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摘 要 医疗卫生事业是造福人民的事业，关系到广大人民群众的切身利益，也关系到千家万户的幸福安康，更关系到国家的长治久安和经济社会的协调发展。本文从经济学角度进行专门、系统地分析神木全民免费医疗模式，为其发展提供理论支撑，同时丰富我国卫生事业管理理论，进一步推进我国整体医疗卫生事业向前发展。
关键词 免费 改革 神木县 医疗卫生服务
中图分类号：F294文献标识码：A
医疗卫生事业改革是当前社会高度关注的热点，是深入贯彻落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。随着新世纪中国的经济日益迅猛的发展，社会的各个方面都有了长足的进步和进一步的发展完善，其中医疗卫生事业发展尤为迅速和值得关注，我们不能忽视医疗改革和发展的积极作用，但也应看到相应的问题，其中群众最关心、最希望解决的“看病贵，看病难”问题最为突出。
2009年2月9日神木县人民政府印发《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》 ，从3月1日起，全县干部职工和城乡居民，只要拥有神木户口并且参加了城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，都可以享受这项改革政策：门诊治疗实行医疗卡制度，每人每年给予100元门诊补贴；住院治疗执行起付线报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境外医院每人次3000元。起付线以下费用患者自付，以上费用全额报销。每人每年报销上限为30万元。实行这项政策的定点医疗机构包括了神木县境内及县境外的医院及药店。境内有7家县级医院、5家县级药店和21家乡镇卫生院，县境外有6所北京医院、5所省级医院和5所市级医院；在报销项目上，神木县还将许多其他医院不提供报销的医疗项目也纳入了报销之列，比如安装人工器官，器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费等等。
一、民众医疗卫生服务的性质和特征
医疗卫生服务是一种公共资源。衡量一种产品或者服务公共性的标准主要包括非竞争和非排他性两种。某个人获得医疗卫生服务并不能够排除其他人享有同样服务的权利，因此医疗卫生服务是非排他的；而考虑到医疗卫生服务的特点，每增加一个患者，则相应的医疗成本也是增加的，又具有一定的竞争性，非排他性和竞争性的并存决定医疗卫生服务的公共资源特性 。
“神木全民免费医疗”模式实质上是将医疗卫生服务由公共资源特性向公共品特性转变，从而使得医疗卫生服务既具有非排他性又同时具有非竞争性。公共医疗卫生服务均等化，彻底消除了享受公共医疗卫生服务城乡二元结构，这是当前我国医疗卫生体制改革最高境界，也比较切合神木县当前经济社会发展实际，过去三十年的改革对民生欠账太多，甚至还有加速恶化的趋势。“神木医改”很好的处理了医疗卫生服务业市场化与医疗卫生服务公益性的关系，以及提供医疗卫生服务的效率与享受医疗卫生服务的公平性关系、公立与私立医院的管办关系。
二、民众医疗卫生服务供给与需求分析
从经济学角度来讲，一种商品的供给是指生产者在一定时期内在各种可能的价格下愿意而且能够提供出售的该种商品的数量；一种商品的需求是指消费者在一定时期内在各种可能的价格水平愿意而且能够购买的该商品的数量 。这两者是医疗卫生服务再生产中两个联系、相互制约的问题。
影响医疗卫生服务需求的因素影响卫生人力需求量的因素很多 。非经济因素有需要及文化、人口学因素；经济因素包括病人的收入、医疗卫生服务的价格水平、包括替代品及互补品的价格(医疗保险类型和范围以及利用卫生技术人员服务所需要消耗的时间成本等)。物质技术因素，医疗机构拥有的物质技术手段，是卫生技术人员开展医疗服务活动的物质基础。在其他条件既定的情况下，物质技术手段的拥有量和先进程度，对满足医疗服务消费需求的数量和质量具有重要影响。历史因素，过去医疗体制改革造成的民众看病难、看病贵现象存在，很多老百姓，小病不愿意及时医治、大病一直拖延，因支付不起相关费用而放弃医治，因病致贫、因病返貧，政府对民生欠账太多，步入免费医疗的民众会提出相应的医疗诉求而引致医疗需求膨胀增加。
影响医疗卫生服务供给的因素也比较多 。政策性因素第三方支付、交叉补贴、缺乏价格竞争、进入障碍、医疗补助、政府投入等等；非政策性因素信息不对称、逆向选择与道德风险、技术发展、经济发展等等。
神木模式是一种典型的第三方支付模式，由神木县县政府的财政兜底支付，一方面扩大了社会福利，增加了民众的消费者剩余以及医院的生产者剩余，另一方面缓解了社会医疗卫生服务的供需矛盾以及政府与民众之间的矛盾，是一举多得的惠民政策。原福利总共为P3BP4，由于政府提供一系列报销补助政策，通过一些列的起付线机制限制民众的医疗费用，由政府支付剩余相关费用，使得医疗卫生服务需求增加(由D1到D2)。同时社会总福利增加到新的高度，生产者剩余不减少反而增加，消费者剩余大大增加。随着新的合格的民营医疗卫生服务机构的加入，以及竞争机制的加强，消费者剩余会进一步扩大，服务质量会进一步提升。
三、民众医疗卫生服务的公平与效率分析
前面已经阐述了医疗卫生服务的公共资源特性，这种不具有排他性但具有竞用性的资源有着不可克服的缺陷，并不能覆盖全体民众，社会成本很高。但神木模式却将其由公共资源转化为公共品，在一定程度上克服了其竞用性特点，也就是说对每位民众都有较大程度的公平，但是随之而来的效率问题就可能在很大程度上影响神木模式的继续向前推行动力。如何通过对效率与社会公平的追求而实现社会福利的最大化？政府如何制定政策、法律法规、相应的监督机构以克服这个问题，是该项政策能不能继续顺利推行下去的关键。
科学合理分配财政投入，尽管神木县是百强县之一，财政收入比较充裕，但是资金使用效率仍然是个很重要的问题，县政府必须精打细算，科学合理的分配医疗卫生投入。注重预防、治疗、康复三者相结合，将医疗卫生投入的重点放在“三基”上：从加强基础设施建设和人才队伍培养入手，提高基层医疗卫生服务水平和质量，使民众享受到优质、及时、高效的医疗卫生服务 。
信息问题，由于医生与患者、医生与政府监督部门之间拥有信息的不对称，较易造成医生的道德风险、患者的逆向选择以及医患之间的共谋 。神木县针对可能出现的问题，制定了一系列应对措施 ：第一，实行单病种付费制度；第二，扩大定点医院范围，形成以公立医院为主体，民营医院充分发挥其力量的市场体系；第三，在定点医院中引入竞争机制，建立医院、医务人员考评审查机制，以及基本治疗药物统一采购和医药价格严格监管机制；第四，建立分级医疗体制，层层转诊制度，以及患者每日费用控制机制；第五，统筹兼顾，同步推进各项配套改革。
保险问题，只有参保民众才享有神木县提供的免费医疗，为了扩大参保群体，神木县实行城镇职工（每人每年20元）、城镇居民（每人每年20元）、农村居民（每人每年10元）在原来参加基本医疗保险、新农村合作医疗的基础上分开保险，统一补偿赔付机制，有效地吸引了民众的积极参与，参保率达99%。
四、结束语
实施全民免费医疗是神木县以科学发展观引领经济社会发展的重要选择，是全面建设小康社会的重大实践。全民免费医疗体现了以人为本，促进了社会公平，提高了人民生活水平，为人民群众特别是低收入者的基本医疗提供了保障。实行全民免费医疗与国家新医改方略确定的公共卫生服务均等化、彰显医药卫生体制的公益性质、坚持公共财政占医疗费用主体的改革方向是一致的，是破解当前群众看病难、看病贵难题的积极实践，对全国的医疗改革具有积极意义 。□
（作者：云南民族大学经济学院金融学09级硕士研究生，研究方向：商业银行经营管理）
注释：
王梅.神木医改之争.理论参考，2009年6月.
任博.浅议医疗服务品供给多样化.从公共物品角度分析.第21卷第5期卫生软科学，434-435.
高鸿业.西方经济学.第三版，21-24.
黄如欣.医疗服务市场需求的特点.经济管理，第23卷11期.
夏普 雷吉斯特 格里米斯.社会问题经济学,123-143.
胡希家.新医改下如何科学用钱.卫生经济研究，2009年第8期.
尼古拉斯 巴尔.福利经济学,295-340.
王梅.神木医改之争.理论参考，2009年6月.
陈静.谋改革惠民生促和谐—陕西省神木县实施全民免费医疗的医改实践.
关键词 免费 改革 神木县 医疗卫生服务
中图分类号：F294文献标识码：A
医疗卫生事业改革是当前社会高度关注的热点，是深入贯彻落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之一。随着新世纪中国的经济日益迅猛的发展，社会的各个方面都有了长足的进步和进一步的发展完善，其中医疗卫生事业发展尤为迅速和值得关注，我们不能忽视医疗改革和发展的积极作用，但也应看到相应的问题，其中群众最关心、最希望解决的“看病贵，看病难”问题最为突出。
2009年2月9日神木县人民政府印发《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》 ，从3月1日起，全县干部职工和城乡居民，只要拥有神木户口并且参加了城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，都可以享受这项改革政策：门诊治疗实行医疗卡制度，每人每年给予100元门诊补贴；住院治疗执行起付线报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境外医院每人次3000元。起付线以下费用患者自付，以上费用全额报销。每人每年报销上限为30万元。实行这项政策的定点医疗机构包括了神木县境内及县境外的医院及药店。境内有7家县级医院、5家县级药店和21家乡镇卫生院，县境外有6所北京医院、5所省级医院和5所市级医院；在报销项目上，神木县还将许多其他医院不提供报销的医疗项目也纳入了报销之列，比如安装人工器官，器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费等等。
一、民众医疗卫生服务的性质和特征
医疗卫生服务是一种公共资源。衡量一种产品或者服务公共性的标准主要包括非竞争和非排他性两种。某个人获得医疗卫生服务并不能够排除其他人享有同样服务的权利，因此医疗卫生服务是非排他的；而考虑到医疗卫生服务的特点，每增加一个患者，则相应的医疗成本也是增加的，又具有一定的竞争性，非排他性和竞争性的并存决定医疗卫生服务的公共资源特性 。
“神木全民免费医疗”模式实质上是将医疗卫生服务由公共资源特性向公共品特性转变，从而使得医疗卫生服务既具有非排他性又同时具有非竞争性。公共医疗卫生服务均等化，彻底消除了享受公共医疗卫生服务城乡二元结构，这是当前我国医疗卫生体制改革最高境界，也比较切合神木县当前经济社会发展实际，过去三十年的改革对民生欠账太多，甚至还有加速恶化的趋势。“神木医改”很好的处理了医疗卫生服务业市场化与医疗卫生服务公益性的关系，以及提供医疗卫生服务的效率与享受医疗卫生服务的公平性关系、公立与私立医院的管办关系。
二、民众医疗卫生服务供给与需求分析
从经济学角度来讲，一种商品的供给是指生产者在一定时期内在各种可能的价格下愿意而且能够提供出售的该种商品的数量；一种商品的需求是指消费者在一定时期内在各种可能的价格水平愿意而且能够购买的该商品的数量 。这两者是医疗卫生服务再生产中两个联系、相互制约的问题。
影响医疗卫生服务需求的因素影响卫生人力需求量的因素很多 。非经济因素有需要及文化、人口学因素；经济因素包括病人的收入、医疗卫生服务的价格水平、包括替代品及互补品的价格(医疗保险类型和范围以及利用卫生技术人员服务所需要消耗的时间成本等)。物质技术因素，医疗机构拥有的物质技术手段，是卫生技术人员开展医疗服务活动的物质基础。在其他条件既定的情况下，物质技术手段的拥有量和先进程度，对满足医疗服务消费需求的数量和质量具有重要影响。历史因素，过去医疗体制改革造成的民众看病难、看病贵现象存在，很多老百姓，小病不愿意及时医治、大病一直拖延，因支付不起相关费用而放弃医治，因病致贫、因病返貧，政府对民生欠账太多，步入免费医疗的民众会提出相应的医疗诉求而引致医疗需求膨胀增加。
影响医疗卫生服务供给的因素也比较多 。政策性因素第三方支付、交叉补贴、缺乏价格竞争、进入障碍、医疗补助、政府投入等等；非政策性因素信息不对称、逆向选择与道德风险、技术发展、经济发展等等。
神木模式是一种典型的第三方支付模式，由神木县县政府的财政兜底支付，一方面扩大了社会福利，增加了民众的消费者剩余以及医院的生产者剩余，另一方面缓解了社会医疗卫生服务的供需矛盾以及政府与民众之间的矛盾，是一举多得的惠民政策。原福利总共为P3BP4，由于政府提供一系列报销补助政策，通过一些列的起付线机制限制民众的医疗费用，由政府支付剩余相关费用，使得医疗卫生服务需求增加(由D1到D2)。同时社会总福利增加到新的高度，生产者剩余不减少反而增加，消费者剩余大大增加。随着新的合格的民营医疗卫生服务机构的加入，以及竞争机制的加强，消费者剩余会进一步扩大，服务质量会进一步提升。
三、民众医疗卫生服务的公平与效率分析
前面已经阐述了医疗卫生服务的公共资源特性，这种不具有排他性但具有竞用性的资源有着不可克服的缺陷，并不能覆盖全体民众，社会成本很高。但神木模式却将其由公共资源转化为公共品，在一定程度上克服了其竞用性特点，也就是说对每位民众都有较大程度的公平，但是随之而来的效率问题就可能在很大程度上影响神木模式的继续向前推行动力。如何通过对效率与社会公平的追求而实现社会福利的最大化？政府如何制定政策、法律法规、相应的监督机构以克服这个问题，是该项政策能不能继续顺利推行下去的关键。
科学合理分配财政投入，尽管神木县是百强县之一，财政收入比较充裕，但是资金使用效率仍然是个很重要的问题，县政府必须精打细算，科学合理的分配医疗卫生投入。注重预防、治疗、康复三者相结合，将医疗卫生投入的重点放在“三基”上：从加强基础设施建设和人才队伍培养入手，提高基层医疗卫生服务水平和质量，使民众享受到优质、及时、高效的医疗卫生服务 。
信息问题，由于医生与患者、医生与政府监督部门之间拥有信息的不对称，较易造成医生的道德风险、患者的逆向选择以及医患之间的共谋 。神木县针对可能出现的问题，制定了一系列应对措施 ：第一，实行单病种付费制度；第二，扩大定点医院范围，形成以公立医院为主体，民营医院充分发挥其力量的市场体系；第三，在定点医院中引入竞争机制，建立医院、医务人员考评审查机制，以及基本治疗药物统一采购和医药价格严格监管机制；第四，建立分级医疗体制，层层转诊制度，以及患者每日费用控制机制；第五，统筹兼顾，同步推进各项配套改革。
保险问题，只有参保民众才享有神木县提供的免费医疗，为了扩大参保群体，神木县实行城镇职工（每人每年20元）、城镇居民（每人每年20元）、农村居民（每人每年10元）在原来参加基本医疗保险、新农村合作医疗的基础上分开保险，统一补偿赔付机制，有效地吸引了民众的积极参与，参保率达99%。
四、结束语
实施全民免费医疗是神木县以科学发展观引领经济社会发展的重要选择，是全面建设小康社会的重大实践。全民免费医疗体现了以人为本，促进了社会公平，提高了人民生活水平，为人民群众特别是低收入者的基本医疗提供了保障。实行全民免费医疗与国家新医改方略确定的公共卫生服务均等化、彰显医药卫生体制的公益性质、坚持公共财政占医疗费用主体的改革方向是一致的，是破解当前群众看病难、看病贵难题的积极实践，对全国的医疗改革具有积极意义 。□
（作者：云南民族大学经济学院金融学09级硕士研究生，研究方向：商业银行经营管理）
注释：
王梅.神木医改之争.理论参考，2009年6月.
任博.浅议医疗服务品供给多样化.从公共物品角度分析.第21卷第5期卫生软科学，434-435.
高鸿业.西方经济学.第三版，21-24.
黄如欣.医疗服务市场需求的特点.经济管理，第23卷11期.
夏普 雷吉斯特 格里米斯.社会问题经济学,123-143.
胡希家.新医改下如何科学用钱.卫生经济研究，2009年第8期.
尼古拉斯 巴尔.福利经济学,295-340.
王梅.神木医改之争.理论参考，2009年6月.
陈静.谋改革惠民生促和谐—陕西省神木县实施全民免费医疗的医改实践.