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【摘要】 目的 探讨和分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并II型呼衰患者的临床效果。方法 将我院2010年3月-2011年8月收治的86例COPD合并II型呼衰患者随机分为对照组和治疗组，各43例。对照组采用常规治疗方法（低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰等）进行治疗；治疗组患者在对照组的基础上采用双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气治疗（每次通气时间2-3 h，每天2-3次）。总通气时间12h~7d，比较两组的有效率。结果 对照组43例中痊愈13例，显效10例，有效7例，无效13例，其有效率为69.8﹪，；治疗组中痊愈19例，显效13例，有效6例，无效5例，其有效率为88.4﹪，两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论 双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气法对患有COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者进行治疗效果十分明显，值得临床进一步使用和推广。
【关键词】 双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气；COPD合并II型呼衰；临床观察
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人常见的一种呼吸系统疾病。该病的特征为气流受限且呈进行性，并伴有肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应。它是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其病程发展缓慢且呈进行性加重，常因呼吸道感染、气道阻塞等导致Ⅱ型呼吸衰竭。为治疗由COPD并发的Ⅱ型呼吸衰竭，人们尝试了很多方法，近年来临床上越来越多的使用无创通气方法且疗效肯定，为治疗该病提供了一种新的手段。其中双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气使用频繁且疗效显著，这在国内外文献中都有成功报道[1]。我院2010年3月-2011年8月收治的86例COPD合并II型呼衰患者采用BIPAP鼻(面)罩式机械通气法救治，疗效显著，现如实报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院2010年3月-2011年8月收治的86例COPD合并II型呼衰患者，均符合2002年中华医学呼吸病学分会新修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[2]。其中男64例，女22例，年龄60-87岁(70.16±7.65岁)，病程7-30年。排除以下情况：昏迷者、血流动力学不稳定者、自主呼吸微弱者、大咯血者、低血压休克者、气胸患者、未能控制的心律失常或心肌缺血者、严重脏器功能不全者、上消化道出血者、鼻(面)罩材料过敏、气道分泌物多、颌面部畸形与、鼻面罩无法相配者等。把86例患者随机分为两组，治疗组43例，男24例，女19例，年龄(70. 24±7. 35)岁，病程(25±4. 7)年;对照组43例，男18例，女25例，年龄(71. 02±5. 75)岁，病程(26±4. 2)年。两组病人年龄、性别、治疗前的呼吸频率及心率经统计学处理，无明显差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗方法（低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰等）进行治疗；治疗组患者在对照组的基础上采用双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气治疗（每次通气时间2-3 h，每天2-3次）。总通气时间12h~7d，比较两组患者的有效率。
1.3 疗效评价标准[3] 痊愈：患者的喘、咳、痰症状全部消失，肺部杂音也完全消失，生活完全自理；显效：患者的喘、咳、痰症状明显减轻，肺部杂音明显减小，生活自理能力改善一半以上；有效：患者的喘、咳、痰症状略有好转，肺部杂音稍有减小，生活自理能力改善一半以下；无效：患者的喘、咳、痰症状没有好转，肺部杂音没有减小，生活自理能力没有任何改善，或患者症状有加重迹象。
1.4 统计学处理 结果采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析数据，以P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
对照组43例中痊愈13例，显效10例，有效7例，无效13例，其有效率为69.8％，；治疗组中痊愈19例，显效13例，有效6例，无效5例，其有效率为88.4﹪，两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。说明双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气法对患有COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者进行治疗，效果十分明显。见下表。
表 对照组和治疗组的有效率的比较（n，％）
注：治疗组与对照组比较 P＜0.05.
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的主要呼吸生理改变为气流受限且呈进行性，并伴有肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应，形成内源性PEEP(PEEPi)，呼吸肌发生疲劳[4]。临床上若单纯使用药物（包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、呼吸兴奋剂等）进行治疗，改变呼吸生理作用十分有限。过量使用呼吸兴奋剂虽然可以提高通气量，改善呼吸状况，但使做功增多,使耗氧量增加，进一步加重呼吸肌的疲劳,加重机体缺氧，不利于呼吸系统功能的恢复。自从美国首次利用无创正压通气成功治疗呼吸衰竭以来，运用无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭日益受到医生的重视和进一步的研究应用。本文运用双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气治疗COPD并发II型呼吸衰竭，BiPAP呼吸机可提供双水平正压辅助通气，吸气和呼气都能够提供足够的气流，可以自主呼吸，出现吸气不足、人机配合不好或气道压力骤然升高时都可以通过增加通气量来改变[5-6]，从而最大程度地实现人性化操作。并且采用鼻(面)罩通气方法，安全有效，无不良反应，疗效值得肯定[7]。本文也充分的证明了这一点。
本文将我院收治的86例COPD合并II型呼衰患者随机分为对照组和治疗组各43例。对照组采用常规治疗方法（低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰等）进行治疗；治疗组患者在对照组的基础上采用双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气治疗（每次通气时间2-3 h，每天2-3次）。结果对照组43例患者总效率为69.8﹪，治疗组43例患者总有效率为88.4﹪，两组比较差异显著（P＜0.05）。说明双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气法对患有COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者进行治疗效果十分明显，值得临床进一步使用和推广。
参考文献
[1] 刘颖祺，朴峻，王悦，等. BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2002，1(4)： 236.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17
[3] 梁朝朝，周骏，张贤生，等.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术方式的探讨[J].临床泌尿外科杂志，2007，22(8)：568.
[4] 朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：611
[5] 陈荣昌，张秀燕，何国清，等.改进的面罩对无创人工通气死腔效应的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(12)：735.
[6] 顾俭勇，黄培志，童朝阳，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究[J].上海医学，2002，25(12)：742.
[7] 中华医学会呼吸病学会，临床呼吸生理及ICU绀.尢创正压通气临床应用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(3)：130
【关键词】 双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气；COPD合并II型呼衰；临床观察
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人常见的一种呼吸系统疾病。该病的特征为气流受限且呈进行性，并伴有肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应。它是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其病程发展缓慢且呈进行性加重，常因呼吸道感染、气道阻塞等导致Ⅱ型呼吸衰竭。为治疗由COPD并发的Ⅱ型呼吸衰竭，人们尝试了很多方法，近年来临床上越来越多的使用无创通气方法且疗效肯定，为治疗该病提供了一种新的手段。其中双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气使用频繁且疗效显著，这在国内外文献中都有成功报道[1]。我院2010年3月-2011年8月收治的86例COPD合并II型呼衰患者采用BIPAP鼻(面)罩式机械通气法救治，疗效显著，现如实报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院2010年3月-2011年8月收治的86例COPD合并II型呼衰患者，均符合2002年中华医学呼吸病学分会新修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[2]。其中男64例，女22例，年龄60-87岁(70.16±7.65岁)，病程7-30年。排除以下情况：昏迷者、血流动力学不稳定者、自主呼吸微弱者、大咯血者、低血压休克者、气胸患者、未能控制的心律失常或心肌缺血者、严重脏器功能不全者、上消化道出血者、鼻(面)罩材料过敏、气道分泌物多、颌面部畸形与、鼻面罩无法相配者等。把86例患者随机分为两组，治疗组43例，男24例，女19例，年龄(70. 24±7. 35)岁，病程(25±4. 7)年;对照组43例，男18例，女25例，年龄(71. 02±5. 75)岁，病程(26±4. 2)年。两组病人年龄、性别、治疗前的呼吸频率及心率经统计学处理，无明显差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗方法（低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰等）进行治疗；治疗组患者在对照组的基础上采用双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气治疗（每次通气时间2-3 h，每天2-3次）。总通气时间12h~7d，比较两组患者的有效率。
1.3 疗效评价标准[3] 痊愈：患者的喘、咳、痰症状全部消失，肺部杂音也完全消失，生活完全自理；显效：患者的喘、咳、痰症状明显减轻，肺部杂音明显减小，生活自理能力改善一半以上；有效：患者的喘、咳、痰症状略有好转，肺部杂音稍有减小，生活自理能力改善一半以下；无效：患者的喘、咳、痰症状没有好转，肺部杂音没有减小，生活自理能力没有任何改善，或患者症状有加重迹象。
1.4 统计学处理 结果采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析数据，以P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
对照组43例中痊愈13例，显效10例，有效7例，无效13例，其有效率为69.8％，；治疗组中痊愈19例，显效13例，有效6例，无效5例，其有效率为88.4﹪，两组比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。说明双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气法对患有COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者进行治疗，效果十分明显。见下表。
表 对照组和治疗组的有效率的比较（n，％）
注：治疗组与对照组比较 P＜0.05.
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的主要呼吸生理改变为气流受限且呈进行性，并伴有肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应，形成内源性PEEP(PEEPi)，呼吸肌发生疲劳[4]。临床上若单纯使用药物（包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、呼吸兴奋剂等）进行治疗，改变呼吸生理作用十分有限。过量使用呼吸兴奋剂虽然可以提高通气量，改善呼吸状况，但使做功增多,使耗氧量增加，进一步加重呼吸肌的疲劳,加重机体缺氧，不利于呼吸系统功能的恢复。自从美国首次利用无创正压通气成功治疗呼吸衰竭以来，运用无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭日益受到医生的重视和进一步的研究应用。本文运用双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气治疗COPD并发II型呼吸衰竭，BiPAP呼吸机可提供双水平正压辅助通气，吸气和呼气都能够提供足够的气流，可以自主呼吸，出现吸气不足、人机配合不好或气道压力骤然升高时都可以通过增加通气量来改变[5-6]，从而最大程度地实现人性化操作。并且采用鼻(面)罩通气方法，安全有效，无不良反应，疗效值得肯定[7]。本文也充分的证明了这一点。
本文将我院收治的86例COPD合并II型呼衰患者随机分为对照组和治疗组各43例。对照组采用常规治疗方法（低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰等）进行治疗；治疗组患者在对照组的基础上采用双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气治疗（每次通气时间2-3 h，每天2-3次）。结果对照组43例患者总效率为69.8﹪，治疗组43例患者总有效率为88.4﹪，两组比较差异显著（P＜0.05）。说明双水平气道正压通气(BIPAP)鼻(面)罩式机械通气法对患有COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者进行治疗效果十分明显，值得临床进一步使用和推广。
参考文献
[1] 刘颖祺，朴峻，王悦，等. BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2002，1(4)： 236.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17
[3] 梁朝朝，周骏，张贤生，等.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术方式的探讨[J].临床泌尿外科杂志，2007，22(8)：568.
[4] 朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：611
[5] 陈荣昌，张秀燕，何国清，等.改进的面罩对无创人工通气死腔效应的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(12)：735.
[6] 顾俭勇，黄培志，童朝阳，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究[J].上海医学，2002，25(12)：742.
[7] 中华医学会呼吸病学会，临床呼吸生理及ICU绀.尢创正压通气临床应用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(3)：130