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摘要：目的 观察七氟醚吸入麻醉应用于小儿腹股沟疝手术中的效果。方法 选择40例2～8岁择期腹股沟疝手术患儿，ASAⅠ级，随机分为七氟醚组和氯胺酮组。观察并比较两组患儿意识消失时间、手术后苏醒时间及术中体动、呼吸道分泌物增加、喉痉挛发生等。结果 七氟醚组患儿的意识消失时间、手术后苏醒时间均短于氯胺酮组，七氟醚组患儿的术中体动、呼吸道分泌物增加及喉痉挛发生例数明显少于氯胺酮组（P<0.05）。结论 七氟醚吸入麻醉应用于小儿腹股沟疝手术，安全有效，起效快，代谢快，不良反应少。
关键词：七氟醚；吸入麻醉；小儿腹股沟疝手术
新型吸入麻醉药七氟醚，具有芳香气味，诱导舒适，苏醒迅速，在置入喉罩后吸入维持平稳易操控。近年来，我科尝试将七氟醚喉罩吸入麻醉应用于小儿腹股沟疝手术，取得了比较满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月～2014年7月在本院实施腹股沟疝手术患儿40例，年龄2～8岁，体重9～30kg，ASAⅠ级，均无呼吸系统、循环系统及神经系统疾病，肝肾功能正常，无麻醉禁忌，手术时间25～45分钟。随机分为两组，即七氟醚组（Q组）和氯胺酮组（L组）。
1.2方法
两组患儿术前禁食8小时，禁饮4小时，并与患儿及家长进行耐心沟通，取得患儿配合，能自愿进入手术间接受麻醉。均不使用术前药。入室后常规监测血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度。Q组患儿使用8%七氟醚+6L/min氧预充麻醉回路，APL阀调至0位，进行麻醉诱导，待患儿呼吸减慢、睫毛反射消失、下颌松弛后即根据公斤体重选择合适的喉罩置入，同时建立静脉通路，予阿托品0.01mg/kg静注，调节七氟醚吸入浓度为2%-4%，术中维持氧流量3L/min，保留自主呼吸，适当调节七氟醚吸入浓度，以维持合适麻醉深度，满足手术需要。手术结束前2min停止吸入七氟醚，并逐渐增大氧流量以清除残余七氟醚，待患儿吞咽、呛咳反射恢复、脱氧后血氧饱和度>95%，拔除喉罩。L组患儿，常规建立静脉通路，予阿托品0.01mg/kg静注，静注氯胺酮2mg/kg诱导，置入喉罩，术中患儿若出现体动反应时即追加氯胺酮1～1.5mg/kg。两组患儿术中均给予丙泊酚微量泵注入10mg/kg/h。
1.3不良反应处理
心率<80bpm时，予阿托品0.01mg/kg静注；血压低于基础值20%时予适当补液，必要时麻黄碱1-2mg静注；氧饱和度<93%时予手控辅助通气至血氧饱和度和呼吸恢复正常。
1.4观察指标
观察两组患儿意识消失时间、手术后苏醒时间（睁眼），有无术中体动、呼吸道分泌物增加及喉痉挛发生等。
1.5 统计学方法
采用SPSS10.0统计分析软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用 ?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患儿喉罩置入均顺利。麻醉期间两组患儿意识消失时间（T1）、手术后苏醒时间（睁眼）（T2）比较见表1，两组患儿术中体动、呼吸道分泌物增加及喉痉挛发生例数比较见表2。
表1 两组患儿意识消失时间（T1）、手术后苏醒时间（睁眼）（T2）比较（ ±s）
组别 例数 T1（s） T2（min）
Q组 20例 17±5 6.0±3.2
L组 20例 78±16 36.7±9.5
注：表1中Q组与L组相比，P<0.05
表2 两组患儿术中体动、呼吸道分泌物增加及喉痉挛发生例数比较（例）
组别 例数 术中体动 呼吸道分泌物增加 喉痉挛发生
Q组 20例 1（2%） 2（10%） 0（0%）
L组 20例 5（25%） 7（35%） 2（10%）
注：表2中Q组与L组相比，P<0.05
3.讨论
腹股沟疝手术是小儿常见的手术。儿童的生理特征要求麻醉诱导迅速、维持平稳、苏醒及时、不良反应小。因手术时间相对较短，呼吸道易管理，目前临床通常采用置入喉罩保留自主呼吸的全身麻醉。
氯胺酮为静脉全麻药，虽然其镇痛作用强，但是麻醉深度不易掌控：麻醉太浅，患儿疼痛、肢动，无法满足手术需要；麻醉过深对呼吸、循环抑制强，且术后苏醒时间较长，呼吸道分泌物增多，有引起喉痉挛的可能。而七氟醚是一种新型的吸入麻醉药，既有血气分配系数低，起效和苏醒较快，又有芳香味，對呼吸道无刺激性，对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，在小儿麻醉中有防止返流误吸的作用[1]，很少引起喉痉挛或支气管痉挛[2]，很适合于小儿麻醉诱导及维持，其麻醉深度易于控制[3]，再辅以丙泊酚微量泵静脉注射，麻醉过程平稳，对腹股沟疝这类肌松要求不高的短小手术特别适用。麻醉诱导和苏醒是小儿麻醉的重要环节，很多麻醉并发症和意外都发生在此阶段，应尽量缩短麻醉诱导和苏醒时间，加强监测，提高患儿的安全性。而七氟醚喉罩吸入麻醉可使患儿保持呼吸道通畅，保留自主呼吸，达到一定的麻醉深度且苏醒较快。
4.总结
本研究认为，七氟醚吸入麻醉用于小儿腹股沟疝手术具有诱导迅速平稳，麻醉过程便于管理，血流动力学稳定，术后清醒迅速彻底等优点，故可行性较高。
参考文献：
[1]孙莹杰，陈卫民，张铁铮等.七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2003，19（8）：451
[2]Machotta A.Anesthetic management of pediatric cleft lip and cleft palate repair[J].Anaestheology，2005，54：455.
[3]庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社2011.1422.
关键词：七氟醚；吸入麻醉；小儿腹股沟疝手术
新型吸入麻醉药七氟醚，具有芳香气味，诱导舒适，苏醒迅速，在置入喉罩后吸入维持平稳易操控。近年来，我科尝试将七氟醚喉罩吸入麻醉应用于小儿腹股沟疝手术，取得了比较满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月～2014年7月在本院实施腹股沟疝手术患儿40例，年龄2～8岁，体重9～30kg，ASAⅠ级，均无呼吸系统、循环系统及神经系统疾病，肝肾功能正常，无麻醉禁忌，手术时间25～45分钟。随机分为两组，即七氟醚组（Q组）和氯胺酮组（L组）。
1.2方法
两组患儿术前禁食8小时，禁饮4小时，并与患儿及家长进行耐心沟通，取得患儿配合，能自愿进入手术间接受麻醉。均不使用术前药。入室后常规监测血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度。Q组患儿使用8%七氟醚+6L/min氧预充麻醉回路，APL阀调至0位，进行麻醉诱导，待患儿呼吸减慢、睫毛反射消失、下颌松弛后即根据公斤体重选择合适的喉罩置入，同时建立静脉通路，予阿托品0.01mg/kg静注，调节七氟醚吸入浓度为2%-4%，术中维持氧流量3L/min，保留自主呼吸，适当调节七氟醚吸入浓度，以维持合适麻醉深度，满足手术需要。手术结束前2min停止吸入七氟醚，并逐渐增大氧流量以清除残余七氟醚，待患儿吞咽、呛咳反射恢复、脱氧后血氧饱和度>95%，拔除喉罩。L组患儿，常规建立静脉通路，予阿托品0.01mg/kg静注，静注氯胺酮2mg/kg诱导，置入喉罩，术中患儿若出现体动反应时即追加氯胺酮1～1.5mg/kg。两组患儿术中均给予丙泊酚微量泵注入10mg/kg/h。
1.3不良反应处理
心率<80bpm时，予阿托品0.01mg/kg静注；血压低于基础值20%时予适当补液，必要时麻黄碱1-2mg静注；氧饱和度<93%时予手控辅助通气至血氧饱和度和呼吸恢复正常。
1.4观察指标
观察两组患儿意识消失时间、手术后苏醒时间（睁眼），有无术中体动、呼吸道分泌物增加及喉痉挛发生等。
1.5 统计学方法
采用SPSS10.0统计分析软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用 ?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患儿喉罩置入均顺利。麻醉期间两组患儿意识消失时间（T1）、手术后苏醒时间（睁眼）（T2）比较见表1，两组患儿术中体动、呼吸道分泌物增加及喉痉挛发生例数比较见表2。
表1 两组患儿意识消失时间（T1）、手术后苏醒时间（睁眼）（T2）比较（ ±s）
组别 例数 T1（s） T2（min）
Q组 20例 17±5 6.0±3.2
L组 20例 78±16 36.7±9.5
注：表1中Q组与L组相比，P<0.05
表2 两组患儿术中体动、呼吸道分泌物增加及喉痉挛发生例数比较（例）
组别 例数 术中体动 呼吸道分泌物增加 喉痉挛发生
Q组 20例 1（2%） 2（10%） 0（0%）
L组 20例 5（25%） 7（35%） 2（10%）
注：表2中Q组与L组相比，P<0.05
3.讨论
腹股沟疝手术是小儿常见的手术。儿童的生理特征要求麻醉诱导迅速、维持平稳、苏醒及时、不良反应小。因手术时间相对较短，呼吸道易管理，目前临床通常采用置入喉罩保留自主呼吸的全身麻醉。
氯胺酮为静脉全麻药，虽然其镇痛作用强，但是麻醉深度不易掌控：麻醉太浅，患儿疼痛、肢动，无法满足手术需要；麻醉过深对呼吸、循环抑制强，且术后苏醒时间较长，呼吸道分泌物增多，有引起喉痉挛的可能。而七氟醚是一种新型的吸入麻醉药，既有血气分配系数低，起效和苏醒较快，又有芳香味，對呼吸道无刺激性，对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，在小儿麻醉中有防止返流误吸的作用[1]，很少引起喉痉挛或支气管痉挛[2]，很适合于小儿麻醉诱导及维持，其麻醉深度易于控制[3]，再辅以丙泊酚微量泵静脉注射，麻醉过程平稳，对腹股沟疝这类肌松要求不高的短小手术特别适用。麻醉诱导和苏醒是小儿麻醉的重要环节，很多麻醉并发症和意外都发生在此阶段，应尽量缩短麻醉诱导和苏醒时间，加强监测，提高患儿的安全性。而七氟醚喉罩吸入麻醉可使患儿保持呼吸道通畅，保留自主呼吸，达到一定的麻醉深度且苏醒较快。
4.总结
本研究认为，七氟醚吸入麻醉用于小儿腹股沟疝手术具有诱导迅速平稳，麻醉过程便于管理，血流动力学稳定，术后清醒迅速彻底等优点，故可行性较高。
参考文献：
[1]孙莹杰，陈卫民，张铁铮等.七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2003，19（8）：451
[2]Machotta A.Anesthetic management of pediatric cleft lip and cleft palate repair[J].Anaestheology，2005，54：455.
[3]庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社2011.1422.