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摘 要：目的：对比超微通道经皮肾镜术与输尿管软镜术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效。方法：将我院2015年1月至2017年1月期间符合病例入选标准的160例输尿管上段嵌顿性结石患者作为研究对象，按照随机数字表的方法分为观察组（n=80）和对照组（n=80），对照组患者采用输尿管软镜术治疗，观察组患者采用超微通道经皮肾镜术治疗。分析两种方法的手术时间，术后离床时间，平均出血量以及住院时间等手术指标进行比较，同时对比两组患者术后7d、术后30d和术后60d的结石清除率以及术后并发症进行客观评定。
关键词：超微通道经皮肾镜术；输尿管软镜术；嵌顿性结石；临床疗效
输尿管嵌顿性结石是指结石位于输尿管同一部位超过2个月，导丝或者输尿管无法通过结石，静脉尿路造影剂无法通过梗阻部位，其一直是泌尿外科中有待解决的难点和重点，其大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，给患者的生活质量造成了一定影响。目前，临床针对输尿管结石的治疗主要以外科手术为主。随着微创技术的不断提高，超微通道经皮肾镜术和输尿管软镜术以其创伤小、疗效佳及恢复快等优势，在输尿管结石中得到了较为广泛的应用。但目前关于两种手术的疗效和安全性仍然尚存争议，本研究通过对收治的输尿管上段嵌顿性结石分别实施了超微通道经皮肾镜术和输尿管软镜术，旨在为患者的临床治疗提供借鉴性意见，现报道如下：
一、资料与方法
（1）一般资料。将我院2015年1月至2017年1月期间符合病例入选标准的160例输尿管上段嵌顿性结石患者作为研究对象。纳入标准：①经泌尿系B超、IVP或CT确诊为嵌顿性输尿管结石；②结石位于L4至肾盂连接部的输尿管结石，停留时间>2个月；③均无手术禁忌症等。同时排除合并肾功能不全以及严重泌尿系统感染者等。将符合以上标准者按照随机的方法分为观察组和对照组，各80例。其中观察组患者包括男性23例，女性17例，平均年龄为（28.39±3.22）岁，平均结石直径（8.51±2.10）mm，体质量（24.66±4.02）kg/m2左侧输尿管27例，右侧输尿管13例；对照组患者包括男性25例，女性15例，平均年龄为（28.90±3.50）岁，平均结石直径（8.62±2.46）mm，体质量（25.87±4.11）kg/m2，左侧输尿管26例，右侧输尿管14例。经比较，两组患者的配对因素（性别、年龄、结石直径以及结石部位等）差异无统计学意义（P>0.05）。
（2）方法。两组患者进入手术后，由术者和手术室护士及麻醉医师共同确认患者及手术标识无误。全麻后，取截石位（观察组取斜仰卧截石位）。对对照组患者实施输尿管软镜术进行治疗。对观察组患者则实施超微通道经皮肾镜术进行治疗，首先在B超引导下建立肾扩张通道，置入18Fr可撕开鞘，将200μm钬激光光纤插入结石所在位置，实施调整钬激光输出功率，以蚕食的方式碎石。碎石过程中如结石被冲入肾内，软镜跟至肾内，观察肾盂、上中下盏，击碎碎石。两组患者于手术结束后常规置流双J管7-30d。
（3）观察指标。分析两种方法的手术时间，术后离床时间，平均出血量，通气时间以及住院时间等手术指标进行比较，同时对比两组患者术后7d、术后30d和术后60d的结石清除率以及术后并发症进行客观评定。
（4）统计学方法。应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用x±s表示，两组之间差异的比较使用t检验，计数资料的两组之间比较采用检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
二、结果
（1）两组患者的手术时间，术后离床时间，平均出血量以及住院时间等手术指标比較经比较，观察组的平均出血量、术后离床时间与对照组患者相当，差异不明显（P>0.05），但观察组的手术时间和住院时间明显少于对照组，差异显著（P<0.05）；
（2）两组患者术后7d、术后30d和术后60d的结石清除率比较。观察组术后7d和30d的结石清除率与对照组无显著差异（P>0.05），但是观察组术后60d的结石清除率明显多于对照组，差异显著（P<0.05）。
（3）两组患者术后并发症发生情况比较。观察组患者的术后并发症发生率少于对照组，但两组间无统计学差异（P>0.05）。
三、讨论
输尿管上段嵌顿性结石是泌尿外科的治疗难点。该疾病原发于输尿管的结石较少，多在肾内形成后掉入输尿管。输尿管上段嵌顿结石病史长，梗阻严重，对患侧肾脏功能的影响大，容易出现继发感染甚至尿脓毒症。若不及时有效治疗，后果严重。临床中针对输尿管上段嵌顿性结石的治疗方法较多，包括保守治疗自然排石、体外碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石等。但因该疾病较为特殊，因而手术方法的选择由结石部位、大小、形状、嵌顿程度、分布以及患者自身条件等决定。但已有多项研究表明嵌顿性结石经保守治疗或体外碎石往往效果理想，需要通过外科手术进行治疗。
经皮肾镜碎石在临床应用已达数十载，是目前临床中认为治疗肾输尿管上段结石最常用的术式，其具备了微创、清石率高和术后恢复快等优势。该手术方法的出血量和清石率情况与穿刺通道的建立、大小和碎石器械具有密切的关联。超微通道经皮肾镜碎石术的皮肾通道可以减小至F14，有效减轻了手术对肾实质损伤。
综上所述，超微通道经皮肾镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效显著，安全性较高，且术后恢复快。但由于本研究随访时间较短，样本量有限，有待于长期随访及增加样本量进一步研究其远期疗效和安全性。
参考文献：
[1]温海东，陈结能，廖昊等.输尿管镜下钬激光治疗输尿管嵌顿性结石引起输尿管狭窄的相关因素分析[J].临床泌尿外科杂志，2016（2）：127-130.
[2]江典存，檀华楷，林长江等.微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：138-140.
[3]伍季，李云祥，范俊等.嵌顿性输尿管上段结石的两种微创治疗方法对比研究[J].中国医师杂志，2013，16（s1）：328-331.
作者简介：王晓甫（1981—），男，河南宝丰人，主治医师，主要研究方向：泌尿外科疾病的基础和临床研究。
关键词：超微通道经皮肾镜术；输尿管软镜术；嵌顿性结石；临床疗效
输尿管嵌顿性结石是指结石位于输尿管同一部位超过2个月，导丝或者输尿管无法通过结石，静脉尿路造影剂无法通过梗阻部位，其一直是泌尿外科中有待解决的难点和重点，其大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，给患者的生活质量造成了一定影响。目前，临床针对输尿管结石的治疗主要以外科手术为主。随着微创技术的不断提高，超微通道经皮肾镜术和输尿管软镜术以其创伤小、疗效佳及恢复快等优势，在输尿管结石中得到了较为广泛的应用。但目前关于两种手术的疗效和安全性仍然尚存争议，本研究通过对收治的输尿管上段嵌顿性结石分别实施了超微通道经皮肾镜术和输尿管软镜术，旨在为患者的临床治疗提供借鉴性意见，现报道如下：
一、资料与方法
（1）一般资料。将我院2015年1月至2017年1月期间符合病例入选标准的160例输尿管上段嵌顿性结石患者作为研究对象。纳入标准：①经泌尿系B超、IVP或CT确诊为嵌顿性输尿管结石；②结石位于L4至肾盂连接部的输尿管结石，停留时间>2个月；③均无手术禁忌症等。同时排除合并肾功能不全以及严重泌尿系统感染者等。将符合以上标准者按照随机的方法分为观察组和对照组，各80例。其中观察组患者包括男性23例，女性17例，平均年龄为（28.39±3.22）岁，平均结石直径（8.51±2.10）mm，体质量（24.66±4.02）kg/m2左侧输尿管27例，右侧输尿管13例；对照组患者包括男性25例，女性15例，平均年龄为（28.90±3.50）岁，平均结石直径（8.62±2.46）mm，体质量（25.87±4.11）kg/m2，左侧输尿管26例，右侧输尿管14例。经比较，两组患者的配对因素（性别、年龄、结石直径以及结石部位等）差异无统计学意义（P>0.05）。
（2）方法。两组患者进入手术后，由术者和手术室护士及麻醉医师共同确认患者及手术标识无误。全麻后，取截石位（观察组取斜仰卧截石位）。对对照组患者实施输尿管软镜术进行治疗。对观察组患者则实施超微通道经皮肾镜术进行治疗，首先在B超引导下建立肾扩张通道，置入18Fr可撕开鞘，将200μm钬激光光纤插入结石所在位置，实施调整钬激光输出功率，以蚕食的方式碎石。碎石过程中如结石被冲入肾内，软镜跟至肾内，观察肾盂、上中下盏，击碎碎石。两组患者于手术结束后常规置流双J管7-30d。
（3）观察指标。分析两种方法的手术时间，术后离床时间，平均出血量，通气时间以及住院时间等手术指标进行比较，同时对比两组患者术后7d、术后30d和术后60d的结石清除率以及术后并发症进行客观评定。
（4）统计学方法。应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用x±s表示，两组之间差异的比较使用t检验，计数资料的两组之间比较采用检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
二、结果
（1）两组患者的手术时间，术后离床时间，平均出血量以及住院时间等手术指标比較经比较，观察组的平均出血量、术后离床时间与对照组患者相当，差异不明显（P>0.05），但观察组的手术时间和住院时间明显少于对照组，差异显著（P<0.05）；
（2）两组患者术后7d、术后30d和术后60d的结石清除率比较。观察组术后7d和30d的结石清除率与对照组无显著差异（P>0.05），但是观察组术后60d的结石清除率明显多于对照组，差异显著（P<0.05）。
（3）两组患者术后并发症发生情况比较。观察组患者的术后并发症发生率少于对照组，但两组间无统计学差异（P>0.05）。
三、讨论
输尿管上段嵌顿性结石是泌尿外科的治疗难点。该疾病原发于输尿管的结石较少，多在肾内形成后掉入输尿管。输尿管上段嵌顿结石病史长，梗阻严重，对患侧肾脏功能的影响大，容易出现继发感染甚至尿脓毒症。若不及时有效治疗，后果严重。临床中针对输尿管上段嵌顿性结石的治疗方法较多，包括保守治疗自然排石、体外碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石等。但因该疾病较为特殊，因而手术方法的选择由结石部位、大小、形状、嵌顿程度、分布以及患者自身条件等决定。但已有多项研究表明嵌顿性结石经保守治疗或体外碎石往往效果理想，需要通过外科手术进行治疗。
经皮肾镜碎石在临床应用已达数十载，是目前临床中认为治疗肾输尿管上段结石最常用的术式，其具备了微创、清石率高和术后恢复快等优势。该手术方法的出血量和清石率情况与穿刺通道的建立、大小和碎石器械具有密切的关联。超微通道经皮肾镜碎石术的皮肾通道可以减小至F14，有效减轻了手术对肾实质损伤。
综上所述，超微通道经皮肾镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效显著，安全性较高，且术后恢复快。但由于本研究随访时间较短，样本量有限，有待于长期随访及增加样本量进一步研究其远期疗效和安全性。
参考文献：
[1]温海东，陈结能，廖昊等.输尿管镜下钬激光治疗输尿管嵌顿性结石引起输尿管狭窄的相关因素分析[J].临床泌尿外科杂志，2016（2）：127-130.
[2]江典存，檀华楷，林长江等.微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：138-140.
[3]伍季，李云祥，范俊等.嵌顿性输尿管上段结石的两种微创治疗方法对比研究[J].中国医师杂志，2013，16（s1）：328-331.
作者简介：王晓甫（1981—），男，河南宝丰人，主治医师，主要研究方向：泌尿外科疾病的基础和临床研究。