟达拉滨联合中剂量阿糖胞苷巩固治疗后行同胞供者异基因骨髓移植;1例予CAG方案巩固治疗1个疗程;1例予HAG(H:高三尖杉酯碱)、CAG方案各巩固治疗1个疗程;1例因经济原因放弃治疗而失访。在随访结束时5例患者均在CR中。
讨论
难治复发成人AML的治疗一直是临床上难以解决的问题。CAG预激方案由日本学者Yamada等[3]提出,治疗18例复发的急性髓系白血病(AML),取得了83%的CR率。本次报道7例常规方案治疗未缓解,且白血病细胞下降不足50%,按照Liso等建议的标准[2],判断为难治性白血病,再次以CAG方案诱导治疗有效,并且患者对化疗耐受性好,骨髓抑制相对较好,感染率低。对于难治性急性白血病既往多选择以中大剂量阿糖胞苷为基础的联合化疗方案,虽然取得一定疗效,但常发生较严重的骨髓抑制,导致治疗的最终成功率下降,并常常阻碍对难治性急性白血病进一步的治疗。CAG方案疗效好且骨髓抑制程度相对较轻,为难治性急性白血病的治疗提供新的选择方案,值得临床进一步探索。
参考文献
1张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准.北京:科学出版社,2007:131-134.
2Liso V,Iacopino P,Avvisati G,et al.Outcome of patients with acute myeloi leukemia who failed to respond to a single course of first-line induction therapy:a GIMEMA study of 218 unselected consecutive patients.Leukemia,1996,10:1443-1452.
3Yamada K,Furusawa S,Saito K,et al.Concurrent use of granulocyte colony-stimulating factor with low-dose cytosine arabinoside and aclarubicin for previously treated acute myelogenous leukemia:a pilot study.Leukemia,1995,9:10-14.
关键词急性白血病缓解率CAG方案骨髓抑制
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.125
资料与方法
2004年10月～2009年4月收治难治性急性髓系白血病(AML)患者7例,男4例,女3例,中位年龄41(26～45)岁。原发耐药3例(M4 1例,M5 2例),复发耐药4例(M0 1例,M2 1例,M5 2例)。所有患者诱导阶段和复发阶段曾使用环磷酰胺、阿糖胞苷、柔红霉素、米托蒽醌、高三尖杉酯碱、足叶乙苷等。
CAG预激方案:阿克拉霉素10mg/(m2•日)×8天;阿糖胞苷10mg/(m2•12小时)×14天,肌肉注射;G-CSF 300μg,皮下注射,当WBC≥20×109/L时G-CSF暂时停用。同时给予纠正贫血、输注机采血小板、感染时应用抗生素等支持治疗。
疗效判断标准:按国内的标准评定,将疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、未缓解(NR)[1]。
结果
缓解情况:7例在CAG方案治疗1个疗程后有6例CR,1例PR,CR率85%,总有效率100%。
不良反应:化疗期间出现不同程度的骨髓抑制,主要表现为血常规指标下降。化疗期间中性粒细胞绝对值(ANC)<0.50×109/L的中位持续时间为13(1～17)天,BPC<20×109/L的中位持续时间为1(0～5)天。输注红细胞悬液(MAP)中位数为4(1.5～12)U,输注新鲜血小板中位数20(0～40)U。根据WHO制定的化疗不良反应判定标准,发生感染患者为5例,Ⅲ～Ⅳ级感染者2例,无严重的恶心、呕吐(Ⅲ～Ⅳ级)和肝功能损害(Ⅲ～Ⅳ级)发生。
随访:中位随访时间4(3～11)个月。PR患者再予CAG方案治疗1个疗程后达CR。1例CR后1个月复发,再予CAG方案1个疗程诱导治疗再次达PR;2例予MOAP(M:米托蒽醌;O:长春地辛;A:阿糖胞苷;P:泼尼松)方案巩固治疗后行自体造血干细胞移植;1例予氟达拉滨联合中剂量阿糖胞苷巩固治疗后行同胞供者异基因骨髓移植;1例予CAG方案巩固治疗1个疗程;1例予HAG(H:高三尖杉酯碱)、CAG方案各巩固治疗1个疗程;1例因经济原因放弃治疗而失访。在随访结束时5例患者均在CR中。
讨论
难治复发成人AML的治疗一直是临床上难以解决的问题。CAG预激方案由日本学者Yamada等[3]提出,治疗18例复发的急性髓系白血病(AML),取得了83%的CR率。本次报道7例常规方案治疗未缓解,且白血病细胞下降不足50%,按照Liso等建议的标准[2],判断为难治性白血病,再次以CAG方案诱导治疗有效,并且患者对化疗耐受性好,骨髓抑制相对较好,感染率低。对于难治性急性白血病既往多选择以中大剂量阿糖胞苷为基础的联合化疗方案,虽然取得一定疗效,但常发生较严重的骨髓抑制,导致治疗的最终成功率下降,并常常阻碍对难治性急性白血病进一步的治疗。CAG方案疗效好且骨髓抑制程度相对较轻,为难治性急性白血病的治疗提供新的选择方案,值得临床进一步探索。
参考文献
1张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准.北京:科学出版社,2007:131-134.
2Liso V,Iacopino P,Avvisati G,et al.Outcome of patients with acute myeloi leukemia who failed to respond to a single course of first-line induction therapy:a GIMEMA study of 218 unselected consecutive patients.Leukemia,1996,10:1443-1452.
3Yamada K,Furusawa S,Saito K,et al.Concurrent use of granulocyte colony-stimulating factor with low-dose cytosine arabinoside and aclarubicin for previously treated acute myelogenous leukemia:a pilot study.Leukemia,1995,9:10-14.