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（石家庄友谊烧伤医院，河北 石家庄 050091）
摘 要：目的：探讨如何提高大面积化学烧伤合并高血压的治愈率。方法：患者入院后即行综合性抗休克治疗；密切监测、控制血压；联合应用抗生素控制感染，平稳度过休克期；保护内环境稳定，防治内脏并发症；加强全身营养支持，促进创面尽快愈合；择期手术封闭深度创面；尽早行综合性康复治疗，促进功能恢复。结果：经过近两个月的治疗，病人创面愈合，功能基本恢复。结论：采用综合性补液治疗，及时有效地控制血压，尽早封闭创面进行综合性康复治疗，可促进功能恢复，提高治疗质量。
关键词：烧伤；化学大面积烧伤；高血压
中图分类号：R644文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0045-01
大面积烧伤合并高血压的治疗报道较少见，我院于2008年9月30日治愈化学烧伤全身100%合并高血压1例。现报道如下。
1 病案资料
患者，女性，42岁，于2008年7月28日工作时不慎掉入4m深工业废水（酸性，水温约80℃）池内致全身烧伤，约4min后被人救起，未作任何处理，1h后入院。入院时，一般情况差，神志清楚，表情淡漠，心慌憋气，四肢末梢凉，体温35.6°C，脉搏108次/min，呼吸24次/min，血压176/110mmHg，创面分布于全身，表皮坏死脱落，基底大部分呈苍白色，部分呈红白相间，可见粗大的栓塞血管网，皮肤触诊弹性差。查血肌酐254.2mmol/L。入院诊断：①化学烧伤全身100%（浅Ⅱ°：12%，深Ⅱ°：33%，Ⅲ°：55%）；②高血压病；③急性肾功能不全。入院后立即给予综合性补液、抗休克治疗。建立静脉液路快速补液，应用山莨菪碱、西咪替丁及抗生素等药物预防感染和应激性溃疡等内脏并发症。留置尿管观察记录尿量。创面清洁后外用磺胺嘧啶银，同时留置胃管，鼻饲要素饮食，保护胃肠道粘膜屏障。纠正酸碱平衡，平稳度过休克期，创面保痂，静脉高营养等治疗，定时监测血压，口服复方利血平和氨苯喋定片，控制在130/80mmHg左右。于第10天查血糖：8.07mmol/L，考虑并发应激性糖尿病及肾功能不全，应用胰岛素有效控制血糖，及时纠正肾脏并发症。积极保护创面，促进浅度创面愈合，深度创面择期行3次手术植皮覆盖，术后恢复良好，经浸浴和换药治疗，在伤后64d，创面基本愈合。采取综合性康复治疗：外用抑制疤痕药物加局部按摩，应用弹力绷带加压治疗抑制瘢痕增生；定期浸浴治疗，保持清洁防治残余创面感染；定时进行功能体疗，结合器械进行运动疗法促进全身各部位功能恢复。面部行药物面膜综合治疗，防治色素沉着。经治疗全身情况恢复好，创面愈合，血糖及肾功能正常。患者面部肤色恢复正常，四肢活动基本正常，生活自理。随访4个月，面色如常，四肢活动好，全身皮肤无明显瘢痕增生，并可从事简单劳动。
2 讨论
综合性抗休克治疗可使患者休克期复苏满意，机体内环境稳定。患者入院后应立即建立静脉输液通道，及时、快速、充分地进行休克期综合性复苏补液治疗。用输液泵控制输液速度和输液量，使尿量维持在60~80mL/h，再加上山莨菪碱、甘露醇、碱性药、抗氧自由基药物的适量应用及心、肺功能支持等措施，防止内脏并发症及维护内环境稳定。山莨菪碱对严重烧伤后内脏并发症有明显的预防和治疗作用，对烧伤休克有明显的治疗作用[1]。综合性抗休克、补液治疗有利于患者平稳度过休克期，同时密切监测血压，每小时测量一次，使血压逐渐下降，并维持在正常范围内。
控制感染源：应明确抗生素的抗感染作用是有条件的，只有在尽量清除感染病灶的基础上才能最大限度地发挥抗菌作用。我们尽可能保持患者全身创面清洁无菌，发现污染及感染病灶应及时清除，根据患者创面、痂下组织、痰、血液、静脉导管尖端等标本的细菌培养结果，及时选用敏感抗生素，有效防治了严重感染的发生。
全身营养支持：早期以肠外营养为主，辅以肠内营养支持，伤后即给予少量流食，采取少量多次、逐渐加量，保护胃肠粘膜，促进胃肠道功能尽快恢复；后期逐渐减少肠外营养，增加肠内营养。口服以清淡饮食为主，静脉以葡萄糖、氨基酸及脂肪乳和微量元素为主，间断应用血浆及全血，保证病人每日所需营养，促进创面愈合。
创面处理：烧伤创面是体液丢失的途径、细菌滋生的培养基及引起感染的门户，易诱发全身病理生理改变、免疫功能障碍及高代谢反应等。入院后正确清创、及时换药、选择良好覆盖物覆盖创面，浅度创面促进愈合，深度创面择期切削痂并移植自体皮修复创面，加强围手术期治疗，提高植皮成活率是手术成功的关键。
综合性康复治疗：创面痊愈后外用抑制疤痕药物加局部按摩，同时用弹力绷带加压抑制瘢痕增生；定期浸浴治疗，每周2~3次，保持了全身皮肤清洁，避免了烧伤后期残余创面感染；还可改善全身皮肤血液循环，促进创面愈合和功能恢复；定时进行功能体疗，结合器械进行运动疗法促进全身各部位功能恢复；定时进行面部药物面膜综合治疗，避免了色素沉着，促使面部肤色恢复正常。在烧伤后增生性瘢痕的防治中应优先选用综合性防治方法[2]。
大面积烧伤合并高血压病如何治疗很少有阐述报道，单纯的高血压病在治疗时应限制输液量，而大面积烧伤在休克期治疗时应快速、大量补充液体来纠正其低血容量性休克，两种疾病在治疗原则上是矛盾的。因此我们在治疗此例全身100%烧伤合并高血压病患者时，其休克期补液原则以既往烧伤补液公式为基础，主要以临床生命体征为依据，采用综合性补液治疗，用输液泵控制输液速度并进行适当调整；应用降压药物使血压逐渐下降并控制在正常范围，补液速度及补液量在输液泵的控制下可适当加减，以维持心率、血压不增加，使尿量控制在60~80mL/h。经过我们周密、细心的观测治疗，可使病人平稳度过休克期，并经后期综合治疗痊愈出院。随访4个月，病人生活自理，四肢活动正常，面部肤色恢复，双手功能良好，并能够从事简单的体力劳动。
参考文献：
［1］ 刘建春.山莨菪碱防治严重烧伤内脏并发症的临床研究［J］.现代康复，2000，4（1）：102.
［2］ 刘建春，陈峰山，张广泰.面部烧伤后增生性瘢痕的防治研究［J］.现代康复，2000，4（7）：1020.
（责任编辑：姜付平）
摘 要：目的：探讨如何提高大面积化学烧伤合并高血压的治愈率。方法：患者入院后即行综合性抗休克治疗；密切监测、控制血压；联合应用抗生素控制感染，平稳度过休克期；保护内环境稳定，防治内脏并发症；加强全身营养支持，促进创面尽快愈合；择期手术封闭深度创面；尽早行综合性康复治疗，促进功能恢复。结果：经过近两个月的治疗，病人创面愈合，功能基本恢复。结论：采用综合性补液治疗，及时有效地控制血压，尽早封闭创面进行综合性康复治疗，可促进功能恢复，提高治疗质量。
关键词：烧伤；化学大面积烧伤；高血压
中图分类号：R644文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0045-01
大面积烧伤合并高血压的治疗报道较少见，我院于2008年9月30日治愈化学烧伤全身100%合并高血压1例。现报道如下。
1 病案资料
患者，女性，42岁，于2008年7月28日工作时不慎掉入4m深工业废水（酸性，水温约80℃）池内致全身烧伤，约4min后被人救起，未作任何处理，1h后入院。入院时，一般情况差，神志清楚，表情淡漠，心慌憋气，四肢末梢凉，体温35.6°C，脉搏108次/min，呼吸24次/min，血压176/110mmHg，创面分布于全身，表皮坏死脱落，基底大部分呈苍白色，部分呈红白相间，可见粗大的栓塞血管网，皮肤触诊弹性差。查血肌酐254.2mmol/L。入院诊断：①化学烧伤全身100%（浅Ⅱ°：12%，深Ⅱ°：33%，Ⅲ°：55%）；②高血压病；③急性肾功能不全。入院后立即给予综合性补液、抗休克治疗。建立静脉液路快速补液，应用山莨菪碱、西咪替丁及抗生素等药物预防感染和应激性溃疡等内脏并发症。留置尿管观察记录尿量。创面清洁后外用磺胺嘧啶银，同时留置胃管，鼻饲要素饮食，保护胃肠道粘膜屏障。纠正酸碱平衡，平稳度过休克期，创面保痂，静脉高营养等治疗，定时监测血压，口服复方利血平和氨苯喋定片，控制在130/80mmHg左右。于第10天查血糖：8.07mmol/L，考虑并发应激性糖尿病及肾功能不全，应用胰岛素有效控制血糖，及时纠正肾脏并发症。积极保护创面，促进浅度创面愈合，深度创面择期行3次手术植皮覆盖，术后恢复良好，经浸浴和换药治疗，在伤后64d，创面基本愈合。采取综合性康复治疗：外用抑制疤痕药物加局部按摩，应用弹力绷带加压治疗抑制瘢痕增生；定期浸浴治疗，保持清洁防治残余创面感染；定时进行功能体疗，结合器械进行运动疗法促进全身各部位功能恢复。面部行药物面膜综合治疗，防治色素沉着。经治疗全身情况恢复好，创面愈合，血糖及肾功能正常。患者面部肤色恢复正常，四肢活动基本正常，生活自理。随访4个月，面色如常，四肢活动好，全身皮肤无明显瘢痕增生，并可从事简单劳动。
2 讨论
综合性抗休克治疗可使患者休克期复苏满意，机体内环境稳定。患者入院后应立即建立静脉输液通道，及时、快速、充分地进行休克期综合性复苏补液治疗。用输液泵控制输液速度和输液量，使尿量维持在60~80mL/h，再加上山莨菪碱、甘露醇、碱性药、抗氧自由基药物的适量应用及心、肺功能支持等措施，防止内脏并发症及维护内环境稳定。山莨菪碱对严重烧伤后内脏并发症有明显的预防和治疗作用，对烧伤休克有明显的治疗作用[1]。综合性抗休克、补液治疗有利于患者平稳度过休克期，同时密切监测血压，每小时测量一次，使血压逐渐下降，并维持在正常范围内。
控制感染源：应明确抗生素的抗感染作用是有条件的，只有在尽量清除感染病灶的基础上才能最大限度地发挥抗菌作用。我们尽可能保持患者全身创面清洁无菌，发现污染及感染病灶应及时清除，根据患者创面、痂下组织、痰、血液、静脉导管尖端等标本的细菌培养结果，及时选用敏感抗生素，有效防治了严重感染的发生。
全身营养支持：早期以肠外营养为主，辅以肠内营养支持，伤后即给予少量流食，采取少量多次、逐渐加量，保护胃肠粘膜，促进胃肠道功能尽快恢复；后期逐渐减少肠外营养，增加肠内营养。口服以清淡饮食为主，静脉以葡萄糖、氨基酸及脂肪乳和微量元素为主，间断应用血浆及全血，保证病人每日所需营养，促进创面愈合。
创面处理：烧伤创面是体液丢失的途径、细菌滋生的培养基及引起感染的门户，易诱发全身病理生理改变、免疫功能障碍及高代谢反应等。入院后正确清创、及时换药、选择良好覆盖物覆盖创面，浅度创面促进愈合，深度创面择期切削痂并移植自体皮修复创面，加强围手术期治疗，提高植皮成活率是手术成功的关键。
综合性康复治疗：创面痊愈后外用抑制疤痕药物加局部按摩，同时用弹力绷带加压抑制瘢痕增生；定期浸浴治疗，每周2~3次，保持了全身皮肤清洁，避免了烧伤后期残余创面感染；还可改善全身皮肤血液循环，促进创面愈合和功能恢复；定时进行功能体疗，结合器械进行运动疗法促进全身各部位功能恢复；定时进行面部药物面膜综合治疗，避免了色素沉着，促使面部肤色恢复正常。在烧伤后增生性瘢痕的防治中应优先选用综合性防治方法[2]。
大面积烧伤合并高血压病如何治疗很少有阐述报道，单纯的高血压病在治疗时应限制输液量，而大面积烧伤在休克期治疗时应快速、大量补充液体来纠正其低血容量性休克，两种疾病在治疗原则上是矛盾的。因此我们在治疗此例全身100%烧伤合并高血压病患者时，其休克期补液原则以既往烧伤补液公式为基础，主要以临床生命体征为依据，采用综合性补液治疗，用输液泵控制输液速度并进行适当调整；应用降压药物使血压逐渐下降并控制在正常范围，补液速度及补液量在输液泵的控制下可适当加减，以维持心率、血压不增加，使尿量控制在60~80mL/h。经过我们周密、细心的观测治疗，可使病人平稳度过休克期，并经后期综合治疗痊愈出院。随访4个月，病人生活自理，四肢活动正常，面部肤色恢复，双手功能良好，并能够从事简单的体力劳动。
参考文献：
［1］ 刘建春.山莨菪碱防治严重烧伤内脏并发症的临床研究［J］.现代康复，2000，4（1）：102.
［2］ 刘建春，陈峰山，张广泰.面部烧伤后增生性瘢痕的防治研究［J］.现代康复，2000，4（7）：1020.
（责任编辑：姜付平）