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【摘 要】目的：探讨高龄患者手术的护理经验。方法：对2011年1月至2012年12月130例75岁以上患者实施的一系列的手术护理。结果：130例高龄患者手术顺利完成。结论：体会到：高龄患者术中易引起血压、心率的波动，甚至会危及生命，认真细致的观察与护理，是手术成功的保证。
【关键词】高龄患者；手术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0254-01
随着生活水平的提高和医学科学的发展，高龄患者接受手术治疗逐渐增多，由于年龄因素和并存其它慢性疾病，增加麻醉和手术的风险，如何做好高龄患者的手术室全期护理，使他们安全度过手术关，是当前手术室护士急需解决的问题，2011年1月至2012年12月我院收治75岁以上高龄患者130例，经过术前、术中及术后细心的观察及良好的护理，均安全度过手术期，现将手术室全期护理配合体会总结如下。
1、临床资料
本组患者130例，男性90例，女性40例，年龄75～100岁，平均年龄83.6岁，其中前列腺电切术占30例，疝修补手术45例，阑尾切除术5例，结肠手术15例，全髋置换手术占20例，半髋关节置换10例，股骨转子间骨内固定5例，手术采用麻醉方式：腰-硬联合麻醉100例，连续硬膜外阻滞15例，全麻插管15例；本组130例（100%）患者合并有不同程度的一种或多种疾病，其中患有心血管系统疾病110例（84.61%），如冠心病、高血压、心律失常等；慢性支气管炎，肺气肿10例（7.69%）；肾功能异常例（3.85%）糖尿病5例（3.85%）。手术时间40-180分钟，130例患者均能顺利完成手术。
2、护理
2.1 做好术前访视
手术作为一种应激源，常可导致手术病人产生较强烈的生理与心理应激反应，这些反应如果过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施【1】。从资料可知，病人年纪较大，体质差，伴有内科疾病，术前手术室护士要充分评估病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能以及中枢神经系统和内分泌系统的改变[2]，通过直观视觉和语言交谈了解患者病情，并讲述手术的重要性，运用解释、鼓励、支持、暗示等心理治疗手段，纠正患者负性心理，调整患者身心至最佳状态下接受手术，可降低术中并发症的发生。简要介绍手术室的环境及现代化的仪器设备；患者进入手术室要热情接待，回答语句要亲切，注意保护患者的隐私，告知病人术中需配合的有关事项，例如：疝修补术中如何鼓气，前列腺电切术中不能咳嗽等，使患者感觉到手术室护士关心和尊重他们，产生信任感，消除焦虑、恐惧心理，在最佳的心理状态下接受手术治疗，减轻心理因素造成术中血压、心率、血氧饱和度的波动。
2.2 加强术中观察和监测
高龄患者除本身器官功能减退外，均有不同程度的心肺肝肾功能疾病。手术时间较长，失血量多可出现心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，术中维持患者生命体征平稳应采取以下的护理措施：
2.2.1 严密监测血压、心率和输液速度、防止失血性休克发生，术前连接RC-9000心电监护仪进行心电监测，发现异常及时报告麻醉师采取相应的措施，高血压时给予硝酸甘油等药物进行控制性降压。本组70例患者进行腰-硬联合麻醉后出现血压下降，应快速输注乳酸钠林格氏或羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，血压逐渐平稳，如无效可静脉注射麻黄碱、多巴胺、阿托品等，有15例患者术中需输血后血压恢复正常，必要时进行中心静脉压监测。由于老年人体质差，麻醉后和手术探查时，有效循环血容量减少，易出现低血压，探查腹腔时，引起迷走神经反射，使血压下降，心跳骤停等（胆心反射） [3]。
2.2.2 严密观察呼吸功能的改变 持续监测SPO2，SPO2<90%者需加大氧流量，必要进行面罩吸氧或气管插管，有条件监测PETCO2 .
2.2.3 对合并有糖尿病、电解质异常者，手术时间长术中应进行血糖、尿糖及电解质监测。
2.2.4 注意术中病人出入量及出血情况，准确计算补液量，输液速度控制在50～60滴/min，如手术较大，术中失血较多，需快速输液、输血时，应严密观察病情变化，防止输液过快引起肺水肿或急性左心衰竭的发生。仔细观察输液部位有无外渗，因老年人血管硬，管壁通透性增强，脆性大，容易造成液体外渗。还应注意药物对周围组织的损害，保证液体有效输入。
2.2.5 为保证手术的安全，做好术前、术中、术后巡回护士和器械护士器械物品的清点核查，以防异物遗留体内。
2.2.6 使用电刀时须注意老年患者体内有无心脏起搏器或较大的金属异物。如装有人工股骨头的患者可选用双极电凝止血。
2.3 做好术后随访
术后及时看望病人，增加病人战胜疾病的自信心，对病人多传达有利信息，可减轻术后疼痛，有利康复，如骨折术后患者进行康复技术训练指导，前列腺电切术后如何进行提肛运动的锻炼，全髋置换术后患肢如何摆放，同时征求病人对手术室护理工作的满意度，与病房主管护士合作，共同查找围手术期护理中的薄弱环节，促使手术室全期护理工作更加完善。
3、体会
高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾病，使麻醉、手术风险增大，给手术及护理带来较大困难，通过本组130例高龄患者手术的护理观察，体会到：高龄患者的手术不局限于一般的护理，还对手术室护理质量提出了更高的要求，其中包括患者心理、生理承受力，针对高龄患者的特殊性，要警惕麻醉扩散后和手术时引起的并发症。要认真做好手术过程中各个环节的护理观察及注意事项；还要掌握现代化仪器的管理和使用，备好急救物品和药品等，是手术成功的保证，才能提高高龄患者的整体生活质量。
參考文献：
[1] 孙利萍，王哲慧. 舒适护理干预在手术室围手术期患者中的的应用[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（34）：16-17.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M]. -3版. 北京：人民卫生出版社，2008：1441-1458.
[3] 李桂秋. 高龄肿瘤患者术中护理配合[J]. 中外健康文摘，2011，8（8）：441-442.
作者简介：
梁志群，女，大专学历，主管护师，研究方向：手术室护理。
【关键词】高龄患者；手术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0254-01
随着生活水平的提高和医学科学的发展，高龄患者接受手术治疗逐渐增多，由于年龄因素和并存其它慢性疾病，增加麻醉和手术的风险，如何做好高龄患者的手术室全期护理，使他们安全度过手术关，是当前手术室护士急需解决的问题，2011年1月至2012年12月我院收治75岁以上高龄患者130例，经过术前、术中及术后细心的观察及良好的护理，均安全度过手术期，现将手术室全期护理配合体会总结如下。
1、临床资料
本组患者130例，男性90例，女性40例，年龄75～100岁，平均年龄83.6岁，其中前列腺电切术占30例，疝修补手术45例，阑尾切除术5例，结肠手术15例，全髋置换手术占20例，半髋关节置换10例，股骨转子间骨内固定5例，手术采用麻醉方式：腰-硬联合麻醉100例，连续硬膜外阻滞15例，全麻插管15例；本组130例（100%）患者合并有不同程度的一种或多种疾病，其中患有心血管系统疾病110例（84.61%），如冠心病、高血压、心律失常等；慢性支气管炎，肺气肿10例（7.69%）；肾功能异常例（3.85%）糖尿病5例（3.85%）。手术时间40-180分钟，130例患者均能顺利完成手术。
2、护理
2.1 做好术前访视
手术作为一种应激源，常可导致手术病人产生较强烈的生理与心理应激反应，这些反应如果过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施【1】。从资料可知，病人年纪较大，体质差，伴有内科疾病，术前手术室护士要充分评估病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能以及中枢神经系统和内分泌系统的改变[2]，通过直观视觉和语言交谈了解患者病情，并讲述手术的重要性，运用解释、鼓励、支持、暗示等心理治疗手段，纠正患者负性心理，调整患者身心至最佳状态下接受手术，可降低术中并发症的发生。简要介绍手术室的环境及现代化的仪器设备；患者进入手术室要热情接待，回答语句要亲切，注意保护患者的隐私，告知病人术中需配合的有关事项，例如：疝修补术中如何鼓气，前列腺电切术中不能咳嗽等，使患者感觉到手术室护士关心和尊重他们，产生信任感，消除焦虑、恐惧心理，在最佳的心理状态下接受手术治疗，减轻心理因素造成术中血压、心率、血氧饱和度的波动。
2.2 加强术中观察和监测
高龄患者除本身器官功能减退外，均有不同程度的心肺肝肾功能疾病。手术时间较长，失血量多可出现心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，术中维持患者生命体征平稳应采取以下的护理措施：
2.2.1 严密监测血压、心率和输液速度、防止失血性休克发生，术前连接RC-9000心电监护仪进行心电监测，发现异常及时报告麻醉师采取相应的措施，高血压时给予硝酸甘油等药物进行控制性降压。本组70例患者进行腰-硬联合麻醉后出现血压下降，应快速输注乳酸钠林格氏或羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，血压逐渐平稳，如无效可静脉注射麻黄碱、多巴胺、阿托品等，有15例患者术中需输血后血压恢复正常，必要时进行中心静脉压监测。由于老年人体质差，麻醉后和手术探查时，有效循环血容量减少，易出现低血压，探查腹腔时，引起迷走神经反射，使血压下降，心跳骤停等（胆心反射） [3]。
2.2.2 严密观察呼吸功能的改变 持续监测SPO2，SPO2<90%者需加大氧流量，必要进行面罩吸氧或气管插管，有条件监测PETCO2 .
2.2.3 对合并有糖尿病、电解质异常者，手术时间长术中应进行血糖、尿糖及电解质监测。
2.2.4 注意术中病人出入量及出血情况，准确计算补液量，输液速度控制在50～60滴/min，如手术较大，术中失血较多，需快速输液、输血时，应严密观察病情变化，防止输液过快引起肺水肿或急性左心衰竭的发生。仔细观察输液部位有无外渗，因老年人血管硬，管壁通透性增强，脆性大，容易造成液体外渗。还应注意药物对周围组织的损害，保证液体有效输入。
2.2.5 为保证手术的安全，做好术前、术中、术后巡回护士和器械护士器械物品的清点核查，以防异物遗留体内。
2.2.6 使用电刀时须注意老年患者体内有无心脏起搏器或较大的金属异物。如装有人工股骨头的患者可选用双极电凝止血。
2.3 做好术后随访
术后及时看望病人，增加病人战胜疾病的自信心，对病人多传达有利信息，可减轻术后疼痛，有利康复，如骨折术后患者进行康复技术训练指导，前列腺电切术后如何进行提肛运动的锻炼，全髋置换术后患肢如何摆放，同时征求病人对手术室护理工作的满意度，与病房主管护士合作，共同查找围手术期护理中的薄弱环节，促使手术室全期护理工作更加完善。
3、体会
高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾病，使麻醉、手术风险增大，给手术及护理带来较大困难，通过本组130例高龄患者手术的护理观察，体会到：高龄患者的手术不局限于一般的护理，还对手术室护理质量提出了更高的要求，其中包括患者心理、生理承受力，针对高龄患者的特殊性，要警惕麻醉扩散后和手术时引起的并发症。要认真做好手术过程中各个环节的护理观察及注意事项；还要掌握现代化仪器的管理和使用，备好急救物品和药品等，是手术成功的保证，才能提高高龄患者的整体生活质量。
參考文献：
[1] 孙利萍，王哲慧. 舒适护理干预在手术室围手术期患者中的的应用[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（34）：16-17.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M]. -3版. 北京：人民卫生出版社，2008：1441-1458.
[3] 李桂秋. 高龄肿瘤患者术中护理配合[J]. 中外健康文摘，2011，8（8）：441-442.
作者简介：
梁志群，女，大专学历，主管护师，研究方向：手术室护理。