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【摘 要】 小儿支原体肺炎是婴幼儿童常见的一种病症，可通过患者传播感染或六邪入侵感染致病，且并发病症较多，可采取X线检查、实验室检查等多种方式诊断病症，使用呼吸道隔离治疗、对症治疗等几种方案进行治疗，并注意后期养护。
【关键词】 小儿支原体 病因 治疗方法
【中图分类号】 R720.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0268-01
引言
小儿支原体肺炎旧称是原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是支原体感染引起的肺部急性炎症，发病群体一般表现为7-10岁年龄段儿童较多，且支原体肺炎发病率占所有肺炎总病率的10%～33%。此种病原体可不论时节常年发病，其中以秋冬季较多临床表现为顽固性剧烈咳嗽、发热、畏寒、头痛、等肺部炎症。发病病因呈多样性，使用多种技术诊断、临床验证来获取最佳治疗方案。
1 小儿支原体肺炎病症
1.1 支原体肺炎发病病症
支原体肺炎由肺炎支原体引起，病症发生群体多发生在学龄前的儿童身上，据统计，肺炎支原体感染病率发生在7～10岁年龄段儿童身上可高达75%左右，一般发病大约有2～3周（8～35天）的潜伏期，病症轻重不一，一般起病前期发病较缓慢，表现出发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37～41℃，大多数在39℃左右，持续性或弛张型特征，或仅出现低热，甚至不发热的情况。但也有部门属于急性发病者，表现为严重咳嗽，初期干咳，继而分泌痰液（偶含少量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般没有呼吸困难表现。此种病发表现特征的显著特性是肺部一般没有任何阳性体征或者体征较少。体征不同表现因年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征。如果发病在婴儿体内，可能出现婴儿喘鸣、呼吸音减弱，有湿性啰音，有时可呈梗阻性肺气肿体征的病症，同时还可能伴有咽炎、支气管炎、耳鼓膜炎、常有发热、畏寒、头痛、胸痛、疲乏恶心、呕吐，腹泻等症状。如果发病患儿同时兼有镰状细胞性贫血病原，同时发病时会加重病症，表现为呼吸困难、胸痛及胸腔积液。支原体肺炎可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系。婴幼儿发病表现为憋气。
1.2 支原体肺炎发病病例
根据Berkwick（1970）曾报告的27例哮喘患者儿童中，有7例在发作时血清支原体抗体呈现增高状，在恢复期也表现出4倍增高病状。支原体肺炎流行性发病一般在4～6年大范围病发一次，多见于5～18岁之间的儿童。近几年，支原体发病群体年龄段呈变小趋势，最小的年龄仅37天，发病率较以往有攀升趋势，肺外合并症增多。患儿支原体肺炎表现肺外首发症状由心血管、神经泵统、胃肠道等系统症状起病，也有合并溶血性贫血、脑膜炎、肝炎、肾炎、胸腔积液等出现多功能气脏受损。发病同时可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、Stevens-Johnson综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛。比如某医院曾见以溶血性贫血为首发症状患者，偶见合并纯红细胞再障患者的病例，文献报告有合并DIC者；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。细菌性混合感染少见。白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。整个病发过程一般持续自然天2～4周不等，多数在8～12天病症开始减轻，后期需要1～2周的恢复期。病症完全消失后复发的较为少见。
2 支原体肺炎发病病因
2.1 发病机制
1）感染肺炎支原体的患者自身唾液空气传播，侵入正常人呼吸道黏膜后，病原体会紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，并通过增殖快速释放毒性物质造成组织损伤，抗体能力强的存在一段时间的病发潜伏期，身体体能差的较容易被感染病发且较为严重。支原体肺炎病发因素也可由风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病单独伤肺导致发病，且复合型外感伤肺致病更为常见。一般外感引起发病，大部分由风寒、风热和燥热引起，风为百病之长，染病多以风为先导，夹寒、夹热等外症入侵导致患者体内亦渐化热，温热外症由口鼻侵入肺致咳喘。2）一般小儿患者因体质和生理功能尚处在生长发育阶段，气血未充，经脉未盛，阴精和阳气在小儿身上尚不充足，抵挡不了外界微弱病原入侵，容易把病原由呼吸引入肺部。再加上小儿自身冷暖机制调节尚未完善，外症入侵后特别容易引发各种肺部疾病。长期的外邪病症入侵导致小儿身体虚弱，病情在体内流窜，最终伤阴、伤肺，提高了支原体肺炎的发病率。3）长期处于发病过程没有得到有效及时养护或长期吃药导致病发频繁。小儿的各项身体机能都未能全面形成，容易患慢性疾病，某些病状不易发现，导致病情延深，增加治疗过程，长期的治疗缺乏对身体的养护，使病情迁移，体质更加虚弱，则更易感染病原体，如此恶性循环，最终导致支原体肺炎的病发且频繁严重病发。4）小儿支原体肺炎病发也可能由接触人物引发，如果父母有过此类病史或任何一个接触小儿的人员患有此种病例，则容易传染到小儿体内，导致病发。
2.2 病理改变
1）小儿受外部病邪入侵体内，导致肺功能失常，气血津液代谢失司，出現肺热现象，肺具有存储痰液功能。不论湿热外证入侵，痰液将阻挡肺络正常运作，阻碍呼吸气管道，增加肺闭合病症，肺气不能畅通调节，从而引发支原体肺炎病症。2）肺是身体所有脉络之首，肺气与血关系密切。如果小儿受外邪入侵致肺，肺气受损，导致脉络不畅，血行不通，出现气滞和血於之间相互搏结而形成恶性病理，导致发病支原体肺炎加重甚至迁移到身体其他部门。3）小儿的身体状况为纯阳体质，容易出现肝气偏旺，肺气不足的情况。由外感引发肝风时，患者发生频繁性痉咳，频繁的咳嗽对肺由严重伤害，需要清肝主肺。因此肝风也是引发肺功能失常，导致小儿支原体肺炎病变的原理。4）小儿属于纯阳体质，外火入侵，需要快速祛除，长期积累变成体内的毒。因此火热者，体内必有毒。热火在体内伤致肺，同样导致肺气郁结，而引发支原体肺炎病症，排火就必须祛除体内毒素。因此，毒同样是引法支原体肺炎病变的原理。小儿支原体肺炎病变可使用显微镜镜检观察，可见肺局部黏膜组织充血、支气管壁水肿、变厚、形成溃疡，细胞膜被损伤。炎症沿着支气管、肺血管周围发展，到达肺泡间隔中，引发肺泡炎症。同时上皮细胞纤毛运动消失，单核细胞及浆细胞浸润。细支气管中有中性粒细胞及坏死的上皮细胞等病变情况。 3 小儿支原体肺炎诊断诊疗方案
3.1 小儿支原体肺炎诊断检查
X线检查：X线检查呈多样改变，以肺门阴影增浓增宽突出；支气管肺炎改变或间质性肺炎改变；肺门向中外带肺野呈扇形放射等多种变化特征。而支原体肺炎的病症特征X线检查表现为体征轻微而胸片阴影显著，且肺部X线变化较快。2）实验室检：外周血、 白细胞计数大多正常，有时存在增多的，但也有白细胞减少者；患者体内血块生化，血沉加快，部分患病儿的血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高；早期患儿可采用PCR检测法对于患儿痰等分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因中分离培养出MP；还可通过血清抗体补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验等多种方法测定抗原体，可以及时得到诊断。冷凝集试验>1∶32可作为临床诊断的参考。3）心电图、B超检查，检查有无心肌和肝脏受损病症。
3.2 小儿支原体肺炎治疗方案
3.2.1 呼吸道隔离治疗
支原体肺炎可造成流行性干扰，患儿病后排支原体时间长达1～2个月久，婴儿在感染MP期间容易受其他病毒的侵染，将导致病情加重迁延。对此，可采用呼吸道隔离办法将患儿和与患儿有密切接触的小儿隔离，防止二次感染或交叉感染。对病情严重有缺氧症状的患者或气道梗阻严重的，及时给予氧疗。
3.2.2 对症治疗
对症治疗包括祛痰、止咳平喘、清肺、活血化瘀等多种治疗方法。比如祛痰：祛痰的目的在于使痰液变稀薄，便于排出，减少细菌感染机会。简单常用的祛痰方式是加强翻身、拍背、吸痰等，药物祛痰可选用用溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸（痰易净）等此类药。为了减少患儿咳嗽次数，保障患儿睡眠，可适时适量给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。止喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4～6mg/（kg·d）6h一次；亦可用沙丁胺醇（舒喘灵）吸入等治喘药物，减轻病症。
3.2.3 抗生素应用治疗
对小儿支原体肺炎治疗，选用能抑制蛋白质合成的抗生素，比如大环内酯类抗生素，红霉素15～30mg/（kg/d）静脉滴注，分两次口服罗红霉素5～8mg/（kg/d），连续疗程3周，此种治疗对胃肠副作用影响较大。近几年使用阿奇霉素较常见，副作用少且疗效好，剂量为10mg/kg每日口服一次，剂型有希舒美干糖浆，泰力特胶囊，口服3天停药4天为一疗程，持续2～3疗程即可。
4 小儿支原体肺炎治疗后期养护
小儿患支原體肺炎治疗后期养护必须跟上，加强护理与饮食方面，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。多休息，居住环境保持室内空气新鲜。必要时帮助患儿消除黏稠分泌物，或服小量退热药。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出。
参考文献
[1] 林海凤 王明明 小儿支原体肺炎病因病机研究进展（A）2010-08
[2] 小儿支原体肺炎
作者简介：张静，女（1972年2-）汉，唐河县源汰乡人，本科学历，研究方向：儿科临床
【关键词】 小儿支原体 病因 治疗方法
【中图分类号】 R720.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0268-01
引言
小儿支原体肺炎旧称是原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是支原体感染引起的肺部急性炎症，发病群体一般表现为7-10岁年龄段儿童较多，且支原体肺炎发病率占所有肺炎总病率的10%～33%。此种病原体可不论时节常年发病，其中以秋冬季较多临床表现为顽固性剧烈咳嗽、发热、畏寒、头痛、等肺部炎症。发病病因呈多样性，使用多种技术诊断、临床验证来获取最佳治疗方案。
1 小儿支原体肺炎病症
1.1 支原体肺炎发病病症
支原体肺炎由肺炎支原体引起，病症发生群体多发生在学龄前的儿童身上，据统计，肺炎支原体感染病率发生在7～10岁年龄段儿童身上可高达75%左右，一般发病大约有2～3周（8～35天）的潜伏期，病症轻重不一，一般起病前期发病较缓慢，表现出发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37～41℃，大多数在39℃左右，持续性或弛张型特征，或仅出现低热，甚至不发热的情况。但也有部门属于急性发病者，表现为严重咳嗽，初期干咳，继而分泌痰液（偶含少量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般没有呼吸困难表现。此种病发表现特征的显著特性是肺部一般没有任何阳性体征或者体征较少。体征不同表现因年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征。如果发病在婴儿体内，可能出现婴儿喘鸣、呼吸音减弱，有湿性啰音，有时可呈梗阻性肺气肿体征的病症，同时还可能伴有咽炎、支气管炎、耳鼓膜炎、常有发热、畏寒、头痛、胸痛、疲乏恶心、呕吐，腹泻等症状。如果发病患儿同时兼有镰状细胞性贫血病原，同时发病时会加重病症，表现为呼吸困难、胸痛及胸腔积液。支原体肺炎可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系。婴幼儿发病表现为憋气。
1.2 支原体肺炎发病病例
根据Berkwick（1970）曾报告的27例哮喘患者儿童中，有7例在发作时血清支原体抗体呈现增高状，在恢复期也表现出4倍增高病状。支原体肺炎流行性发病一般在4～6年大范围病发一次，多见于5～18岁之间的儿童。近几年，支原体发病群体年龄段呈变小趋势，最小的年龄仅37天，发病率较以往有攀升趋势，肺外合并症增多。患儿支原体肺炎表现肺外首发症状由心血管、神经泵统、胃肠道等系统症状起病，也有合并溶血性贫血、脑膜炎、肝炎、肾炎、胸腔积液等出现多功能气脏受损。发病同时可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、Stevens-Johnson综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛。比如某医院曾见以溶血性贫血为首发症状患者，偶见合并纯红细胞再障患者的病例，文献报告有合并DIC者；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。细菌性混合感染少见。白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。整个病发过程一般持续自然天2～4周不等，多数在8～12天病症开始减轻，后期需要1～2周的恢复期。病症完全消失后复发的较为少见。
2 支原体肺炎发病病因
2.1 发病机制
1）感染肺炎支原体的患者自身唾液空气传播，侵入正常人呼吸道黏膜后，病原体会紧密吸附于易感宿主的细胞膜的受体上，并通过增殖快速释放毒性物质造成组织损伤，抗体能力强的存在一段时间的病发潜伏期，身体体能差的较容易被感染病发且较为严重。支原体肺炎病发因素也可由风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病单独伤肺导致发病，且复合型外感伤肺致病更为常见。一般外感引起发病，大部分由风寒、风热和燥热引起，风为百病之长，染病多以风为先导，夹寒、夹热等外症入侵导致患者体内亦渐化热，温热外症由口鼻侵入肺致咳喘。2）一般小儿患者因体质和生理功能尚处在生长发育阶段，气血未充，经脉未盛，阴精和阳气在小儿身上尚不充足，抵挡不了外界微弱病原入侵，容易把病原由呼吸引入肺部。再加上小儿自身冷暖机制调节尚未完善，外症入侵后特别容易引发各种肺部疾病。长期的外邪病症入侵导致小儿身体虚弱，病情在体内流窜，最终伤阴、伤肺，提高了支原体肺炎的发病率。3）长期处于发病过程没有得到有效及时养护或长期吃药导致病发频繁。小儿的各项身体机能都未能全面形成，容易患慢性疾病，某些病状不易发现，导致病情延深，增加治疗过程，长期的治疗缺乏对身体的养护，使病情迁移，体质更加虚弱，则更易感染病原体，如此恶性循环，最终导致支原体肺炎的病发且频繁严重病发。4）小儿支原体肺炎病发也可能由接触人物引发，如果父母有过此类病史或任何一个接触小儿的人员患有此种病例，则容易传染到小儿体内，导致病发。
2.2 病理改变
1）小儿受外部病邪入侵体内，导致肺功能失常，气血津液代谢失司，出現肺热现象，肺具有存储痰液功能。不论湿热外证入侵，痰液将阻挡肺络正常运作，阻碍呼吸气管道，增加肺闭合病症，肺气不能畅通调节，从而引发支原体肺炎病症。2）肺是身体所有脉络之首，肺气与血关系密切。如果小儿受外邪入侵致肺，肺气受损，导致脉络不畅，血行不通，出现气滞和血於之间相互搏结而形成恶性病理，导致发病支原体肺炎加重甚至迁移到身体其他部门。3）小儿的身体状况为纯阳体质，容易出现肝气偏旺，肺气不足的情况。由外感引发肝风时，患者发生频繁性痉咳，频繁的咳嗽对肺由严重伤害，需要清肝主肺。因此肝风也是引发肺功能失常，导致小儿支原体肺炎病变的原理。4）小儿属于纯阳体质，外火入侵，需要快速祛除，长期积累变成体内的毒。因此火热者，体内必有毒。热火在体内伤致肺，同样导致肺气郁结，而引发支原体肺炎病症，排火就必须祛除体内毒素。因此，毒同样是引法支原体肺炎病变的原理。小儿支原体肺炎病变可使用显微镜镜检观察，可见肺局部黏膜组织充血、支气管壁水肿、变厚、形成溃疡，细胞膜被损伤。炎症沿着支气管、肺血管周围发展，到达肺泡间隔中，引发肺泡炎症。同时上皮细胞纤毛运动消失，单核细胞及浆细胞浸润。细支气管中有中性粒细胞及坏死的上皮细胞等病变情况。 3 小儿支原体肺炎诊断诊疗方案
3.1 小儿支原体肺炎诊断检查
X线检查：X线检查呈多样改变，以肺门阴影增浓增宽突出；支气管肺炎改变或间质性肺炎改变；肺门向中外带肺野呈扇形放射等多种变化特征。而支原体肺炎的病症特征X线检查表现为体征轻微而胸片阴影显著，且肺部X线变化较快。2）实验室检：外周血、 白细胞计数大多正常，有时存在增多的，但也有白细胞减少者；患者体内血块生化，血沉加快，部分患病儿的血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高；早期患儿可采用PCR检测法对于患儿痰等分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因中分离培养出MP；还可通过血清抗体补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验等多种方法测定抗原体，可以及时得到诊断。冷凝集试验>1∶32可作为临床诊断的参考。3）心电图、B超检查，检查有无心肌和肝脏受损病症。
3.2 小儿支原体肺炎治疗方案
3.2.1 呼吸道隔离治疗
支原体肺炎可造成流行性干扰，患儿病后排支原体时间长达1～2个月久，婴儿在感染MP期间容易受其他病毒的侵染，将导致病情加重迁延。对此，可采用呼吸道隔离办法将患儿和与患儿有密切接触的小儿隔离，防止二次感染或交叉感染。对病情严重有缺氧症状的患者或气道梗阻严重的，及时给予氧疗。
3.2.2 对症治疗
对症治疗包括祛痰、止咳平喘、清肺、活血化瘀等多种治疗方法。比如祛痰：祛痰的目的在于使痰液变稀薄，便于排出，减少细菌感染机会。简单常用的祛痰方式是加强翻身、拍背、吸痰等，药物祛痰可选用用溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸（痰易净）等此类药。为了减少患儿咳嗽次数，保障患儿睡眠，可适时适量给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。止喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4～6mg/（kg·d）6h一次；亦可用沙丁胺醇（舒喘灵）吸入等治喘药物，减轻病症。
3.2.3 抗生素应用治疗
对小儿支原体肺炎治疗，选用能抑制蛋白质合成的抗生素，比如大环内酯类抗生素，红霉素15～30mg/（kg/d）静脉滴注，分两次口服罗红霉素5～8mg/（kg/d），连续疗程3周，此种治疗对胃肠副作用影响较大。近几年使用阿奇霉素较常见，副作用少且疗效好，剂量为10mg/kg每日口服一次，剂型有希舒美干糖浆，泰力特胶囊，口服3天停药4天为一疗程，持续2～3疗程即可。
4 小儿支原体肺炎治疗后期养护
小儿患支原體肺炎治疗后期养护必须跟上，加强护理与饮食方面，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。多休息，居住环境保持室内空气新鲜。必要时帮助患儿消除黏稠分泌物，或服小量退热药。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出。
参考文献
[1] 林海凤 王明明 小儿支原体肺炎病因病机研究进展（A）2010-08
[2] 小儿支原体肺炎
作者简介：张静，女（1972年2-）汉，唐河县源汰乡人，本科学历，研究方向：儿科临床