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【摘 要】医院作为保证人类身体健康、整个社会发展的重要机构，随着改革利益调整的不断深入，加强医院财务内部控制是其改革发展的必然之路。也只有建立起完善的财务内部控制制度，才能更好的在激烈的市场竞争中生存，满足社会效益与经济效益的有机结合。
【关键词】医院；内部控制；财务管理
一、内部财务控制的基本内涵及重要性
内部财务控制主要指企事业单位对其财务预算和财务计划执行和完成情况的控制，用经济学的观点来解释就是，利用控制论的基本原理和方法，对某单位的财务活动进行评价，并进行约束和规范，最终达到预定经济目标的活动，是控制论在企事业单位财务活动中的具体运用。就医院而言，就是指在完成财务目标的过程中，通过对会计信息进行处理和分析，通过主动调整和控制，使得行为得到纠正，最终保证财务目标的实现。
总的来说，当前医院财务管理系统中的内部控制工作的重要作用有以下几点：
第一，在对医生不信赖感已经蔓延到整个社会的当今社会，财务管理的内部控制显得尤为重要，是确保相关财务会计信息的安全性和真实性的重要依赖，可以有效的控制各种失真问题并预防会计舞弊行为，进而为医院各项内外部财务决策的制定提供有利支持与保障。
第二，加强医院内部财务管理和控制能够使相关部门机构在各项财务登记、采购、领用、保管和验收等方面的具体工作更加规范化、集约化、有效化，把医院的各项财产、资源的利用价值得到最大限度集约的发挥，从而更好的维护其完整性与有效性。医院财务管理中内部控制的加强可以促使医院管理效益的最大化。简而言之， 就是促进医院各个部门的各司其职和相互协作。同时审计工作的存在， 可以使各个部门相互制约， 使整个服务过程更加富有效率和更流畅。
第三，实施财务管理内部控制可以确保将国家和各级政府部门的各项规定举措落到实处，以此来规范整个医疗市场中的各种市场竞争行为，从而提高国家的医疗水平。
第四，从医院的长远发展来看，良好的内部控制还能够较好的发挥相应的约束和激励职能，从而推动医院进行更为深入的自我践行各项举措，进一步获取自身综合实力的完善与提升。
二、当前内部控制制度存在的主要问题
（一）人员素质有差距
通过宏观的调查了解，目前许多医院缺乏经过正规培训的内部控制人员，很多在职人员在技能上、心理上和行为方式上不能达到实施内部控制的基本要求，对内部控制的措施或程序经常认识理解不到位。
（二）忽视经济效益
从控制的角度看，控制措施和控制环节越严密，控制效果就越好，所需的人、财、物支出就越高，因此单位也必然考虑到控制效果与控制成本之比。当控制成本大于可能产生的损失时，就没有必要设置控制措施或控制环节，同样的道理，各种内控制度的关系处理不够妥当，也肯定会影响内控职能的发挥，进而影响整体效能。
（三）理解程度不够导致认识上有偏差
有的单位在处理管理、风险、发展的关系问题时认识上有偏差，把发展和效益对立起来，在风险防范中，侧重于抓效益、抓规模，一味强调争取所谓的发展生存空间，造成违规违章；有的单位把内部控制的概念简单的理解为汇总各种规章制度就是内部控制机制；有些制度侧重于法律约束，缺乏必要的程序控制， 有些制度缺乏必要的奖罚措施，更多的则是在实际工作中有制度但缺乏严格的监督检查。还有的单位虽然建立了规章制度，但制度没有随着业务发展和客观环境的改变而及时进行修订和补充；
三、如何做好医院财务内部控制
（一）医院领导层要高度重视
一是医院领导层面要进一步提高对财务内部控制的重视程度。这一点在《内部会计控制规范》也有规定：单位负责人对本单位内部会计控制的建立、 健全及有效实施负责。医院的领导层要对财务内部控制的重要性提高认识，以自身的实际行动加强宣传，将医院的各级职工的积极性调动起来，从而让医务工作者自觉地遵守医院的相关规定。 二是完善机制，医院财务内部控制制度的严格执行必须依靠完善的医院财务内部控制制度机制，将各级财会人员的职权划分清楚，并在重大经济业务的决策与执行的过程中做好内部监督，进一步规范内部审计程序与审计方法。三是切实对医院财务会计工作加大支持力度。具体来说，医院的决策层必须要支持财会部门及财会人员依法履行职责，落实财会人员的合法权益保障工作，创造一个良好的内部监督环境。
（二）完善内部监督检查机制
医院要想真正地发挥内部控制的作用，就需要建立监督检查部门，完善相关的监管制度。医院要将部门人员之间的职权和权限明确清楚，使之相互制约。医院所有经济业务的发生，都需要至少两个部门分工办理，目的是为了让他们相互监督、制约。对于医院的出纳人员，不能兼任其他与财务相关的工作。医院的物资核算和保管的岗位需要分离开来，相互监管，提高医院各部门之间的工作效率。
（三）严格控制资金的收支环节
由于医院货币资金的收付受运营收支的直接影响，所以必须对此进行严格的控制，将所有的或许出现的问题都解决好。医院对于内部岗位的设置必须合理，不相容职务相分离，对部门和岗位人员加强监督与制约。要切实做到医院的所有收入都是合法来源，还要利用统一的票据加强各个环节的监管。医院要建立科学的退费管理制度， 退费的管理需要有专人监管。医院要透明的管理相关收入业务程序，在收入、价格、票据等方面要加强控制尤其是要将门诊收入和住院结算收入控制好。医院对于支出的控制需要按照“申请、审批、复核、支付”的流程来进行，做好支出审批，并以详细的审批制度和权限来严格支出情况，没有审批就不能支出，还要完善医院的重大事项集体决策以及责任追究机制，每一笔支出都需要在年度预算计划的规定内。要将支出控制在预算指标中，不能出现超支的情况。对于医院采购，也要严格控制，通过公开透明的招标来进行采购，特别要注意采购中的贿赂行为，对于采购成本必须降低，将储备限额限定，以此来减少资金流通环节不必要的费用。
（四）完善医院的预算管理控制
医院在经营过程中需要做好预算管理，这是保障医院可持续发展的财力保证，更是医院财务内部管理的重要依据。所以，要落实好预算管理控制。即根据医院的实际情况编制预算管理制度，有力地控制医院的经营支出。要想让预算编制更加科学，就需要全面分析医院上年度的预算执行情况，根据医院的发展总目标来分解预算， 明确各个部门的具体目标。如果年度预算一旦被批准，那么医院各部门必须严格执行下去， 不能随意改变，如果在执行过程中需要调整目标，就必须办理正式的手续。医院要认真审查预算的执行情况，财务部门将按照目标情况一级一级的分解目标任务，并层层严格监督。如果预算经费需要支出， 那么必须要按照规定办理审批手续， 但是要严格把控，控制授权， 不能发生违法违规行为。医院要分月度、季度、年度考核预算的执行情况，然后定期反馈给预算执行部门。年末，财务部门必须向职代会提交本年的预算执行报告，通过对上年预算执行的总结，为下年的预算编制打下可靠的基础。
参考文献：
[1] 刘 莹.浅谈医院财务管理中内部控制的重要作用[J].财务控制，2013，7（下）：117-118.
[2] 潘 莉.浅谈医院财务会计内部控制策略[J].经济师，2013，4：179，181.
[3] 胡晓东.关于加强医院财务内部控制制度的思考[J].经济技术协作信息，2013，113（11）：68.
【关键词】医院；内部控制；财务管理
一、内部财务控制的基本内涵及重要性
内部财务控制主要指企事业单位对其财务预算和财务计划执行和完成情况的控制，用经济学的观点来解释就是，利用控制论的基本原理和方法，对某单位的财务活动进行评价，并进行约束和规范，最终达到预定经济目标的活动，是控制论在企事业单位财务活动中的具体运用。就医院而言，就是指在完成财务目标的过程中，通过对会计信息进行处理和分析，通过主动调整和控制，使得行为得到纠正，最终保证财务目标的实现。
总的来说，当前医院财务管理系统中的内部控制工作的重要作用有以下几点：
第一，在对医生不信赖感已经蔓延到整个社会的当今社会，财务管理的内部控制显得尤为重要，是确保相关财务会计信息的安全性和真实性的重要依赖，可以有效的控制各种失真问题并预防会计舞弊行为，进而为医院各项内外部财务决策的制定提供有利支持与保障。
第二，加强医院内部财务管理和控制能够使相关部门机构在各项财务登记、采购、领用、保管和验收等方面的具体工作更加规范化、集约化、有效化，把医院的各项财产、资源的利用价值得到最大限度集约的发挥，从而更好的维护其完整性与有效性。医院财务管理中内部控制的加强可以促使医院管理效益的最大化。简而言之， 就是促进医院各个部门的各司其职和相互协作。同时审计工作的存在， 可以使各个部门相互制约， 使整个服务过程更加富有效率和更流畅。
第三，实施财务管理内部控制可以确保将国家和各级政府部门的各项规定举措落到实处，以此来规范整个医疗市场中的各种市场竞争行为，从而提高国家的医疗水平。
第四，从医院的长远发展来看，良好的内部控制还能够较好的发挥相应的约束和激励职能，从而推动医院进行更为深入的自我践行各项举措，进一步获取自身综合实力的完善与提升。
二、当前内部控制制度存在的主要问题
（一）人员素质有差距
通过宏观的调查了解，目前许多医院缺乏经过正规培训的内部控制人员，很多在职人员在技能上、心理上和行为方式上不能达到实施内部控制的基本要求，对内部控制的措施或程序经常认识理解不到位。
（二）忽视经济效益
从控制的角度看，控制措施和控制环节越严密，控制效果就越好，所需的人、财、物支出就越高，因此单位也必然考虑到控制效果与控制成本之比。当控制成本大于可能产生的损失时，就没有必要设置控制措施或控制环节，同样的道理，各种内控制度的关系处理不够妥当，也肯定会影响内控职能的发挥，进而影响整体效能。
（三）理解程度不够导致认识上有偏差
有的单位在处理管理、风险、发展的关系问题时认识上有偏差，把发展和效益对立起来，在风险防范中，侧重于抓效益、抓规模，一味强调争取所谓的发展生存空间，造成违规违章；有的单位把内部控制的概念简单的理解为汇总各种规章制度就是内部控制机制；有些制度侧重于法律约束，缺乏必要的程序控制， 有些制度缺乏必要的奖罚措施，更多的则是在实际工作中有制度但缺乏严格的监督检查。还有的单位虽然建立了规章制度，但制度没有随着业务发展和客观环境的改变而及时进行修订和补充；
三、如何做好医院财务内部控制
（一）医院领导层要高度重视
一是医院领导层面要进一步提高对财务内部控制的重视程度。这一点在《内部会计控制规范》也有规定：单位负责人对本单位内部会计控制的建立、 健全及有效实施负责。医院的领导层要对财务内部控制的重要性提高认识，以自身的实际行动加强宣传，将医院的各级职工的积极性调动起来，从而让医务工作者自觉地遵守医院的相关规定。 二是完善机制，医院财务内部控制制度的严格执行必须依靠完善的医院财务内部控制制度机制，将各级财会人员的职权划分清楚，并在重大经济业务的决策与执行的过程中做好内部监督，进一步规范内部审计程序与审计方法。三是切实对医院财务会计工作加大支持力度。具体来说，医院的决策层必须要支持财会部门及财会人员依法履行职责，落实财会人员的合法权益保障工作，创造一个良好的内部监督环境。
（二）完善内部监督检查机制
医院要想真正地发挥内部控制的作用，就需要建立监督检查部门，完善相关的监管制度。医院要将部门人员之间的职权和权限明确清楚，使之相互制约。医院所有经济业务的发生，都需要至少两个部门分工办理，目的是为了让他们相互监督、制约。对于医院的出纳人员，不能兼任其他与财务相关的工作。医院的物资核算和保管的岗位需要分离开来，相互监管，提高医院各部门之间的工作效率。
（三）严格控制资金的收支环节
由于医院货币资金的收付受运营收支的直接影响，所以必须对此进行严格的控制，将所有的或许出现的问题都解决好。医院对于内部岗位的设置必须合理，不相容职务相分离，对部门和岗位人员加强监督与制约。要切实做到医院的所有收入都是合法来源，还要利用统一的票据加强各个环节的监管。医院要建立科学的退费管理制度， 退费的管理需要有专人监管。医院要透明的管理相关收入业务程序，在收入、价格、票据等方面要加强控制尤其是要将门诊收入和住院结算收入控制好。医院对于支出的控制需要按照“申请、审批、复核、支付”的流程来进行，做好支出审批，并以详细的审批制度和权限来严格支出情况，没有审批就不能支出，还要完善医院的重大事项集体决策以及责任追究机制，每一笔支出都需要在年度预算计划的规定内。要将支出控制在预算指标中，不能出现超支的情况。对于医院采购，也要严格控制，通过公开透明的招标来进行采购，特别要注意采购中的贿赂行为，对于采购成本必须降低，将储备限额限定，以此来减少资金流通环节不必要的费用。
（四）完善医院的预算管理控制
医院在经营过程中需要做好预算管理，这是保障医院可持续发展的财力保证，更是医院财务内部管理的重要依据。所以，要落实好预算管理控制。即根据医院的实际情况编制预算管理制度，有力地控制医院的经营支出。要想让预算编制更加科学，就需要全面分析医院上年度的预算执行情况，根据医院的发展总目标来分解预算， 明确各个部门的具体目标。如果年度预算一旦被批准，那么医院各部门必须严格执行下去， 不能随意改变，如果在执行过程中需要调整目标，就必须办理正式的手续。医院要认真审查预算的执行情况，财务部门将按照目标情况一级一级的分解目标任务，并层层严格监督。如果预算经费需要支出， 那么必须要按照规定办理审批手续， 但是要严格把控，控制授权， 不能发生违法违规行为。医院要分月度、季度、年度考核预算的执行情况，然后定期反馈给预算执行部门。年末，财务部门必须向职代会提交本年的预算执行报告，通过对上年预算执行的总结，为下年的预算编制打下可靠的基础。
参考文献：
[1] 刘 莹.浅谈医院财务管理中内部控制的重要作用[J].财务控制，2013，7（下）：117-118.
[2] 潘 莉.浅谈医院财务会计内部控制策略[J].经济师，2013，4：179，181.
[3] 胡晓东.关于加强医院财务内部控制制度的思考[J].经济技术协作信息，2013，113（11）：68.