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中图分类号：R71133
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）05-0001-03
张良英教授为云南省名中医，笔者有幸师承张教授近3年，现将其治疗盆腔疼痛症的经验介绍如下：
盆腔疼痛症是指发生于女性盆腔部位，与妇科有关的非周期性的疼痛证。导师张良英教授对本病的治疗积累了丰富的临床经验，疗效满意，现介绍如下。
1 慢性盆腔炎及盆腔术后粘连或节育手术后盆腔痛
张良英教授根据40余年的临床工作经验，发现慢性盆腔炎及盆腔术后粘连或节育手术后盆腔痛以“湿热瘀结”为多，她认为妇女在经期或产后若调摄失当，或手术后损伤冲任及胞宫胞络，此时湿热、邪毒最易乘虚而入，蕴积胞宫、胞脉，迁延日久，影响气血运行，便与气血相结而致瘀，最终湿、热挟瘀阻滞冲任，“不通则痛”发为盆腔痛。故治疗应紧紧围绕“湿、热、瘀”，以清热利湿，活血祛瘀为主。而此类患者除下腹疼痛外常常兼见带下量多的症状，故导师治疗此类盆腔痛的经验是内外兼治，增强疗效。
自拟验方消炎Ⅰ号内服以清热利湿，化瘀止痛，消炎Ⅱ号外洗清热利湿止带。此类患者多症见下腹灼热疼痛或隐隐作痛，反复发作，或伴腰骶胀痛；带下量多黄稠，有臭气，小便短黄；舌质红或边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。内服方用消炎Ⅰ号：炒黄柏、车前子、茯苓、苡仁、苍术、丹参、莪术、丹皮、炒黄连、枳壳、甘草。方中炒黄柏具有清热解毒与清热燥湿的双重作用为君药；车前子甘寒滑利，利水并能清热，茯苓、苡仁健脾利水渗湿，苍术燥湿健脾，丹参、莪术活血化瘀共为臣药，其中苍术与黄柏组成二妙散，是清热利湿之基础方；丹皮、炒黄连清热解毒，枳壳行气以利于行血共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，则热邪清，湿邪去，瘀血化，腹痛止，全方共奏清热除湿，化瘀止痛之效。若热毒重加连翘、败酱草、紫花地丁以加强清热解毒之力；湿重加猪苓、泽泻以加强利水除湿之功；气滞明显加台乌、炒柴胡；腹痛明显加延胡索；瘀血重加生蒲黄、五灵脂。本方偏于苦寒，长期服用易伤脾胃，因此导师强调：（1）中病即止，不可长期服用；（2）宜与调理脾胃之法交替运用；（3）服药时间宜选择在饭后1 h，不宜空腹服用。
配合消炎Ⅱ号方外洗：地肤子、蛇床子、苦参、黄柏、白鲜皮、土茯苓，清热利湿止带。若白带中查到滴虫、霉菌及其他特异性或非特异性病原体，可加花椒杀虫止痒。将以上中药加水煎煮30 min取汁约1000 mL，患者蹲于药液上方趁热先熏外阴，待水温适宜时坐浴10~15 min，最后用药液清洗外阴。研究发现，中药坐浴能改善盆腔局部的血液循环，促进新陈代谢，增加吞噬细胞的吞噬作用，加速炎症产物和细菌毒素的消除和组织修复过程，增强局部组织营养，提高组织再生能力，起到清热解毒，除湿通淋，化瘀止痛，加速炎症吸收等综合作用［2］。
2 盆腔子宫内膜异位症引起的盆腔痛
此类盆腔痛患者多有剖宫产或人流手术史，症见下腹疼痛，甚则痛连腰骶或肛门坠胀，经期加重，性交疼痛；舌质黯，脉弦或涩；B超或提示子宫腺肌瘤或子宫腺肌症，或有卵巢巧克力囊肿；妇科检查时阴道后穹窿可触及痛性结节，或触及子宫增大，或附件区触及囊肿。导师认为“瘀血阻滞胞宫、冲任”是本病的基本病机。由于盆腔手术或宫腔手术损伤冲任、胞宫，致血行不畅，瘀血内生，气为血之帅，血为气之母，血瘀则气机不畅而气滞，气滞血瘀，不通则痛，发为盆腔痛。经期由于血海充盈，愈发加重血瘀程度，故经期疼痛加重。病久，瘀血积聚为癥瘕，发为盆腔子宫内膜异位症。导师治疗此类盆腔痛的经验在于分期施治，即非经期用自拟验方消异汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、丹参、莪术、夏枯草、荔枝核、浙贝母、桂枝、黄芪、枳壳、甘草）理气活血，消癥散结止痛。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、丹参、莪术活血化瘀，其中桃仁性平，川芎、莪术性温，但有性寒之赤芍、丹参相佐，故活血而不动血。莪术与川芎相伍既能行气活血，又能止痛；夏枯草、荔枝核、浙贝母消癥散结；枳壳行气；桂枝温通经络，使瘀血得温而行；黄芪补气，血得气之推动则行，同时黄芪配当归为当归补血汤，补益气血以防活血化瘀药耗伤气血；甘草调和诸药。全方攻中有补，使气行瘀化癥消而不伤正。若气虚明显者还可加党参。月经期前2~3 d及月经期用痛经Ⅰ号（当归、川芎、芍药、丹参、台乌、枳壳、延胡、五灵脂、桂枝、甘草）理气活血，通经止痛。方中当归为君药，补血活血，又善止痛；延胡辛散温通，赤芍活血祛瘀止痛，二药均是治疗血滞诸痛的要药，共为臣药；川芎、丹参活血化瘀，台乌散寒行气，枳壳理气行滞，以达到气行则血行的目的，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。若疼痛为冷痛，伴畏寒肢冷者，加桂枝、炮姜、吴茱萸、炒小茴以温经散寒止痛；若疼痛为坠痛，伴疲乏无力者，加黄芪、升麻以益气升阳举陷；经量多有血块者，加党参、益母草以益气化瘀止血；经量少不畅者，加苏木、泽兰活血祛瘀通经；痛剧伴恶心呕吐者，加法夏以降逆止呕。
3 盆腔瘀血综合征引起的盆腔痛
此类患者多有久病、长期站立、长期坐位、子宫后位、孕产频繁、难产、便秘、过劳、输卵管结扎手术等病史，症见慢性下腹坠痛，低位腰痛，经前或经期尤甚，经前乳房疼痛、性感不快、极度疲劳感；舌淡边有瘀点或瘀斑，脉弦细。B超可提示盆腔静脉瘀血。导师认为本病的发生可因输卵管结扎手术，致瘀血留滞冲任胞宫，气血运行不畅，不通则痛；也可因房劳多产、久病或产时过长等劳累过度，耗伤气血，气为血之帅，气虚则推动无力，血运失常，瘀阻下焦，致冲任、胞宫脉络不通，发为盆腔痛。故本病的核心是气虚血瘀。导师治疗此类盆腔痛的经验是补益中气，行气活血，化瘀止痛。选用补中益气汤加枳壳、香附行气，丹参活血，桂枝温经散寒化瘀，川芎活血止痛，全方补中有行，故邪不伤正。若腹痛甚者，加延胡、没药活血止痛；腰酸冷痛加补骨脂、续断温阳补肾；气虚甚者，重用黄芪、党参；乳房胀痛明显加炒柴胡、川楝子疏肝理气；若兼寒凝经络加干姜、炒小茴温经散寒；兼痰湿加法夏、茯苓，与补中汤中陈皮配伍为二陈汤燥湿化痰；兼湿热加二妙散清热除湿。
4 医案选录
李某，女，40岁，2009年2月8日初诊。患者下腹疼痛反复发作5月，加重6 d。患者5月前月经干净后即同房，出现下腹疼痛，伴带下量多，质稠，有异味，外阴痒，白带常规检出霉菌，阴道塞“米可定泡腾片”后阴痒减轻，带下量减少，下腹痛缓解，未再继续治疗。之后下腹痛反复发作，遇劳或经净时或同房后加重，近6 d劳累后下腹痛再次发作并加重来诊。现症见：下腹疼痛，痛连腰骶，带下量多，色黄，质稠有异味，阴痒，纳眠可，尿黄大便干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。妇科检查：宫体活动稍差、压痛，右附件增厚压痛，左附件可触及一（3×3 cm）包块，压痛，活动差。B超示：左附件混合性包块（32×28 cm）。白带常规：清洁度Ⅲ度，未检出滴虫、霉菌。诊断为：1、慢性盆腔炎急性发作（湿热瘀结证）；2、左附件包块（炎性可能）。治以清热除湿，化瘀消癥止痛。方药：1、消炎Ⅰ号加味内服：炒黄柏12 g，车前子12 g（布包煎），茯苓12 g，苡仁12 g，苍术10 g，丹皮10 g，炒黄连8 g，丹参10 g，莪术10 g，枳壳10 g，紫花地丁10 g，连翘10 g，没药8 g，浙贝12 g，夏枯草12 g，甘草5 g，4剂，水煎，每剂服2 d，每天服2次。2、消炎Ⅱ号：地肤子20 g，蛇床子20 g，苦参15 g，黄柏15 g，白鲜皮15 g，荆芥15 g，土茯苓20 g，冰片2 g（酒泡化），3剂，煎水，先熏后坐浴，最后冲洗。患者服完上方复诊诉下腹痛明显减轻，感神疲乏力，带下量减，色淡黄，已无阴痒。舌红，苔薄黄腻，脉濡数。守上方加党参15 g，淮山药15 g益气健脾扶正，6剂，嘱现在服3剂，下月月经干净后再服3剂。之后月经干净后再服3剂后，患者已无下腹痛，带下正常，精神好转，纳眠可，二便调。复查B超：子宫及双附件无异常。此时拟六君子汤加味：党参15 g，白术10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法夏12 g，淮山药15 g，台乌10 g，丹参12 g，甘草5 g，2剂，健脾燥湿，善后调理。
按：导师认为慢性盆腔炎引起的盆腔疼痛是由于湿热瘀血互结，冲任阻滞，“不通则痛”，失治日久渐积成癥瘕，故治疗以清热利湿，兼活血祛瘀，理气消癥为主，内服导师验方消炎Ⅰ号加浙贝、夏枯草、枳壳。诸药合用，则热邪清，湿邪去，癥瘕消。配合消炎Ⅱ号以加强清热除湿之功，提高疗效，缩短疗程。
由于消炎Ⅰ号偏于苦寒，长期服用易伤脾胃，损伤正气，因此导师在祛邪的同时兼顾扶正，故在二诊方中加党参、淮山药益气健脾扶正。病愈后选六君子汤调理脾胃以善其后。
参考文献：
［1］刘敏如中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007，530
［2］陈林兴综合疗法治疗慢性盆腔炎合并尿路感染42例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2006，27（2）：
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）05-0001-03
张良英教授为云南省名中医，笔者有幸师承张教授近3年，现将其治疗盆腔疼痛症的经验介绍如下：
盆腔疼痛症是指发生于女性盆腔部位，与妇科有关的非周期性的疼痛证。导师张良英教授对本病的治疗积累了丰富的临床经验，疗效满意，现介绍如下。
1 慢性盆腔炎及盆腔术后粘连或节育手术后盆腔痛
张良英教授根据40余年的临床工作经验，发现慢性盆腔炎及盆腔术后粘连或节育手术后盆腔痛以“湿热瘀结”为多，她认为妇女在经期或产后若调摄失当，或手术后损伤冲任及胞宫胞络，此时湿热、邪毒最易乘虚而入，蕴积胞宫、胞脉，迁延日久，影响气血运行，便与气血相结而致瘀，最终湿、热挟瘀阻滞冲任，“不通则痛”发为盆腔痛。故治疗应紧紧围绕“湿、热、瘀”，以清热利湿，活血祛瘀为主。而此类患者除下腹疼痛外常常兼见带下量多的症状，故导师治疗此类盆腔痛的经验是内外兼治，增强疗效。
自拟验方消炎Ⅰ号内服以清热利湿，化瘀止痛，消炎Ⅱ号外洗清热利湿止带。此类患者多症见下腹灼热疼痛或隐隐作痛，反复发作，或伴腰骶胀痛；带下量多黄稠，有臭气，小便短黄；舌质红或边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。内服方用消炎Ⅰ号：炒黄柏、车前子、茯苓、苡仁、苍术、丹参、莪术、丹皮、炒黄连、枳壳、甘草。方中炒黄柏具有清热解毒与清热燥湿的双重作用为君药；车前子甘寒滑利，利水并能清热，茯苓、苡仁健脾利水渗湿，苍术燥湿健脾，丹参、莪术活血化瘀共为臣药，其中苍术与黄柏组成二妙散，是清热利湿之基础方；丹皮、炒黄连清热解毒，枳壳行气以利于行血共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，则热邪清，湿邪去，瘀血化，腹痛止，全方共奏清热除湿，化瘀止痛之效。若热毒重加连翘、败酱草、紫花地丁以加强清热解毒之力；湿重加猪苓、泽泻以加强利水除湿之功；气滞明显加台乌、炒柴胡；腹痛明显加延胡索；瘀血重加生蒲黄、五灵脂。本方偏于苦寒，长期服用易伤脾胃，因此导师强调：（1）中病即止，不可长期服用；（2）宜与调理脾胃之法交替运用；（3）服药时间宜选择在饭后1 h，不宜空腹服用。
配合消炎Ⅱ号方外洗：地肤子、蛇床子、苦参、黄柏、白鲜皮、土茯苓，清热利湿止带。若白带中查到滴虫、霉菌及其他特异性或非特异性病原体，可加花椒杀虫止痒。将以上中药加水煎煮30 min取汁约1000 mL，患者蹲于药液上方趁热先熏外阴，待水温适宜时坐浴10~15 min，最后用药液清洗外阴。研究发现，中药坐浴能改善盆腔局部的血液循环，促进新陈代谢，增加吞噬细胞的吞噬作用，加速炎症产物和细菌毒素的消除和组织修复过程，增强局部组织营养，提高组织再生能力，起到清热解毒，除湿通淋，化瘀止痛，加速炎症吸收等综合作用［2］。
2 盆腔子宫内膜异位症引起的盆腔痛
此类盆腔痛患者多有剖宫产或人流手术史，症见下腹疼痛，甚则痛连腰骶或肛门坠胀，经期加重，性交疼痛；舌质黯，脉弦或涩；B超或提示子宫腺肌瘤或子宫腺肌症，或有卵巢巧克力囊肿；妇科检查时阴道后穹窿可触及痛性结节，或触及子宫增大，或附件区触及囊肿。导师认为“瘀血阻滞胞宫、冲任”是本病的基本病机。由于盆腔手术或宫腔手术损伤冲任、胞宫，致血行不畅，瘀血内生，气为血之帅，血为气之母，血瘀则气机不畅而气滞，气滞血瘀，不通则痛，发为盆腔痛。经期由于血海充盈，愈发加重血瘀程度，故经期疼痛加重。病久，瘀血积聚为癥瘕，发为盆腔子宫内膜异位症。导师治疗此类盆腔痛的经验在于分期施治，即非经期用自拟验方消异汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、丹参、莪术、夏枯草、荔枝核、浙贝母、桂枝、黄芪、枳壳、甘草）理气活血，消癥散结止痛。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、丹参、莪术活血化瘀，其中桃仁性平，川芎、莪术性温，但有性寒之赤芍、丹参相佐，故活血而不动血。莪术与川芎相伍既能行气活血，又能止痛；夏枯草、荔枝核、浙贝母消癥散结；枳壳行气；桂枝温通经络，使瘀血得温而行；黄芪补气，血得气之推动则行，同时黄芪配当归为当归补血汤，补益气血以防活血化瘀药耗伤气血；甘草调和诸药。全方攻中有补，使气行瘀化癥消而不伤正。若气虚明显者还可加党参。月经期前2~3 d及月经期用痛经Ⅰ号（当归、川芎、芍药、丹参、台乌、枳壳、延胡、五灵脂、桂枝、甘草）理气活血，通经止痛。方中当归为君药，补血活血，又善止痛；延胡辛散温通，赤芍活血祛瘀止痛，二药均是治疗血滞诸痛的要药，共为臣药；川芎、丹参活血化瘀，台乌散寒行气，枳壳理气行滞，以达到气行则血行的目的，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。若疼痛为冷痛，伴畏寒肢冷者，加桂枝、炮姜、吴茱萸、炒小茴以温经散寒止痛；若疼痛为坠痛，伴疲乏无力者，加黄芪、升麻以益气升阳举陷；经量多有血块者，加党参、益母草以益气化瘀止血；经量少不畅者，加苏木、泽兰活血祛瘀通经；痛剧伴恶心呕吐者，加法夏以降逆止呕。
3 盆腔瘀血综合征引起的盆腔痛
此类患者多有久病、长期站立、长期坐位、子宫后位、孕产频繁、难产、便秘、过劳、输卵管结扎手术等病史，症见慢性下腹坠痛，低位腰痛，经前或经期尤甚，经前乳房疼痛、性感不快、极度疲劳感；舌淡边有瘀点或瘀斑，脉弦细。B超可提示盆腔静脉瘀血。导师认为本病的发生可因输卵管结扎手术，致瘀血留滞冲任胞宫，气血运行不畅，不通则痛；也可因房劳多产、久病或产时过长等劳累过度，耗伤气血，气为血之帅，气虚则推动无力，血运失常，瘀阻下焦，致冲任、胞宫脉络不通，发为盆腔痛。故本病的核心是气虚血瘀。导师治疗此类盆腔痛的经验是补益中气，行气活血，化瘀止痛。选用补中益气汤加枳壳、香附行气，丹参活血，桂枝温经散寒化瘀，川芎活血止痛，全方补中有行，故邪不伤正。若腹痛甚者，加延胡、没药活血止痛；腰酸冷痛加补骨脂、续断温阳补肾；气虚甚者，重用黄芪、党参；乳房胀痛明显加炒柴胡、川楝子疏肝理气；若兼寒凝经络加干姜、炒小茴温经散寒；兼痰湿加法夏、茯苓，与补中汤中陈皮配伍为二陈汤燥湿化痰；兼湿热加二妙散清热除湿。
4 医案选录
李某，女，40岁，2009年2月8日初诊。患者下腹疼痛反复发作5月，加重6 d。患者5月前月经干净后即同房，出现下腹疼痛，伴带下量多，质稠，有异味，外阴痒，白带常规检出霉菌，阴道塞“米可定泡腾片”后阴痒减轻，带下量减少，下腹痛缓解，未再继续治疗。之后下腹痛反复发作，遇劳或经净时或同房后加重，近6 d劳累后下腹痛再次发作并加重来诊。现症见：下腹疼痛，痛连腰骶，带下量多，色黄，质稠有异味，阴痒，纳眠可，尿黄大便干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。妇科检查：宫体活动稍差、压痛，右附件增厚压痛，左附件可触及一（3×3 cm）包块，压痛，活动差。B超示：左附件混合性包块（32×28 cm）。白带常规：清洁度Ⅲ度，未检出滴虫、霉菌。诊断为：1、慢性盆腔炎急性发作（湿热瘀结证）；2、左附件包块（炎性可能）。治以清热除湿，化瘀消癥止痛。方药：1、消炎Ⅰ号加味内服：炒黄柏12 g，车前子12 g（布包煎），茯苓12 g，苡仁12 g，苍术10 g，丹皮10 g，炒黄连8 g，丹参10 g，莪术10 g，枳壳10 g，紫花地丁10 g，连翘10 g，没药8 g，浙贝12 g，夏枯草12 g，甘草5 g，4剂，水煎，每剂服2 d，每天服2次。2、消炎Ⅱ号：地肤子20 g，蛇床子20 g，苦参15 g，黄柏15 g，白鲜皮15 g，荆芥15 g，土茯苓20 g，冰片2 g（酒泡化），3剂，煎水，先熏后坐浴，最后冲洗。患者服完上方复诊诉下腹痛明显减轻，感神疲乏力，带下量减，色淡黄，已无阴痒。舌红，苔薄黄腻，脉濡数。守上方加党参15 g，淮山药15 g益气健脾扶正，6剂，嘱现在服3剂，下月月经干净后再服3剂。之后月经干净后再服3剂后，患者已无下腹痛，带下正常，精神好转，纳眠可，二便调。复查B超：子宫及双附件无异常。此时拟六君子汤加味：党参15 g，白术10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法夏12 g，淮山药15 g，台乌10 g，丹参12 g，甘草5 g，2剂，健脾燥湿，善后调理。
按：导师认为慢性盆腔炎引起的盆腔疼痛是由于湿热瘀血互结，冲任阻滞，“不通则痛”，失治日久渐积成癥瘕，故治疗以清热利湿，兼活血祛瘀，理气消癥为主，内服导师验方消炎Ⅰ号加浙贝、夏枯草、枳壳。诸药合用，则热邪清，湿邪去，癥瘕消。配合消炎Ⅱ号以加强清热除湿之功，提高疗效，缩短疗程。
由于消炎Ⅰ号偏于苦寒，长期服用易伤脾胃，损伤正气，因此导师在祛邪的同时兼顾扶正，故在二诊方中加党参、淮山药益气健脾扶正。病愈后选六君子汤调理脾胃以善其后。
参考文献：
［1］刘敏如中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007，530
［2］陈林兴综合疗法治疗慢性盆腔炎合并尿路感染42例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2006，27（2）：